阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效

姜剩勇 鄒宜芬（通訊作者）

1）重慶三峽中心醫(yī)院百安分院內(nèi)科 重慶 404000 2）重慶三峽中心醫(yī)院急救門診部 重慶 404000

阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效

姜剩勇1）鄒宜芬2）（通訊作者）

1）重慶三峽中心醫(yī)院百安分院內(nèi)科 重慶 404000 2）重慶三峽中心醫(yī)院急救門診部 重慶 404000

目的 探討阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 收集2012-10—2014-08我院就診的155例進(jìn)展性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組77例，研究組78例，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片治療，研究組采用阿司匹林腸溶片及低分子肝素鈉聯(lián)合治療，比較2組臨床療效、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率89.74％，對(duì)照組75.32％，2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組NIHSS評(píng)分明顯降低，ADL評(píng)分明顯升高，研究組治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯較低，ADL評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后PLT、Fg較治療前及對(duì)照組治療后顯著降低，PT、APTT明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且2組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死臨床療效好，可改善患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，可以在臨床推廣應(yīng)用。

進(jìn)展性腦梗死；阿司匹林；低分子肝素鈉

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有較高的致殘率和致死率，對(duì)患者的生命和健康造成嚴(yán)重危害，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，占急性腦梗死的20％～40％［1-2］。隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的不斷提高及逐漸向老齡化社會(huì)邁進(jìn)，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，對(duì)人民的健康造成嚴(yán)重威脅［3］。進(jìn)展性腦梗死早期、及時(shí)治療有利于降低病死率，減少后遺癥，對(duì)于預(yù)后的改善也具有重要意義［4］。本研究對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-10—2014-08來我院治療首次發(fā)病的155例進(jìn)展性腦梗死患者，符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男83例，女72例，年齡44～77歲，平均（58.1±9.7）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組77例，男42例，女35例，年齡45～77歲，平均（57.2±9.5）歲；研究組78例，男41例，女37例，年齡44～75歲，平均（58.9±9.4）歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片治療，0.1g/次，1次/d，連續(xù)用藥2周；研究組采用阿司匹林腸溶片及低分子肝素鈉聯(lián)合治療，阿司匹林腸溶片的使用方法及劑量同對(duì)照組，低分子肝素鈉每次皮下注射0.4mL，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后2組綜合療效采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分的降低程度來評(píng)定，對(duì)2組治療前后的NIHSS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分及血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察及比較。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、有所進(jìn)步、無效、惡化5個(gè)級(jí)別，NIHSS評(píng)分降低90％以上，病殘程度為0級(jí)為基本痊愈；NIHSS評(píng)分降低程度46％～90％，病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分降低程度在18％～45％為有所進(jìn)步；NIHSS評(píng)分降低程度＜17％為無效；NIHSS評(píng)分增加或患者死亡為惡化［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組總有效率較對(duì)照組顯著增加，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 治療前2組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組ADL評(píng)分明顯增加，NIHSS評(píng)分明顯下降，研究組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低，ADL評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s）

表2 2組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較（±s）

組別n NIHSS 評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 7724.6±5.9 11.7±1.8 34.2±5.7 74.5±12.4研究組 7823.1±5.2 8.5±1.4 34.9±5.3 83.6±14.9

2.3 2組治療前后PLT、PT、Fg及APTT比較 研究組治療后PLT、Fg較治療前及對(duì)照組治療后顯著降低，PT、APTT明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 2組治療過程中均未見出血并發(fā)癥。1例1周后全身皮疹，1例因靜滴速度過快出現(xiàn)惡心，未作特殊處理，減慢滴速后癥狀消失，余未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種疾病，也是臨床上的多發(fā)疾病，老年人發(fā)病率較高，具有起病急、病死率及致殘率均較高的特點(diǎn)［6］，超早期溶栓再灌注治療為腦梗死治療的首選方法。但溶栓治療時(shí)間窗太短，大部分患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間，因此，臨床上治療腦梗死多采用抗栓治療，以延緩或阻止病情的惡化，但部分患者治療后會(huì)有后遺癥，如偏癱、失語等，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅［7-8］。

