社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響

肖迎軍，李靜

1.宜賓市翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓644000；2.翠屏區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川宜賓644000

社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響

肖迎軍1，李靜2

1.宜賓市翠屏區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川宜賓644000；2.翠屏區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川宜賓644000

目的分析社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響。方法選取2014年2月—2015年2月期間轄區(qū)北城街道100例高血壓患者，對(duì)其實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后患者的血壓情況和依從性情況。結(jié)果與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的SBP、DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)后患者的醫(yī)囑總體依從度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)措施能有效改善患者的血壓水平，提高其治療依存性。

社區(qū)綜合干預(yù)；老年高血壓；治療依從性

有效預(yù)防和控制高血壓已經(jīng)成為了各個(gè)疾控中心慢性病防控的重要內(nèi)容，而對(duì)于社區(qū)內(nèi)老年患者的健康管理來(lái)說(shuō)，綜合模式是一種十分必要、值得實(shí)踐的干預(yù)模式[1]。該研究選取2014年2月—2015年2月期間北城街道100例老年高血壓患者實(shí)施綜合干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案中記錄為高血壓的100例患者實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲的老年患者；②患者的血壓水平、癥狀表現(xiàn)符合《高血壓診治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③排除在干預(yù)過(guò)程中死亡、干預(yù)結(jié)束后失訪病例；④排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、腫瘤患者。該組患者中男性、女性分別占56.0%和44.0%，患者年齡在61～84歲間，平均（70.1±7.0）歲，高血壓病程2～10年間，平均（4.1±0.9）年。

1.2 干預(yù)方法

把北城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心12名工作人員平均分成4組，每組對(duì)其負(fù)責(zé)的25例高血壓患者實(shí)施健康管理、血壓監(jiān)控、積極干預(yù)，每位患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間為期6個(gè)月。具體的干預(yù)內(nèi)容和形式如下[2]：①健康教育：以發(fā)放卡片、專家講座、視頻等形式向患者介紹高血壓的病因、危害、高危影響因素、常用降壓、控壓藥物的用法用量和種類、高血壓護(hù)理常識(shí)、血壓測(cè)量、監(jiān)控方法等知識(shí)；②指導(dǎo)、督促社區(qū)衛(wèi)生中心落實(shí)心理干預(yù)：要求工作人員應(yīng)每周2～3次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者情緒、病情狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，則應(yīng)要求其復(fù)診，并主動(dòng)與患者溝通，為其答疑解惑。以治療成功病例鼓勵(lì)患者，幫助其建立治療信心，使患者意識(shí)到按醫(yī)囑服藥即可控制血壓。另外還應(yīng)尋求家屬支持，囑咐其在生活中多與患者溝通、照顧患者；③分析患者健康檔案信息和資料，制定個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：肥胖、高鹽飲食是高血壓的危險(xiǎn)因子，疾控中心應(yīng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況、鹽攝入量等資料進(jìn)行全面、仔細(xì)分析，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)患者的自身特點(diǎn)制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并督促各小組工作人員指導(dǎo)患者按照計(jì)劃實(shí)施，并作好鹽攝入量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的復(fù)查調(diào)研工作。

1.3 依從度評(píng)價(jià)

由患者填寫(xiě)Morisky服藥依從性量表對(duì)過(guò)去的醫(yī)囑、用藥的依從性進(jìn)行自評(píng)[3]。該量表中有4個(gè)問(wèn)題，分別為是否存在忘記服藥、不重視服藥、癥狀改善后自行停藥、癥狀加重后自行停藥的情況，是=1分，否=0分，量表總分0～4分，0分為完全依從、1～3分為部分依從，4分為不依從。依從度=（完全依從數(shù)+部分依從數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 17.0，將研究中的SBP、DBP值等計(jì)量資料表示為（±s）形式，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2配對(duì)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓情況比較

干預(yù)1月、6月后患者的SBP、DBP值均出現(xiàn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后血壓水平比較（±s）

表1 干預(yù)前后血壓水平比較（±s）

注：*表示與干預(yù)前1 d相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間S B P（m m H g）D B P（m m H g）干預(yù)前1 d干預(yù)1月后干預(yù)6月后1 5 9 . 6 4 ± 1 0 . 1 2（1 4 2 . 5 7 ± 8 . 5 4）*（1 3 0 . 6 6 ± 7 . 5 7）*1 0 4 . 9 5 ± 7 . 9 8（9 8 . 7 2 ± 1 . 5 3）*（8 9 . 3 4 ± 0 . 4 5）*

