玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察

張鳳霞130033吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院

玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察

張鳳霞
130033吉林省長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫（DME）的臨床療效。方法：收治糖尿病性黃斑水腫患者176例（216眼），隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組88例（108眼）。對照組采用單純的黃斑格柵樣激光光凝治療，觀察組采用玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝進(jìn)行治療，比較分析兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者的視力和視網(wǎng)膜厚度與治療前比較均有顯著改善（P＜0.01）；治療后觀察組的視力提高水平顯著優(yōu)于對照組（t=6.4339，P＜0.01）；觀察組的視網(wǎng)膜厚度顯著低于對照組（t=18.8708，P＜0.01）。結(jié)論：玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效顯著，可以顯著提高患者的視力，減輕黃斑水腫，不良反應(yīng)少，安全可靠。

糖尿病黃斑水腫；玻璃體腔注射；曲安奈德；凝光光凝；臨床療效

糖尿病黃斑水腫（DME）作為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的頑固性并發(fā)癥之一，對患者的視力影響極大[1-2]。目前，臨床上對于該類疾病的治療常用的方法主要是黃斑格柵樣激光光凝和玻璃體腔曲安奈德注射[3]。為了進(jìn)一步提高黃斑水腫的臨床療效，本文對我院收治的糖尿病黃斑水腫患者使用玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2014年3月收治糖尿病性黃斑水腫患者176例（216眼），均經(jīng)眼底熒光血管造影（FFA）檢查及光學(xué)相干斷層掃描（FFA）檢查確診。其中男81例（112眼），女95例（114眼）；年齡35～76歲，平均（54.3±2.9）歲；視力0.05～0.5，平均0.18±0.11；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度435～843 μm，平均（598.71±89.46）μm。將患者隨機(jī)均分成對照組和觀察組，每組88例（108眼），兩組患者在性別、年齡、視力及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：所有患者在術(shù)前3 d給予抗生素滴眼藥，4次/d。對照組行單純的黃斑格柵樣激光光凝治療，利用鹽酸奧布卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉后利用激光機(jī)對病灶進(jìn)行光凝，光斑直徑100 μm，曝光時間0.1 s，輸出功率75～200 mW，至光斑在90 D角膜接觸鏡下呈淡灰色，根據(jù)患者具體病情給予80～100個激光光斑；觀察組行玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝進(jìn)行治療。具體操作：患者取平臥式，表面麻醉及生理鹽水沖洗患眼后，抽取100 μL含4 mg曲安奈德的注射液于患眼顳下角膜緣后4 mm的位置進(jìn)行玻璃體腔注射。術(shù)后1～2周再對患者行黃斑格柵樣激光光凝治療，具體操作同對照組。

觀察指標(biāo)：在治療前及治療結(jié)束6個月后對所有患者行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、FFA及OCT檢查，觀察并比較兩組患者的視力及視網(wǎng)膜厚度變化、前房、晶體和玻璃體等情況；所有患者隨訪6個月，觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0計(jì)量軟

件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）來表示，數(shù)據(jù)差異采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間差異采用組間t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后的視力及視網(wǎng)膜厚度變化比較：治療前，兩組患者的視力及視網(wǎng)膜厚度各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組患者的視力和視網(wǎng)膜厚度與治療前比較均有顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時，治療后觀察組的視力提高水平顯著優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時，觀察組的視網(wǎng)膜厚度顯著低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

討論

隨著糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)的不斷升高，糖尿病黃斑水腫（DME）并發(fā)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。作為引起成年人視力下降甚至喪失的重要原因之一，糖尿病黃斑水腫是一種由多種因素共同作用導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病。臨床研究表明，糖尿病黃斑水腫患者眼底視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)在血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞的影響下，使視網(wǎng)膜細(xì)胞外液滲入并異常積聚，從而形成水腫[4]。不僅如此，血-視網(wǎng)膜外屏障的損傷導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體大量滲入視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層積聚，也會進(jìn)一步加重黃斑水腫[5]。

曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素混懸液，它進(jìn)入機(jī)體之后，通過與受體結(jié)合抑制細(xì)胞膜上花生四烯酸的分解，減少白三烯、前列腺素等炎癥因子的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，增加血-視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障的穩(wěn)定性。激光光凝作為應(yīng)用最廣泛的糖尿病黃斑水腫治療方法，通過光凝斑作用于患者黃斑中心凹和受累視網(wǎng)膜，抑制炎性細(xì)胞因子的形成及釋放，破壞眼球屏障，對單一的黃斑水腫具有明顯的療效，能夠有效提高患者視力功能。

表1 兩組患者治療前后的視力及視網(wǎng)膜厚度變化比較（x±s）

本組結(jié)果說明聯(lián)用玻璃體腔注射曲安奈德和激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫效果優(yōu)于單用激光光凝治療，可以顯著提高患者視力，減輕黃斑水腫。

綜上所述，玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效顯著，可以顯著提高患者的視力，減輕黃斑水腫，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

[1]王玲，生俠，吳清靜，等.紅外線及自發(fā)熒光影像在糖尿病性黃斑水腫診斷中的價值[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（8）：754-758.

[2]劉雪芳，韓曉冬，師小波，等.玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光光凝治療糖尿病黃斑水腫療效觀察[J].中華眼底病雜志，2012，28 （5）：517-519.

[3]王星力，黃韻潔，陳曉隆.糖尿病性黃斑水腫治療進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2013，49（12）： 1081-1088.

[4]邱明忠，周希璦，胡曉鵬，等.糖尿病黃斑水腫分級及其多焦視網(wǎng)膜電圖異常改變的研究[J].激光雜志，2011，32（6）：70-72.

[5]孟晶，張旭，張日佳，等.TA聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的效果評價[J].中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（8）：966-969.

Effect observation of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema

Zhang Fengxia
The People's Hospital of Chaoyang District in Changchun City，Jilin Province 130033

Objective：To discuss the clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema.Methods：176 patients（216 eyes）with diabetic macular edema were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 88 cases（108 eyes）in each.The control group using a simple grid pattern macular laser photocoagulation treatment.The observation group using intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for treatment.The clinical efficacy and complication of two groups were compared. Results：After treatment，visual acuity and retinal thickness of the two groups were significantly improved（P＜0.01）.After the treatment，the observation group patients vision improved levels were significantly better than the control group（t=6.4339，P＜0.01）.Retinal thickness in patients of the observation group were significantly lower than the control group（t=18.8708，P＜0.01）. Conclusion：The clinical effect of intravitreal injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema is outstanding.It can significantly improve the patient's vision，and reduce macular edema.It has fewer adverse reactions，and it is safe and reliable.

Diabetic macular edema；Intravitreal injection；Triamcinolone acetonide；Condensate light photocoagulation；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.16