邊緣整塑蠟在全口義齒印模中的應(yīng)用

齊萬華250012山東省濟南市民族醫(yī)院口腔科

邊緣整塑蠟在全口義齒印模中的應(yīng)用

齊萬華
250012山東省濟南市民族醫(yī)院口腔科

目的：探討利用邊緣整塑蠟對全口個別托盤進行邊緣整塑的臨床效果。方法：收治全口無牙頜患者35例，利用邊緣整塑蠟對其個別托盤進行邊緣整塑后取終印模，并完成全口義齒修復(fù)。結(jié)果：本組患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的試排牙、調(diào)牙頜，經(jīng)1個周的臨床初戴，復(fù)診均表示固位良好，咀嚼效率提高，面容、發(fā)音改善；僅有2例患者出現(xiàn)黏膜疼痛，經(jīng)過調(diào)磨后癥狀消失。結(jié)論：利用邊緣整塑蠟對全口個別托盤進行邊緣整塑可以使全口印模更加準(zhǔn)確，增強全口義齒的固位力，提高患者滿意度。

邊緣整塑蠟；全口義齒；印模

對于牙列缺失的患者，可采用種植義齒修復(fù)、全口義齒修復(fù)的方法來恢復(fù)口頜功能。而隨著經(jīng)濟水平的不斷提高、人們生活質(zhì)量的不斷改善，選擇種植義齒修復(fù)的患者逐漸增多，但是因為其價格昂貴、適應(yīng)證較狹窄，目前全口義齒修復(fù)仍然是該類患者主要修復(fù)方法。而固位對于一副好的全口義齒來說至關(guān)重要[1]，固位好是全口義齒在口內(nèi)行使各項功能的基本條件。全口義齒屬于黏膜支持式義齒，其固位力主要靠義齒基托與黏膜組織密合以及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力[2]，有邊緣封閉作用的全口義齒，其固位力大大超過了無邊緣封閉作用的全口義齒。要獲得良好的邊緣封閉效果，取得精細(xì)、準(zhǔn)確的印模至關(guān)重要，尤其是口底組織、磨牙后墊以及口腔前庭溝黏膜反折線處的相應(yīng)組織形態(tài)必須清晰、準(zhǔn)確。本文重點闡述利用邊緣整塑蠟對個別托盤進行邊緣整塑，使個別托盤取得良好的邊緣封閉效果，之后再用終印模材料取得印模。用該方法制作的全口義齒固位效果良好，患者的滿意度較高。

資料與方法

2012-2013年收治無牙頜患者35例，男12例，女23例，年齡55～83歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身狀況良好，依從性良好，可配合醫(yī)師的各項操作，無精神性疾病史；②全口無牙頜，無口腔黏膜病，無唾液分泌異常性疾病。

材料：①邊緣整塑蠟：是一種加熱軟化、冷卻變硬的異構(gòu)化合物。軟化后流動性高，持續(xù)時間長，變硬后表面光滑細(xì)膩，不易變形，是理想的印模用蠟（如圖1）。②光固化基托樹脂：固化特性為通常需要放入專用的箱式光固化器內(nèi)，經(jīng)特定波長的光線（一般430～510 nm）照射一定時間后固化，可以直接在石膏模型上塑形，操作時間充裕。

