藥?kù)俜ㄔ?0例心力衰竭陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證患者護(hù)理中應(yīng)用

葉芳，葉鷺萍，時(shí)永超

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350004）

·中醫(yī)護(hù)理·

藥?kù)俜ㄔ?0例心力衰竭陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證患者護(hù)理中應(yīng)用

葉芳，葉鷺萍，時(shí)永超

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350004）

心力衰竭；陽(yáng)氣虧虛；血瘀水停證；藥?kù)俜ǎ恍挠嵫?/p>

據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)13種中醫(yī)護(hù)理方案，心衰病陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證臨床表現(xiàn)為：胸悶氣喘，心悸，咳嗽，咯稀白痰，肢冷，畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀，結(jié)代［1］。且心力衰竭證型統(tǒng)計(jì)中，錢晶［2］等發(fā)現(xiàn)113例患者中陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證為67例，占約60%，治療以溫陽(yáng)利水、益氣活血為法。我科近年來(lái)采用于心腧穴進(jìn)行中藥封包聯(lián)合燙熨（亦稱藥?kù)俜ǎ┑姆椒▽?duì)心力衰竭陽(yáng)虛血瘀證患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月—2014年6月于我院心血管科住院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例心衰患者。按患者就診順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組。2組性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

BMI／（kg／m2）組別對(duì)照組研究組n 男女年齡／歲72.63±10.38 74.03±8.91病程／a 3.80±1.61 4.63±2.17男女30 30 18 16 12 14 25.94±4.87 26.31±4.09 26.58±4.29 26.08±4.40

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)采用的Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］辨為陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合心衰的西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有嚴(yán)重肝膽疾患、嚴(yán)重腎功能不全或慢性腫瘤疾病、糖尿病等；需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持者；溫度感知障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；有精神異常不愿配合者；有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；駝背者；心力衰竭病急性加重期患者。

2 方法

2.1 對(duì)照組由同一組醫(yī)護(hù)人員采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局心衰?。ㄐ牧λソ摺持嗅t(yī)臨床路徑及中醫(yī)護(hù)理方案［1］進(jìn)行治療與護(hù)理。治療上予以吸氧、低鹽飲食、半臥位休息、記24 h出入量、中藥?kù)o脈注射劑溫陽(yáng)活血以及西醫(yī)改善心肌神經(jīng)、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)、利尿強(qiáng)心擴(kuò)血管治療。護(hù)理上予以保持居室溫濕度，保證患者夜間睡眠充足，避免過(guò)度勞累，注意營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)飲食有節(jié)，宜清淡，忌食辛辣、醇酒、咖啡。避免緊張、恐懼、激動(dòng)和過(guò)度憂思，保持平和心態(tài)。遵醫(yī)囑控制輸液速度，準(zhǔn)確使用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、解痙、平喘、抗感染的藥物，觀察用藥后效果。做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，協(xié)助患者正確變換體位，防止摩擦。下肢水腫者可抬高雙下肢，以利于血液回流。根據(jù)醫(yī)師診療要求，辨證施護(hù)指導(dǎo)中藥湯劑及中成藥服用方法。

2.2 研究組在對(duì)照組中醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上在心腧穴（位于人體背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸）進(jìn)行中藥封包聯(lián)合燙熨。中藥封包制作方法主要是將伸筋草、徐長(zhǎng)卿、羌活、牛膝、紅花、祖師麻、肉桂按比例研磨成粉，裝在15 cm×15 cm的布袋中，并封好袋口成包，每包規(guī)格為50 g。用法：采用第二代漢灸生物陶瓷熱敷袋II，用微波爐高火微波2～3 min，利用其高效吸收微波后，儲(chǔ)存轉(zhuǎn)化為大量熱能，結(jié)合中藥封包熱灸心腧穴，熱敷袋可持續(xù)釋放2～18μm生命波，能滲透藥包中引起分子間摩擦出現(xiàn)“內(nèi)熱”（熱敷袋溫度為60～70°），然后緩慢作用于皮膚皮下組織，加速微血管血液循環(huán)，達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣，調(diào)和氣血，暢通人體經(jīng)絡(luò)的目的。每日1次，每次15～30 min，1個(gè)療程為14 d。中藥封包可重復(fù)使用，每包用1～2 d。操作前評(píng)估患者皮膚的完好程度，向患者和家屬講解有關(guān)藥?kù)俚闹R(shí)。操作中因老年患者皮膚對(duì)溫度感受力下降，多加一層毛巾并注意觀察［5］。藥?kù)贂r(shí)動(dòng)作要輕，藥袋溫度降低時(shí)，應(yīng)更換熱敷袋；隨時(shí)聽取患者對(duì)熱感的反應(yīng)，注意觀察病情及局部皮膚的顏色變化，防止?fàn)C傷；冬季注意保暖，預(yù)防受涼；第一次使用的患者，熱熨至15 min時(shí)評(píng)估病人的皮膚情況及患者的耐受情況，根據(jù)病人的實(shí)際感受決定是否繼續(xù)進(jìn)行；若出現(xiàn)紅暈為正常現(xiàn)象無(wú)需特殊處理，如果出現(xiàn)很小的水泡可自行吸收，大的水泡用無(wú)菌注射器抽干，再涂抹燙傷膏即可；若起泡，起泡部位避免碰水，防止感染，并暫停中藥封包聯(lián)合燙熨的治療和護(hù)理。研究組30例患者均未發(fā)現(xiàn)燙傷、破潰。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 心力衰竭療效積分（Lee氏心衰計(jì)分法）參照文獻(xiàn)［6］制定，顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在50%～75%；無(wú)效：治療后積分減少＜50%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