2.2 干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)前完全依從56例，部分依從19例，不依從25例，總依從度為75.0%；干預(yù)后6個(gè)月完全依從82例，部分依從14例，不依從4例，總依從度為96.0%；干預(yù)后患者的醫(yī)囑依從度較干預(yù)前有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床多發(fā)、常見(jiàn)病，其誘發(fā)原因包括肥胖、高鹽飲食、遺傳因素等，高血壓可引發(fā)腦卒中、心肌梗死等急性并發(fā)癥，也可引發(fā)糖尿病、慢性腎病等慢性疾病，上述合并癥可降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重的則能致死致殘，因此有效預(yù)防和控制高血壓已經(jīng)成為了疾控中心健康管理中的重要內(nèi)容[4]。

研究提示，老年人群是高血壓的高發(fā)人群，且老年高血壓患者合并心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性也為各年齡段中最高，另外，老年患者的記憶力較差、健康知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、用藥隨意性強(qiáng)，因此老年高血壓患者的血壓往往得不到有效的控制，這也使老年高血壓患者的生命、健康受到了嚴(yán)重的威脅。社區(qū)綜合干預(yù)模式是針對(duì)某種疾病或健康問(wèn)題，在社區(qū)范圍內(nèi)對(duì)采取知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)控、心理護(hù)理等一些列措施，從而達(dá)到提高患者醫(yī)囑依從度、預(yù)防和控制相關(guān)疾病的目的，社區(qū)綜合干預(yù)模式值得在老年高血壓患者的健康管理中加以實(shí)踐和應(yīng)用，而疾控中心則是開(kāi)展健康教育、制定轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施慢性病防控工作的重要機(jī)構(gòu)，其對(duì)于綜合干預(yù)模式在社區(qū)范圍內(nèi)的開(kāi)展也具有重要的指導(dǎo)作用。

該研究采用綜合措施對(duì)北城街道100例高血壓老年患者實(shí)施干預(yù)后取得了良好的效果，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的SBP、DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而干預(yù)后患者的醫(yī)囑總體依從度也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，丁婉芳等[5]對(duì)于社區(qū)綜合護(hù)理應(yīng)用于老年高人群高血壓防控效果的研究結(jié)果也證實(shí)：由疾控中心制定高血壓防控方案、干預(yù)措施，并下達(dá)指令，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥監(jiān)督等社區(qū)綜合干預(yù)措施可顯著改善患者的血壓狀況和醫(yī)囑依從性，這也與該研究的結(jié)果、結(jié)論較為一致。綜上，社區(qū)綜合干預(yù)模式值得實(shí)踐和應(yīng)用。

[1]鄒樂(lè)燕.綜合性健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的干預(yù)效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):162-163.

[2]歐陽(yáng)玲，陳欽宏.社區(qū)綜合干預(yù)中老年2型糖尿病合并高血壓患者的效果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(1):79-80.

[3]彭賢娟,周紅,吳海霞.社區(qū)老年高血壓患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(1):149-150.

[4]趙晶潔.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響[J].北方藥學(xué),2014,11(12):193.

[5]丁婉芳,丁玉芳,韋瑛.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(21):81-82.

Comprehensive Intervention Therapy Compliance in Elderly Patients with Hypertension

XIAO Ying-jun1，LI Jing2
1.Cuiping Yibin City Center for Disease Control and Prevention，Yibin，Sichuan,Province,644000 China;2.Cuiping North City Community Health Center，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To analyze the impact of comprehensive community interventions on elderly dependency treatment of patients with essential hypertension.Methods 100 cases of hypertensive patients in our community were selected from februany 2014 to february 2015,in which the implementation of comprehensive intervention for patients was used,in other ways，the blood pressure and compliance situation before and after the intervention in patients were compared.Results Compared with pre-intervention,post-intervention patients with SBP,DBP were significantly decreased,，The difference was statistically Siqnificant(P＜0.05),but after the intervention overall compliance of the patient's doctor also significantly increased，The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of comprehensive community interventions in elderly hypertensive patients can improve blood pressure levels of patients and improve their treatment of dependence.

Community Comprehensive intervention;Elderly hypertension;Treatment compliance

R473.2

A

1672-5654（2015）05（c）-0013-02

2015-03-02）

肖迎軍（1976.7-），女，四川宜賓人，本科,主管醫(yī)師,研究方向：慢性病防控。