某部肱骨干投彈骨折情況調(diào)查與分析

【軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生裝備】

某部肱骨干投彈骨折情況調(diào)查與分析

蘇琦a，蔡樹鴻b，周敏a，帥軍b，周玉剛c，廖春來a

(解放軍第188醫(yī)院a.創(chuàng)傷骨科;b.醫(yī)務(wù)處;c.影像科, 廣東 潮州521000)

摘要：目的調(diào)查了解某部肱骨干投彈骨折的發(fā)生率，探討肱骨干投彈骨折的易感因素，分析致傷原因，并提出合理預(yù)防措施。方法采用回顧性調(diào)查方法，對2010—2012年度某部肱骨干投彈骨折發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果某部軍事訓(xùn)練致肱骨干投彈骨折的發(fā)生率1.65‰。步兵骨折發(fā)生率明顯高于裝甲兵、炮兵(P<0.05)；傷者中入伍1年內(nèi)新兵肱骨干投彈骨折發(fā)生率明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組(P<0.05)。結(jié)論肱骨干投彈骨折是多方面因素綜合作用導(dǎo)致的，錯(cuò)誤的投擲動作是造成肱骨干投擲骨折的主要原因，應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：肱骨干；投彈骨折；預(yù)防措施

收稿日期：2015-01-20

作者簡介：蘇琦(1979—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科研究。

doi:10.11809/scbgxb2015.06.038

中圖分類號：R873

文章編號：1006-0707(2015)06-0150-03

本文引用格式：蘇琦，蔡樹鴻，周敏，等.某部肱骨干投彈骨折情況調(diào)查與分析[J].四川兵工學(xué)報(bào)，2015(6):150-152.

Citationformat:SUQi,CAIShu-hong,ZHOUMin,etal.InvestigationandAnalysisonThrowingFractureofHumeralShaftinaCertainTroop[J].JournalofSichuanOrdnance,2015(6):150-152.

InvestigationandAnalysisonThrowingFractureof

HumeralShaftinaCertainTroop

SUQia, CAI Shu-hongb, ZHOU Mina, SHUAI Junb,

ZHOUYu-gangc, LIAO Chun-laia

(a.DepartmentofTraumaOrthopedics;b.DepartmentofMedicalAffairs;

c.DepartmentofImaging,the188thHospitalofPLA,Chaozhou521000,China)

Abstract:Objective We surveyed the epidemiologic feature and predisposing factors of throwing fracture of the humeral shaft in troops, and analyzed the injury causes, and provided effective preventive measures. Throwing fracture of the humeral shaft in a certain troop. Method From 2010 to 2012 was investigated by retrospective survey study. Results The results show that the prevalence rate of throwing fracture of the humeral shaft in a certain troop is 1.65‰. The incidence rate of throwing fracture of the humeral shaft in infantry is significantly higher than that in armoured troops or artillery troops(P<0.05). Conclusion The rate in recruits is significantly higher than that in veteran soldiers(P<0.05). Factors causing the fracture are in many aspects, but the mistakable throwing action is the most important reason. The preventive measures should be focused on the risk factors.

Keywords:humeralshaft;throwingfractures;preventivemeasures

手榴彈投擲被列為軍事訓(xùn)練的6大技術(shù)之一，投彈訓(xùn)練是僅次于射擊的又一軍事基礎(chǔ)訓(xùn)練，因此手榴彈投擲訓(xùn)練具有極其重要的作用。但在投彈訓(xùn)練時(shí)可引起肱骨螺旋形骨折，且有時(shí)合并橈神經(jīng)損傷。為掌握肱骨干投彈骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)、易感因素以及致傷原因，有效降低發(fā)生率。我們對某部不同兵種投彈骨折發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象

調(diào)查對象為2010年度某部參加投彈訓(xùn)練戰(zhàn)士共6 570例，其中步兵2 807例，裝甲兵1 320例，炮兵2 443例,入伍1年內(nèi)新兵2 231例，1～2年軍齡2 171例；2011年度參加投彈訓(xùn)練戰(zhàn)士共6 724例，其中步兵2 981例，裝甲兵1 380例，炮兵2 363例,入伍1年內(nèi)新兵2 263例，1～2年軍齡2 149例；2012年度參加投彈訓(xùn)練戰(zhàn)士共6 658例，其中步兵3 023例，裝甲兵1 230例，炮兵2 405例，入伍1年內(nèi)新兵2 322例，1～2年軍齡2 186例。

