超低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用效果評(píng)估分析*

楊明利朱 暢林烈文胡海軍夏利剛潘 凱

超低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用效果評(píng)估分析*

楊明利①朱 暢①林烈文①胡海軍①夏利剛①潘 凱①

目的：探討超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本科2012年3月-2015年3月收治的90例直腸癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.44％明顯低于對(duì)照組的20.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：直腸癌患者實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)治療盡管手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但其術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)更快，值得臨床推廣應(yīng)用。

直腸癌； 超低位直腸癌保肛手術(shù)； 應(yīng)用效果

直腸癌屬于臨床常見疾病，從國內(nèi)相關(guān)報(bào)告來看，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生影響，需加強(qiáng)重視[1]。低位直腸癌指的是與肛緣距離8 cm的直腸癌，其中若距離低于5 cm則視為超低位直腸癌[1]。對(duì)于直腸癌的治療最終目標(biāo)主要是局部控制腫瘤，以及提高患者的遠(yuǎn)期生存率。以往治療超低位直腸癌患者以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)為主[2]，但隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與完善，近幾年超低位直腸癌保肛術(shù)逐漸取而代之，顯示可取得良好的效果。為了進(jìn)一步探討超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象90例，全部本科收治的超低位直腸癌患者，入選時(shí)間為2012年3月-2015年3月。所有患者入院后經(jīng)電子腸鏡、組織病理檢查等確診，符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，即與肛緣距離均低于5 cm，為超低位直腸癌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組45例患者中，男25例，女20例；年齡25～78歲，平均（60.4±2.5）歲；隆起型18例，潰瘍型23例，浸潤(rùn)型4例。研究組45例患者中，男26例，女19例；年齡27～79歲，平均（60.6±2.7）歲；隆起型19例，潰瘍型23例，浸潤(rùn)型3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療；而研究組實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)治療，具體措施為：按照保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)原則，將直腸遠(yuǎn)端-肛提肌充分游離，并切除腫瘤近端腸管（≥15 cm）及其相應(yīng)系膜，而距離腫瘤下緣1～2 cm處將直腸切斷，實(shí)施結(jié)腸-直腸或肛腸吻合術(shù)處理[3]。保肛手術(shù)則按照患者的盆腔大小、腫瘤大小、腫瘤下緣距齒狀線距離及腸壁浸潤(rùn)程度等制定手術(shù)方案，其中雙吻合器結(jié)直腸吻合術(shù)25例，經(jīng)腹直腸切除結(jié)腸肛管吻合術(shù)13例，經(jīng)前會(huì)陰超低位直腸前切除術(shù)5例，Dixon術(shù)2例。本組患者均實(shí)施一期吻合，而未予以預(yù)防性回腸造口術(shù)，術(shù)中均取直腸遠(yuǎn)切緣組織實(shí)施冷凍病理檢查，若為陽性則改為Miles術(shù)處理。此外，術(shù)后均常規(guī)放置肛管，待胃腸功能恢復(fù)后方可拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組的手術(shù)時(shí)間為（202.03±22.93）min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（180.14±21.62）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量為（152.41±56.47）mL，明顯少于對(duì)照組的（254.63±68.72）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 研究組肛門排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.89±1.03）d、（6.58±1.35）d、（7.75±1.40）d，均明顯短于對(duì)照組的（3.96±1.57）d、（8.03±1.85）d、（9.65±2.43）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率4.44％明顯低于對(duì)照組的20.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

直腸癌屬于胃腸外科常見疾病，若不及時(shí)處理，對(duì)患者身心健康及生命安全都會(huì)產(chǎn)生威脅。超低位直腸癌屬于比較特殊的直腸癌，治療難度大，若嚴(yán)格遵循全直腸系膜切除原則實(shí)施手術(shù)，針對(duì)超低位直腸癌（包括至肛緣2 cm者）有很好的腫瘤根治效果，但這種情況下難以達(dá)到保肛效果[4]。近幾年超低位直腸癌保肛手術(shù)應(yīng)用越來越多，若要實(shí)施該種手術(shù)，需確保有健全的括約肌功能與完整排便感覺。某學(xué)者指出超低位直腸癌保肛手術(shù)治療指征主要有：患者腫瘤直徑在4 cm左右，而且距離肛緣齒狀線2～4 cm，侵犯腸管周徑不超過1/2圈；腫瘤以高中分化腺癌為主，而且患者理解保肛風(fēng)險(xiǎn)，有強(qiáng)烈保肛意識(shí)[5]。

