微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折的療效及術(shù)中相關(guān)因素

任愛國252423山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院

微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨折的療效及術(shù)中相關(guān)因素

任愛國
252423山東省聊城市莘縣第二人民醫(yī)院

目的：探討采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）治療股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折的療效，并分析術(shù)中相關(guān)因素。方法：2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組（25例）和對照組（23例），觀察組采用股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端LISS，對照組行解剖鋼板內(nèi)固治療。所有患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，術(shù)后對其傷口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行追蹤記錄。觀察分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及膝功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及愈合時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后隨訪12個月，觀察組骨折患者的HSS評分（87.2±2.8）分，顯著高于對照組（71.3±3.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：LISS鋼板設(shè)計獨特，能有效保護(hù)骨膜及其骨折部位的血運，操作簡便、術(shù)中出血量少，并能促進(jìn)骨折愈合及膝功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但其作為一種全新的內(nèi)固定器設(shè)計理念，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理念理解、了解術(shù)中相關(guān)因素并熟練掌握術(shù)中操作程序。

股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折；微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)；解剖鋼板

股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折即膝關(guān)節(jié)周圍骨折，此類骨折由于位于干骺端，緊鄰關(guān)節(jié)面，而且多為粉碎性骨折，成為創(chuàng)傷骨科的重難點[1]。微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)（LISS）作為一種新型的治療長骨骺端復(fù)雜性骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)，主要由鎖定螺絲釘和接骨板狀的裝置組成。2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，作為研究對象，對兩種治療方式進(jìn)行對比研究，旨在探析LISS療法治療股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折的療效，并分析術(shù)中相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月-2013年1月收治骨折患者48例，男35例，女13例。年齡29～57歲，平均（38±5.6）歲。受傷至手術(shù)時間4 h～16 d。骨折原因：車禍傷28例，墜落傷10例，摔倒跌傷4例，重物砸傷6例。骨折部位包括股骨髁上及髁間骨折28例，脛骨近端骨折20例。骨折按照AO/OTA分型[2]：股骨遠(yuǎn)端骨折：A2型11例，C1型9例，C2 型8例，C3型6例；脛骨近端骨折：A2 型5例，A3型4例，C2型3例，C3型2例。手術(shù)距受傷時間5 h～16 d，患者均為不穩(wěn)定、粉碎性骨折，均涉及干骺端或骨干的復(fù)雜性骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組（25例）和對照組（23例），在年齡、接受治療及手術(shù)時間和病情等一般資料比較，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

手術(shù)方法：兩組方法在麻醉、體位方面相同。采用硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高臀部，患肢大腿的上部給予氣囊止血帶止血。①觀察組的手術(shù)方法：股骨遠(yuǎn)端LISS內(nèi)固定手術(shù)，對關(guān)節(jié)外骨折，要從Gerdy結(jié)節(jié)點向近端作長6 cm皮膚切口，并沿纖維的走向?qū)Ⅶ拿勈珠_，同時將骨膜與股外側(cè)肌之間的縫隙打開。將內(nèi)固定器插入骨膜和肌肉間隙之間。對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采取膝前外側(cè)的關(guān)節(jié)切口，切口長度8～10 cm，將內(nèi)固定器從切口插入，同時從內(nèi)側(cè)擰入拉力螺絲釘。脛骨近端LISS內(nèi)固定手術(shù)，可考慮從Gerdy結(jié)節(jié)點向遠(yuǎn)端作一個弧形切口。將脛前肌牽開，在骨膜和肌肉間插入LISS接骨板。為確保LISS接骨板近端能放置在較正確位置，適當(dāng)剝離肌肉附著點。對于復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，采用膝前外側(cè)的關(guān)節(jié)切口，使用拉力螺絲釘將整個關(guān)節(jié)復(fù)位重建并固定，對關(guān)節(jié)骨折塊之間進(jìn)行加壓治療。使用跨膝關(guān)節(jié)外固定支架及牽開器，對骨折部進(jìn)行牽引復(fù)位治療。在骨膜與脛前肌間插入內(nèi)固定器，在接骨板遠(yuǎn)端與骨始終接觸的情況下，向遠(yuǎn)端插入LISS接骨板。手術(shù)過程中，通過X線透視，如果透視結(jié)果顯示骨折復(fù)位和臨時固定滿意，則用導(dǎo)向器將微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)插入進(jìn)骨膜與股外側(cè)肌之間，以確定穩(wěn)定系統(tǒng)的合適位置，如行X線透視結(jié)果顯示復(fù)位成功，并顯示接骨板與股骨的位置正確，則應(yīng)先在骨股遠(yuǎn)、近端放入定位導(dǎo)針，進(jìn)一步確認(rèn)骨折復(fù)位和固定情況。當(dāng)鋼板插入的位置以及股骨骨折對位對線滿意后，則可用4枚鎖定螺釘擰入股內(nèi)兩端，股骨骼則一般需要置入5～6枚螺釘。②對照組手術(shù)方法：采用髕旁前外側(cè)切口或者膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，在X線透視下行復(fù)位固定術(shù)，先將解剖鋼板貼到股骨外骼以及股骨遠(yuǎn)端，依次打入螺釘進(jìn)行固定。余下步驟同觀察組。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合時間比較±s）