1.2方法

自制統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，基本內(nèi)容包括姓名、出生年月、入伍年月、籍貫、文化程度；專項(xiàng)內(nèi)容包括骨折發(fā)生的時(shí)間、骨折前身體及患肢狀況、是否有外傷史、訓(xùn)練前是否進(jìn)行準(zhǔn)備活動及時(shí)間、投彈動作要領(lǐng)的掌握情況、平時(shí)防護(hù)知識宣教等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

因?yàn)殡殴歉赏稄椆钦郯l(fā)生率較低，我們對各組率的比較采用Poisson分布計(jì)算[1]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肱骨干投彈骨折發(fā)生率

2010年度發(fā)生肱骨干投彈骨折11例，年度發(fā)生率為1.67‰，其中步兵9例，炮兵1例，裝甲兵1例；2011年度10例，年度發(fā)生率為1.49‰，其中步兵8例，炮兵2例，裝甲兵0例；2012年度12例，年度發(fā)生率為1.80‰，其中步兵9例，炮兵2例，裝甲兵1例?？偘l(fā)生率為1.65‰。

2.2不同兵種肱骨干投彈骨折比較

步兵骨折發(fā)生率明顯高于裝甲兵、炮兵(P<0.05)，裝甲兵、炮兵發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　不同兵種肱骨干投彈骨折發(fā)生率比較

注：與步兵組比較，*P<0.05；與炮兵組比較，**P>0.05

2.3不同軍齡肱骨干投彈骨折發(fā)生率比較

入伍1年內(nèi)兵肱骨干投彈骨折發(fā)生率明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組(P<0.05)，1～2年軍齡組與≥2年軍齡組發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2　 不同軍齡肱骨干投彈骨折發(fā)生率比較

注：與1年軍齡組比較，***P<0.05；與1～2年軍齡組組比較，****P>0.05

3討論

1995年全軍訓(xùn)練傷防治研究中心調(diào)查表明，全軍基礎(chǔ)訓(xùn)練期間的損傷發(fā)生率約為24．71%[2]。據(jù)報(bào)道，軍事訓(xùn)練傷中骨折占43.7%[3]。其中肱骨骨折占軍事骨折傷的大約9%[4]。但投彈致肱骨骨折的發(fā)生率尚未見相關(guān)報(bào)道。本組調(diào)查顯示投彈致肱骨骨折的發(fā)生率為1.65‰。

3.1不同兵種發(fā)生率差異原因

陸軍訓(xùn)練主要以共同科目為主有關(guān)，而投彈訓(xùn)練科目恰好是共同科目的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本調(diào)查結(jié)果顯示步兵肱骨干投彈骨折發(fā)生率為2.95‰，明顯高于裝甲兵、炮兵等其他兵種。分析其原因是因?yàn)椋翰奖?xùn)練偏重于力量、速度及耐力，訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度容易保證；而其他兵種訓(xùn)練均有自己的特殊訓(xùn)練科目，需兼顧軍事設(shè)備駕駛、操作、裝填、維護(hù)等，訓(xùn)練時(shí)間容易分散，訓(xùn)練強(qiáng)度相對較低。

3.2不同軍齡發(fā)生率差異原因

本調(diào)查顯示新兵肱骨干投彈骨折發(fā)生率為3.81‰，明顯高于1～2年軍齡及≥2年軍齡組，1～2年軍齡組與≥2年軍齡組發(fā)生率無明顯差異。宋子衛(wèi)[5]等的結(jié)果也證實(shí)，肱骨投擲骨折在新兵入伍訓(xùn)練階段高發(fā)。分析其原因與部分新兵身體及心理素質(zhì)較差、入伍前缺乏體育鍛煉、肌肉力量較差、缺乏自我保護(hù)意識、沒有掌握動作要領(lǐng)，又急于提高成績等因素有關(guān)。隨著逐漸適應(yīng)軍旅生涯，身體素質(zhì)的提高、技術(shù)日趨熟練及預(yù)防意識增強(qiáng)，肱骨干投彈骨折發(fā)生率逐漸降低。