本科針對(duì)接診的超低位直腸癌患者90例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其均分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療，而研究組采取超低位直腸癌保肛手術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間為（202.03±22.93）min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（180.14±21.62）min，且術(shù)中出血量為（152.41±56.47）mL，明顯少于對(duì)照組的（254.63±68.72）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組肛門排氣時(shí)間、正常飲食時(shí)間及住院時(shí)間分別為（2.89±1.03）d、（6.58±1.35）d、（7.75±1.40）d，均明顯短于對(duì)照組的（3.96±1.57）d、（8.03±1.85）d、（9.65±2.43）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，兩組均有發(fā)生吻合口瘺、腸梗阻及切口感染等并發(fā)癥，但研究組發(fā)生率僅為4.44％，而對(duì)照組高達(dá)20.00％，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。

本次研究結(jié)果顯示采取超低位直腸癌保肛手術(shù)治療超低位直腸癌可取得良好的效果，同類研究中也顯示效果明顯。總之，按照超低位直腸癌根治原則首先要求直腸下切緣距離腫瘤下緣2 cm以上，之后方可考慮吻合方式，切勿勉強(qiáng)為了保肛而忽視直腸下緣的切除長(zhǎng)度不夠[6]。在該原則基礎(chǔ)下，可實(shí)施雙吻合器超低位前切除術(shù)、雙吻合器拖出式保肛法等處理，其中雙吻合器吻合術(shù)當(dāng)屬直腸癌手術(shù)治療一大突破，使得以往手工操作無法完成的超低位直腸癌保肛得到突破，實(shí)現(xiàn)了保肛的目的[7-10]。

綜上所述，直腸癌患者實(shí)施超低位直腸癌保肛手術(shù)治療盡管手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)更快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁樹雄，詹慶華，黃世旺，等.超低位直腸癌保肛手術(shù)后肛門功能的臨床對(duì)比分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2011，32（2）：225-227，237.

[2]周彤，張廣軍，劉作良，等.腹腔鏡與開腹經(jīng)括約肌間超低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（6）：565-569.

[3]章躍民，楊杰，尚現(xiàn)章，等.超低位直腸癌保肛手術(shù)65例[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：703-705.

[4]王健寶.超低位直腸癌經(jīng)腹肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)保肛手術(shù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（19）：3309-3310.

[5]劉青，龍贅，孫念緒，等.腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)58例報(bào)道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（3）：230-231.

[6]鄧新生，楊興東，劉增亮，等.應(yīng)用PPH器械完成超低位直腸癌保肛術(shù)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：26-27.

[7]毛小英，虞燕霏，利雪珍，等.腹腔鏡全直腸系膜聯(lián)合內(nèi)括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（5）：388-390.

[8]鞠文華.結(jié)腸-肛門皮膚吻合術(shù)在超低位直腸癌治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（7）：104.

[9]張國云，潘忠平，葛寧，等.超低位直腸癌Miles根治術(shù)股薄?、衿谠桓亻T重建50例效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：99-100.

[10]卜燁，張晨潔，王毅.超低位直腸癌聯(lián)合使用多把吻合器的臨床安全性比較及分析[J].首都醫(yī)藥，2013，20（16）：46-47.

Evaluation and Analysis of the Effect of Anus Preserving Operation for Ultra-low Rectal Cancer

YANG Ming-li，ZHU Chang，LIN Lie-wen，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：139-140

Objective：To investigate the clinical effect of anus preserving operation for ultra-low rectal cancer.Method：90 patients with rectal cancer admitted to our department from March 2012 to March 2015 were selected as research objects，they were randomly divided into the research group and the control group，45 cases in each group.The control group was given traditional open surgery，the research group was given anus preserving operation for ultra-low rectal cancer.The operation indicator，postoperative indicators and occurrence of complications between the two groups were observed and compared. Result：The operative time of the research group was significantly longer than the control group，but intraoperative blood loss was significantly less than the control group，the anal exhaust time，normal diet time and hospitalization time were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in the research group was 4.44％，which was significantly lower than 20.00％ in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The anus preserving operation for ultra-low rectal cancer in the treatment of patients with rectal cancer，although the operation time is longer，but intraoperative blood loss is less，the incidence of complications is low，the recovery of patients faster，is worthy of clinical popularization and application.

Rectal cancer； Anus preserving operation for ultra-low rectal cancer； Application effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.047

2015-04-23） （本文編輯：歐麗）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心項(xiàng)目（2011-049-03-016）；廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201303021）

①廣東省深圳市人民醫(yī)院 廣東 深圳 518020

朱暢

First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China