組別 手術(shù)時間（m in） 術(shù)中出血量（m in） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=25） 94.1±12.8 148.0±23.5 106.7±7.0對照組（n=23） 153.5±19.4 428.1±30.2 126.2±9.5 t 12.62 36.02 8.14 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：本研究中采取改良的HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評價標(biāo)準(zhǔn)的評分方法[3]，其中包括功能、活動度、疼痛、肌力、穩(wěn)定性、屈膝畸形等項目，總分100分，優(yōu)：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：≤59分。并記錄術(shù)中及術(shù)后基本情況。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[例（％）]

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的手術(shù)基本情況比較：觀察組的手術(shù)時間，手術(shù)過程中出血量以及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，P＜0.01，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：治療后12個月觀察組患者的HSS評分（87.2±2.8）分，對照組（71.3±3.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察在治療優(yōu)良率88％；對照組60.9％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)在治療股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端方面具有手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量少、骨折愈合時間提前、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點。同時，研究中我們總結(jié)了術(shù)中的幾點相關(guān)重要因素：①骨折的間接復(fù)位：LISS手術(shù)成功的關(guān)鍵是骨折的間接復(fù)位以及復(fù)位效果的維持。本研究中，25例行LISS術(shù)者除涉及關(guān)節(jié)面的骨折外，均采用了間接復(fù)位方法。包括牽引復(fù)位、點狀骨折復(fù)位鉗復(fù)位、利用杠桿原理的折頂手法復(fù)位、骨折撐開器復(fù)位等方法均可使用。待復(fù)位滿意后再用克氏針在保障LISS鋼板放置及固定基礎(chǔ)上進(jìn)行臨時固定以維持復(fù)位。②螺釘?shù)闹行男怨潭ǎ捍_保骨折固定后穩(wěn)定的另一重要因素即單皮質(zhì)鎖定螺釘骨干部中心性固定，同時需特別注意，由于LISS鋼板位置不當(dāng)或者其他原因?qū)е碌逆i定螺釘偏心固定情況的出現(xiàn)。③感染：由于微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板的切口小，這就減小了已發(fā)生軟組織損傷部位的進(jìn)一步破壞的可能，極少發(fā)生感染現(xiàn)象。④植骨：LISS手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無需植骨也是該治療方法的價值所在。

[1]黃宇峰,趙衛(wèi)東,沈彬,等.經(jīng)雙切口微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床應(yīng)用（附47例報告）[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26（6）：519-520.

[2]王軍,崔愛東.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14（2）：163-164.

[3]戎毅.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與動力踝螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6（16）：78-79.

Curative effect and intraoperative related factors of less invasive stabilization system s in the treatment of distal femur，proximal tibia fractures

Ren Aiguo
Shen County Second People's HospitalofLiaocheng City,Shandong Province 252423

Objective：To explore the curative effect of using less invasive stabilization systems（LISS）in the treatment of distal femur,proximal tibia fractures,to analyze the intraoperative related factors.Methods：48 patientswith fractureswere selected from January 2009 to January 2013.They were random ly divided into the observation group（25 cases）and the controlgroup（23 cases）. The observation group used distal femur or proximal tibia LISS,the control group was given anatomic plate internal fixation treatment.All patients were given X-ray examination before and after operation.The postoperative wound healing and joint function recovery were record.The operation time,intraoperative bleeding volume,healing time and knee functional recovery of patients in two groupswere observed and analyzed.Results：The operation time,intraoperative bleeding volume and healing time of the observation group were significantly better than those of the control group,and the differencewas statistically significant（P＜0.01）.Patientswere followed up for 12months after treatment,HSSscore of fracture patients in the observation group was（87.2±2.8）scores,which was significantly higher than that of the control group（71.3±3.8）scores,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The unique LISS plate design can effectively protect the periosteum and the blood supply of fracture site.Ithas simple operation and less intraoperatve blood soss,and it can promote the fracture healing and knee functional recovery,and reduce the occurrence of complications.But it is a new internal fixation device design concept,the medical care personnelmust strengthen the conceptunderstanding,understand the intraoperative related factors and master the intraoperative operation procedure.

Distal femur complex fractures；Less invasive stabilization systems；Anatomic plate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.29