圖1

方法：①個別托盤的制作：選取適合的成品無牙頜托盤經(jīng)口內(nèi)試用后，用普通的藻酸鹽印模材，以傳統(tǒng)的開口式印模法取得初印模，翻制普通石膏模型。用蠟片填倒凹、緩沖后，涂布一層分離劑。用鉛筆在石膏模型上初步標(biāo)明黏膜反折線、磨牙后墊1/2、口底黏膜范圍，再用光固化基托樹脂制作個別托盤，范圍為劃線上2mm（如圖2）。②邊緣整塑：將邊緣整塑蠟在酒精燈上烤軟后，分次、分段涂于個別托盤邊緣，在其尚有較高的流動性時放入患者口中，穩(wěn)定后，進行邊緣整塑。唇頰側(cè)的修整通過囑患者輕輕做親吻動作完成，下頜舌側(cè)前部的修整通過舌尖與上頜切牙接觸動作完成，下頜舌側(cè)后部通過舌與對側(cè)口角接觸動作完成（如圖3）。③終印模：將少量硅橡膠輕體材料涂布于打孔后的個別托盤組織面，將個別托盤放入患者口內(nèi)就位后，在輕體材料可塑期內(nèi)進行肌功能整塑，待印膜材凝固后將托盤從患者口內(nèi)取出。此時印模與黏膜組織間非常密合，吸附力較大不易取出，可用棉球蘸水從唇頰側(cè)流入印模與黏膜之間，然后輕撬托盤手柄，使托盤后部進入空氣，即可順利取出。用圍模灌注法灌注超硬石膏得到終印模（如圖4）。

圖2

圖3

圖4

結(jié)果

用該方法取出的終印模經(jīng)過后續(xù)全口義齒修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)操作完成臨床病例35例，在初戴1個周時復(fù)診檢查示全口義齒固位良好，沒有出現(xiàn)義齒脫落情況，僅有2例患者出現(xiàn)黏膜疼痛，經(jīng)過調(diào)磨后癥狀消失。

利用邊緣整塑蠟對全口個別托盤進行邊緣整塑可以使全口印模更加準(zhǔn)確，增強全口義齒的固位力，提高患者滿意度。

討論

無牙頜的印模是全口義齒修復(fù)的第一步，也是較重要的一步，直接決定了義齒能否在口內(nèi)固位、穩(wěn)定，是否有壓痛，能否正常行使義齒功能。衡量一副無牙頜終印模是否合格，取決于其能否正確、精細(xì)地還原口腔內(nèi)軟硬組織的正常形態(tài)[3-4]。對于多數(shù)無牙頜患者來說，牙槽嵴形態(tài)的取得并不困難，除非患者牙槽骨嚴(yán)重吸收形成松軟的刃狀牙槽嵴，此時牙槽嵴在取模過程中難免受壓變形而導(dǎo)致終印模不能正確還原牙槽嵴的組織形態(tài)，從而使制作出來的全口義齒出現(xiàn)固位不良、疼痛等癥狀；但此種牙槽嵴可以使用開窗式印模技術(shù)而取得較好的印模效果[5，6]。因此，對于全口無牙頜患者的印模，重中之重在于如何取得義齒邊緣的組織形態(tài)。有學(xué)者報道[7]，使用改良式印模法也能獲得較好的邊緣封閉效果，但是該方法操作步驟繁瑣復(fù)雜，對于醫(yī)師的技術(shù)性要求以及患者的配合性要求均較高，臨床開展難度較高。使用邊緣整塑蠟對全口個別托盤進行分段分次邊緣整塑，可取得良好的邊緣封閉效果，并降低舌側(cè)基托邊緣的壓痛率[8]，提高患者滿意度。

在光固化樹脂材料個別托盤制作完成后，要在口內(nèi)進行試戴，要求：①個別托盤在口內(nèi)穩(wěn)定無翹動，沒有壓痛；②仔細(xì)觀察托盤邊緣不宜過長，應(yīng)使其位于黏膜反折線上2mm，舌側(cè)基托不能超過下頜舌骨嵴；③手柄與指支托不能寬于牙槽嵴，以避免其對唇、頰、舌的運動的干擾，同時應(yīng)方便操作[9]。而用個別托盤進行邊緣整塑的過程中，應(yīng)注意：切忌過度牽拉唇頰以避免前庭溝變淺；在進行下頜整塑時避免舌體外伸；所有動作均較輕微，并重復(fù)數(shù)次。在完成邊緣整塑后，個別托盤已經(jīng)具有較強的邊緣封閉作用，取戴時有“吸水聲”。之后在個別托盤上打上數(shù)個孔作為終印模材料的排溢道，此時邊緣封閉作用解除，“吸水聲”消失。

