前交叉韌帶撕裂的MRI影像特征分析

宋敏116011大連市第二人民醫(yī)院放射科

前交叉韌帶撕裂的MRI影像特征分析

宋敏
116011大連市第二人民醫(yī)院放射科

目的：探討膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）撕裂的MRI影像特征及其診斷價(jià)值。方法：觀察膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI圖像特征50例，對(duì)比關(guān)節(jié)鏡所見(jiàn)，分析ACL撕裂的直接征象和間接征象的靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比及陰性似然比。結(jié)果：MRI診斷ACL撕裂32例，正常18例，靈敏度87.53％，特異度94.44％，陽(yáng)性似然比15.63，陰性似然比0.132。結(jié)論：ACL連續(xù)性中斷、走行異常及信號(hào)異常作為MRI診斷的直接征象，輔以間接征象，能準(zhǔn)確地對(duì)前交叉韌帶的撕裂作出診斷。

前交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)；撕裂；磁共振成像

前 交 叉 韌 帶（anteriorcruciate ligament，ACL）起始點(diǎn)位于外側(cè)半月板前角及脛骨髁間隆突前方凹陷處之間，向后上外斜行股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部，全長(zhǎng)平均39mm，寬約11mm，是重要的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)[1]。前交叉韌帶的損傷常見(jiàn)，早期確診與及時(shí)治療能夠有效保證膝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)功能[2]。

資料與方法

2013年10月-2014年4月收治急性膝關(guān)節(jié)損傷患者50例，均行關(guān)節(jié)鏡診治，其中男37例，女13例，年齡16～67歲，平均39.6歲，均有近期外傷史。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)絞鎖及功能障礙等癥狀。

MRI檢查方法：①儀器和參數(shù)：全部病例均采用百勝公司的G-SCAN骨關(guān)節(jié)成像系統(tǒng)（永磁，場(chǎng)強(qiáng)0.24TMRI），膝關(guān)節(jié)線圈，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI掃描所有病例均于檢查后2周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查。然后對(duì)照、觀察、測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI檢查結(jié)果由兩名影像科醫(yī)師共同閱片，分析MRI直接征象，判斷是否存在ACL撕裂。有不同意見(jiàn)時(shí)，由兩人討論后得出統(tǒng)一意見(jiàn)。出現(xiàn)ACL連續(xù)性中斷、走行異常、信號(hào)異常之一者，即診斷為ACL撕裂。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：搜集所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察本組病例靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比。

表1 ACL撕裂MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)照

結(jié)果

MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果：本組中，MRI綜合各診斷征象診斷ACL撕裂32例，正常18例；其中關(guān)節(jié)鏡證實(shí)ACL撕裂29例（完全撕裂21例，部分撕裂8 例），正常21例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度87.53％，特異度94.44％，陽(yáng)性似然比15.63，陰性似然比0.132，見(jiàn)表1。

MRI各征象與關(guān)節(jié)鏡對(duì)照：MRI依據(jù)ACL連續(xù)性中斷診斷ACL撕裂19例，正常31例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度為89.47％，特異度61.29％，陽(yáng)性似然比2.32，陰性似然比0.17，見(jiàn)表2。

MRI依據(jù)ACL走行異常診斷ACL撕裂14例，正常36例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度92.86％，特異度55.56％，陽(yáng)性似然比2.09，陰性似然比0.13，見(jiàn)表3。

MRI依據(jù)ACL信號(hào)異常診斷ACL撕裂28例，正常22例。MRI診斷ACL撕裂的靈敏度96.43％，特異度90.91％，陽(yáng)性似然比10.60，陰性似然比0.04，見(jiàn)表4。

表2 ACL連續(xù)性中斷MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)照

表3 ACL走行異常MRI診斷與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果對(duì)照

討論

前交叉韌帶多在膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外力作用下外翻與外旋或膝關(guān)節(jié)極度伸直外旋、內(nèi)旋、脛骨后移情況下發(fā)生，外旋外翻受力是最常見(jiàn)的前交叉韌帶損傷原因。

傳統(tǒng)的X線、CT檢查對(duì)診斷ACL撕裂無(wú)特異性，包括軟組織腫脹、脛骨前移、Segond骨折[3]等只能作為診斷ACL的輔助征象。ACL的診斷，主要還是依賴磁共振。MRI診斷ACL撕裂主要依據(jù)其直接征象，即ACL自身的改變。正常的ACL內(nèi)的氫原子被固定在網(wǎng)架上，較致密，網(wǎng)架由多肽構(gòu)成，此時(shí)的氫原子不參與MR成像，所以在MR上所有序列都表現(xiàn)為低信號(hào)。當(dāng)ACL損傷后，網(wǎng)架受損，多肽遭破壞，氫原子脫離網(wǎng)架造成水腫，此時(shí)在MRI上韌帶內(nèi)出現(xiàn)異常高信號(hào)。

AnalysisofMRIimagingfeaturesofanteriorcruciateligamenttear

SongMin
DepartmentofRadiology,theSecondPeople'sHospitalofDalianCity116011

Objective：TodiscusstheMRIimagingfeaturesanddiagnosticvalueofanteriorcruciateligamenttear.Methods：We observedMRIimagefeaturesinpatientswithinjuryofkneejointin50cases,andcomparedarthroscopicfindings,analysisof directandindirectsignsofACLtearsignsofsensitivity,specificity,positivelikelihoodratioandnegativelikelihoodratio.Results：MRIdiagnosisofACLtearin32cases,18casesofnormal,sensitivityof87.53％andaspecificityof94.44％,positivelikelihood ratiowas15.63,negativelikelihoodratiowas0.132.Conclusion：ACLdiscontinuity,courseranomalyandabnormalsignalasthe directsignsofMRIdiagnosis,supplementedbyindirectsignscanaccuratelytotheanteriorcruciateligamentteardiagnosed.

Anteriorcruciateligament；Kneejoint；Tearing；Magneticresonanceimaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.61