2.3.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］，據(jù)癥狀量化表計(jì)分，主癥輕度、中度、重度分別計(jì)2分、4分、6分。顯效：癥狀完全或基本消失，治療后證候積分為0，或減少≥70%；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無(wú)效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過(guò)治療前積分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布、方差齊者采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布、方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，療效比較屬等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組心力衰竭療效積分變化比較見(jiàn)表2。

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較（±s）分

表2 2組心力衰竭療效積分變化比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

n組別對(duì)照組研究組30 30治療前12.07±2.36 12.47±2.39治療后9.50±3.08 7.77±3.171）2）

3.2 2組中醫(yī)證候療效比較見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較

3.3 2組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組治療后39.63±18.20 28.33±11.861）2）n 30 30治療前64.47±11.95 63.83±11.29

4 討論

藥?kù)俜ㄊ抢脺責(zé)岽碳に幬锊?duì)腧穴刺激使藥物通過(guò)體表毛竅滲透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到舒經(jīng)止痛、活血化瘀、溫經(jīng)活絡(luò)等作用。溫?zé)嶙饔每梢源龠M(jìn)局部氣血循環(huán)，同時(shí)還增強(qiáng)藥物作用療效。藥?kù)俜ú粌H刺激穴位，同時(shí)通過(guò)腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑的關(guān)系，使藥物進(jìn)入穴位經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能［8］。

該病病位在心，而心腧穴的主治病征為：心經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病，癥見(jiàn)：心痛、驚悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盜汗、夢(mèng)遺、癲癇、胸痛、心悸亢進(jìn)、暈車、頭痛、惡心想吐、神經(jīng)官能癥等。本研究使用中藥封包治療，其中伸筋草性溫，味辛，祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；徐長(zhǎng)卿性溫，味辛，利水消腫，活血解毒；羌活性溫，味辛、苦，解表散寒，祛風(fēng)勝濕；牛膝性平，味苦、甘、酸，利尿通淋，引血下行，活血化瘀；紅花性溫，味辛，活血通經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；祖師麻性溫，味辛苦，活血止痛；肉桂性大熱，味辛、甘，溫腎助陽(yáng)，溫經(jīng)通脈，活血止痛。藥?kù)俜ń锜崃ψ饔脤⑺幬锷钊肫つw腠理，刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，因此藥?kù)俜ㄔ诜撬幬镏委熜牧λソ哧?yáng)氣虧虛、血瘀水停癥的效果顯著，且使用器具簡(jiǎn)單，方便執(zhí)行，適用廣泛，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行版）》［S］．2013.

［2］錢晶，崔艷靜，齊文升.加減木防己湯對(duì)慢性充血性心力衰竭陽(yáng)虛血瘀水停證患者BNP及EF值的影響［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30（8）：567-569.

［3］MCKEE P A，CASTELLI W P，MCNAMARAPM，et al.The natural history of congestive heart failure：the Framingham study［J］. N Engl J Med，1971，285（26）：1441-6.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77．

［5］黃麗梅，陳凱霓，付攸緣.中藥封包防治乳腺癌患者化療期便秘療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（2）：75-77.

［6］LEE D C，JOHNSON R A，JOHN B，et al.Heart failure in outpatients［J］.New England J Med，1982，12（306）：699-705.

［7］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2002：6-12.

［8］何春燕，黃翠瓊，盧業(yè)娥，等．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之藥?kù)俜ǖ呐R床應(yīng)用概述［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（22）：108-109.

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