一副完美的無牙頜印模應(yīng)該滿足以下要求：①印模應(yīng)該是完整無缺損的，連續(xù)的，尤其應(yīng)注意上頜結(jié)節(jié)以及下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部的位置；②表面應(yīng)光滑無氣泡；③印模應(yīng)該準(zhǔn)確反映功能狀態(tài)下的無牙頜形態(tài)，托盤邊緣不宜因過長、印膜材過厚而推開唇頰黏膜組織，使口腔前庭溝消失；印模與黏膜組織之間有一定的固位力，脫位時有“吸水聲”。

另外，有學(xué)者指出[10]，唇頰舌肌的肌力也是全口義齒的重要固位原理。在行駛咀嚼功能時，舌肌與唇頰肌的力量相互作用而保持義齒的穩(wěn)定。全口義齒基托拋光面的形態(tài)與唇頰舌黏膜組織的凹凸形態(tài)互相吻合，既可以增加患者的舒適度，又能夠充分利用軟組織的固位作用[11]。而對于唇頰舌側(cè)拋光面的具體形態(tài)對全口義齒固位的影響尚需進一步研究討論。

在35例無牙頜患者中，有2例出現(xiàn)黏膜壓痛的癥狀，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)疼痛部位均為下頜牙槽嵴頂，經(jīng)過適當(dāng)?shù)木彌_處理后，疼痛緩解。因為患者牙槽骨嚴(yán)重吸收，僅剩余薄薄的一層刃狀牙槽嵴黏膜，在取模過程中，輕體印膜材將牙槽嵴黏膜擠壓變形導(dǎo)致此處印模不準(zhǔn)確從而導(dǎo)致壓痛。開窗式印模方法可以有效避免此種情況的發(fā)生。

總之，無牙頜患者口內(nèi)條件比較差，可以利用的固位方式少，影響義齒固位的因素多，而印模的制取作為制作全口義齒的第一步，起著至關(guān)重要的作用，決定了將來義齒的固位、穩(wěn)定、支持作用，任何微小的差錯都有可能在后期無限放大而導(dǎo)致修復(fù)失敗。加強全口義齒的邊緣封閉效果之后，既有利于減少食物嵌塞，又有利于義齒語言功能以及咀嚼功能的恢復(fù)，提高患者的舒適度[12]；全口義齒的印模技術(shù)并不是一個簡單的程序化的操作，而是需要操作者對于無牙頜的全面了解以及對全口義齒工作原理的全面掌握作為基礎(chǔ)[13]。臨床醫(yī)師應(yīng)該在理解的基礎(chǔ)上，熟練操作手法，優(yōu)化操作步驟，理論結(jié)合實踐，個體化對待每一位患者，這樣才能制作出完美的全口義齒，提高患者滿意度。

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Analysisof theapp lication of edgeentire p lasticwax denture impression

QiWanhua
DepartmentofDentistry,the NationalHospitalofJinan City,Shandong Province 250012

Objective：To discuss the clinical effect of edge shaping for the individual trays with edge shaping wax.Methods：35 edentulous patientswith fullmouth edentulouswere selected,using edge shapingwax to the individual tray edge shaping,after the final impression,and complete denture restoration.Results：This group of patients after a standard test teeth,occlusal adjustment，the clinical 1 week early wear,visiting indicated good retention,masticatory efficiency was improved,the countenance，pronunciation improvement；only 2 patient had mucosal pain,the symptoms disappeared after grinding.Conclusion：The edge shaping wax and the individual traysmake the impression of edentulous jawsmore accurate,which make the complete denture more retentiveand stable.

Edge shapingwaxComplete denture；Impression

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.42