3.3易感因素及致傷原因分析

肱骨干投彈骨折的發(fā)生機(jī)制有多種不同的分析和解釋，但仍不十分清楚[6-8]。我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)33例骨折患者中有11例承認(rèn)引起骨折發(fā)生時(shí)的投彈動作不規(guī)范，14例不記得受傷時(shí)的投擲動作，8例認(rèn)為受傷時(shí)的投擲動作是正確的。11例投彈動作不規(guī)范患者均自訴在受傷時(shí)肩關(guān)節(jié)大致處于外展位、肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，以類似于“掰手腕”的姿勢將彈投出。這是一種錯(cuò)誤的投彈動作，我們分析在這種狀態(tài)下，內(nèi)旋力的力臂最大，肱骨所受的內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)應(yīng)力也最大。一旦扭轉(zhuǎn)應(yīng)力超過肱骨的承受極限即會發(fā)生肱骨干投擲骨折。這就提示我們在投彈過程中要保證正確的動作要領(lǐng)，先側(cè)身將手榴彈經(jīng)體側(cè)引向身后，上肢自然伸直，上體側(cè)后仰。蹬地、轉(zhuǎn)體，協(xié)同下肢及腰腹力量，以肩關(guān)節(jié)為中心上臂由后伸位逐漸上舉擲出，擲出時(shí)以胸大肌和背闊肌的收縮為主要投擲力量，可得到較好的投擲效果，肱骨也不會受到扭轉(zhuǎn)力。

Kaplan等[9]則指出投擲動作不協(xié)調(diào)和骨疲勞是引起肱骨干投擲骨折的高危因素，天氣寒冷、不當(dāng)?shù)牟僮骱图∪忮憻捠莿幼鞑粎f(xié)調(diào)的原因，而反復(fù)的創(chuàng)傷是引起骨勞損的原因。本組中所有病例均發(fā)生在3—7月份，這段時(shí)間剛好是該部新兵下連、老兵基礎(chǔ)科目訓(xùn)練，在這期間訓(xùn)練強(qiáng)度大，肌肉勞損、骨膜反應(yīng)使骨質(zhì)承受力量減弱。問卷調(diào)查中14例在骨折發(fā)生前即有患側(cè)上臂肌肉酸痛不適等癥狀，不排除疲勞性骨折。如果加之動作要領(lǐng)掌握不好以或因勞累、注意力不集中使動作變形，即易發(fā)生肱骨干投擲骨折。我們在該部調(diào)查中了解，部分新入伍戰(zhàn)士按標(biāo)準(zhǔn)投擲動作投彈時(shí)因動作不協(xié)調(diào)，投彈成績反而不如按自己的固有習(xí)慣投彈，所以教員任由戰(zhàn)士放棄規(guī)范動作。雖然短期內(nèi)可以提高及格率，但不利于長期提高成績，也容易發(fā)生投彈骨折。

3.4預(yù)防措施

根據(jù)肱骨干投彈骨折的發(fā)生原因，我們建議：(1)掌握正確的動作要領(lǐng)。劉大雄等[10]認(rèn)為，從運(yùn)動學(xué)的角度分析，預(yù)防投彈骨折最主要的是要掌握正確的投彈姿勢。因此，教員要具有一定的理論知識。不僅能做出正確動作，還能講清動作方法和要領(lǐng)，理論和實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)戰(zhàn)士掌握正確的動作，對錯(cuò)誤的動作要針對性及時(shí)的糾正。(2)科學(xué)安排訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，切忌急于求成?？上染毩?xí)動作再實(shí)物投擲，在正確的技術(shù)動作未掌握時(shí)不宜強(qiáng)度過大、頻率過高。(3) 訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一系列準(zhǔn)備運(yùn)動，訓(xùn)練前要充分的熱身，提高肌肉的興奮性和機(jī)體的協(xié)調(diào)性。肩肘關(guān)節(jié)行適應(yīng)性屈伸、展收及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，同時(shí)行下肢和腰腹部協(xié)調(diào)訓(xùn)練。(4)提高保護(hù)意識，增強(qiáng)保健意識。平時(shí)加強(qiáng)保健知識的宣傳和教育，訓(xùn)練中要集中注意力，認(rèn)真體會動作要領(lǐng)。增強(qiáng)自我保護(hù)和保健意識。(5)訓(xùn)練后應(yīng)充分放松，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整性訓(xùn)練，以緩解連續(xù)訓(xùn)練產(chǎn)生的勞累。(6)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督?？茖W(xué)訓(xùn)練離不開合理的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，對參訓(xùn)人員要定期體檢，尤其是新入伍的新兵，應(yīng)全面檢測身體素質(zhì)。對持續(xù)的上臂腫痛應(yīng)及時(shí)檢查、調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度，嚴(yán)禁帶傷訓(xùn)練。對重點(diǎn)人員要提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具。

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(責(zé)任編輯何杰玲)