阿司匹林能使血小板的環(huán)氧合酶乙?；?，減少血栓素A2（TXA2）生成，不可逆抑制TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集，具有阻止血栓形成、溶通血栓的作用［9］。采用阿司匹林治療腦缺血性疾病時(shí)可使高血脂、高血壓、高血糖等心腦血管危險(xiǎn)因素卒中發(fā)作率明顯降低，部分缺血性卒中/TIA患者存在阿司匹林抵抗現(xiàn)象，為了使藥物反應(yīng)性增加可以采用將藥物的使用劑量、使用頻率等適當(dāng)增加的方法或藥物間有相互作用的藥物盡量避開使用［10］。低分子肝素鈉是一種新型的抗血栓類藥物，有明顯的抗因子Ⅹa活性及促進(jìn)溶栓作用。低分子肝素鈉因受血小板因子4的抑制作用較小，因此具有較強(qiáng)的抗血小板功能［11］，且可促進(jìn)膜結(jié)合物釋放，對(duì)改善血栓作用較大，還能減少自由基生成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。此外，低分子肝素鈉在腦梗死超急性期能減輕因腦局部血管擴(kuò)張、滲透性增強(qiáng)而出現(xiàn)的腦水腫，降低梗死面積［12］。

總之，進(jìn)展性腦梗死患者采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療，安全、有效，可明顯提高臨床療效，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展，改善患者的NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，挽救半暗帶神經(jīng)元，防止病情進(jìn)展，值得在臨床推廣應(yīng)用。

表3 2組治療前后PLT、PT、Fg及APTT比較（±s）

注：與同組治療前同一指標(biāo)比較，＊t＝3.725，＃t＝3.210，＆t＝3.110，＠t＝3.918，P＜0.05；與對(duì)照組治療后同一指標(biāo)比較，At＝3.826，Bt＝3.306，Ct＝3.167，Dt＝3.855，P＜0.05

組別n PLT（×109/L）PT（s）Fg（g/L）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組77 227.5±41.6 226.2±38.4 11.2±2.5 11.2±2.0 3.8±1.5 3.7±1.8 33.6±2.3 34.2±3.0研究組78 228.7±36.9 156.2±34.8＊A11.2±2.7 14.5±2.1＃B3.8±1.6 3.0±1.1＆C33.7±2.8 41.2±2.4＠D

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（收稿2014-08-09）

Clinical efficacy of aspirin and low molecular heparin sodium for progressive cerebral infarction

Jiang Shengyong＊，Zou Yifen
＊Department of Internal Medicine，Bai＇an Hospital of Three Gorges Central Hospital in Chongqing，Chongqing 404000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of aspirin and low molecular weight heparin in the treatment of progressive cerebral infarction.Methods 155cases with progressive cerebral infarction from October 2012to August 2014in our hospital were randomly divided into the control group with 77cases and the study group with 78cases，the control group was treated with enteric-coated aspirin tablets，the study group received combination therapy of low molecular weight heparin based on control group.Clinical efficacy，NIHSS score and ADL score of the two groups were compared.Results The total effective rates of the study group and the control group was 89.74％，75.32％，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the NIHSS scores were significantly lower and ADL scores were significantly higher in two groups，and NIHSS scores in study group were significantly lower than that in control group，ADL score was significantly higher（P＜0.05）.The levels of PLT，F(xiàn)g in study group after treatment were significantly lower than those before treatment and those in the control group after treatment，and PT，APTT were significantly prolonged，the differences were significant（P＜0.05）.And there were no adverse events in the two groups.Conclusion The treatment of aspirin combined with low molecular weight heparin for progressive cerebral infarction has better clinical efficacy，which can improve the patient＇s NIHSS score and ADL score and be widely applied for the clinical application.

Progressive cerebral infarction；Aspirin；Low molecular weight heparin sodium

R743.3

A

1673-5110（2015）10-0024-02