抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果分析*

陳志健

抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果分析*

陳志?、?/p>

目的：探討和分析抗生素糊劑在治療慢性根尖周炎的效果分析。方法：選取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者采用抗生素糊劑治療，將抗生素糊劑充填根管導(dǎo)入根尖暫封。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根管治療，觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的顯效率80.0％和總有效率92.0％均明顯高于對(duì)照組的60.0％和70.0％，且患者腫脹、疼痛、異物感及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果顯著，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素糊劑； 慢性根尖周炎； 效果分析

慢性根尖周炎是指根尖周圍組織的慢性炎癥反應(yīng)，是由于牙齒根管內(nèi)由于病原微生物的刺激和感染的長(zhǎng)期存在所導(dǎo)致的。本病在臨床上較為常見，細(xì)菌感染是根尖周炎的主要發(fā)病原因。近年來(lái)，隨著細(xì)菌培養(yǎng)基鑒定技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人們對(duì)各種細(xì)菌的認(rèn)識(shí)程度大大提高。研究顯示，在根尖周炎中，革蘭陰性菌占40.46％，革蘭陽(yáng)性菌占59.54％[1]。本病的病理類型主要包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫等。根管治療為本病的常用且有效的治療手段。根管內(nèi)封藥的主要目的是抗感染、消炎。傳統(tǒng)的根管糊劑存在一些不足，例如不能很好地促進(jìn)硬組織的生長(zhǎng)，而且不同程度地對(duì)尖周組織造成刺激，患者的不適感強(qiáng)烈，且起效很慢[2]。本研究中，本院采用抗生素糊劑治療50例慢性根尖周炎患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象，其中男51例，女49例；年齡16～76歲，平均（40.8±14.6）歲；前牙18例，前磨牙38例，磨牙44例。排除糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、根尖周囊腫及根管斷裂者，以及妊娠和哺乳期婦女和已經(jīng)進(jìn)行過(guò)牙髓治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用抗生素糊劑治療，抗生素糊劑采用紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖北省益康制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050033）0.175 g，甲硝唑（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066651）0.2 g，地塞米松（生產(chǎn)廠家：深圳太太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991372）0.75 mg，碘仿粉、氧化鋅、地卡因粉等適量混合裝瓶備用，用時(shí)以丁香油酚調(diào)成糊劑。術(shù)前所有患者行X線排片檢查，以詳細(xì)了解患牙根尖周情況，以利于開髓，采用標(biāo)準(zhǔn)法計(jì)數(shù)預(yù)備根管，具體方法為：將患牙開髓，反復(fù)清洗，將根管擴(kuò)大；用3％雙氧水與生理鹽水反復(fù)交替沖洗，紙捻干燥根管，用螺旋充填器將抗生素糊劑導(dǎo)入根管，墊一小棉球用氧釘暫封，4～6 d后復(fù)查。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)根管治療。觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效，具體如下：經(jīng)治療后，患牙無(wú)叩擊痛，無(wú)松動(dòng)，竇口完全愈合為顯效；患者復(fù)查時(shí)，癥狀和體征均消失，X線顯示根尖處陰影消失或者明顯縮小為有效；若患者癥狀、體征均無(wú)明顯改善，叩痛持續(xù)存在，咀嚼不能，X線顯示，根尖處陰影無(wú)明顯變化為無(wú)效[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的顯效率80.0％和總有效率92.0％均明顯高于對(duì)照組的60.0％和70.0％，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（％）

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的腫脹、疼痛、異物感及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（％）

3 討論

慢性根尖周炎是臨床上的常見病，是指牙齒根管內(nèi)由于病原微生物的刺激和感染的長(zhǎng)期存在，導(dǎo)致根尖周圍組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為牙槽骨的破壞、炎性肉芽組織的形成，慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫等是主要的病變類型。導(dǎo)致根尖周炎的常見原因是牙髓病，其次為牙周病，主要是通過(guò)側(cè)副根管、根尖孔和牙本質(zhì)小管繼發(fā)。此外，一些癌癥如肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等也可導(dǎo)致根尖周炎[4-5]。

細(xì)菌感染是根尖周炎的主要發(fā)病原因。近年來(lái)，隨著細(xì)菌培養(yǎng)基鑒定技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人們對(duì)各種細(xì)菌的認(rèn)識(shí)程度大大提高。研究顯示，在根尖周炎中，革蘭陰性菌占40.46％，革蘭陽(yáng)性菌占59.54％[1]。前者一般包括中間普雷沃菌、產(chǎn)黑普雷沃菌和牙齦卟啉單胞菌，后者包括葡萄球菌屬、糞腸球菌和微小單胞菌。而在眾多菌屬中，厭氧菌是根尖周炎的優(yōu)勢(shì)菌，資料顯示，根尖周炎患者中，2/3是專性厭氧菌感染[6-7]。例如微小單胞菌就是口腔中最常見的革蘭氏染色陽(yáng)性專性厭氧球菌之一，此種細(xì)菌呈球形，直徑0.3～0.7 μm，成對(duì)或者呈鏈狀排列。微小單胞菌是世界上公認(rèn)的根尖周炎主要的病原菌之一，具有很強(qiáng)的蛋白水解作用，可以代謝外源性絲氨酸的寡肽產(chǎn)生甲酸鹽、丙酮酸鹽、乙醇鹽、氨和腺苷三磷酸[8]，由于微小單胞菌可以持續(xù)刺激巨噬細(xì)胞釋放炎癥遞質(zhì)而導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)的存在。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，根尖周炎感染菌屬在不斷發(fā)生變化，一些耐藥菌的出現(xiàn)，給本病的治療帶來(lái)困難。而且，根尖周炎發(fā)病頻率高、病情容易反復(fù)，病程較長(zhǎng)，不易根治。因此，在對(duì)根尖周炎進(jìn)行治療時(shí)，首先依靠經(jīng)驗(yàn)性選用合適的抗生素，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素。本病的主要治療方法是根管治療，主要是根除管內(nèi)的致病菌，從而達(dá)到治愈根尖周圍病變的目的。根管中的填充物直接關(guān)系到治療效果的好壞。傳統(tǒng)的根管糊劑不能有效地促進(jìn)硬組織的生長(zhǎng)，而且不同程度地刺激尖周組織，患者有較強(qiáng)烈的不適感，且藥物起效慢[9-10]，使用時(shí)需要臨時(shí)調(diào)整和調(diào)制，給患者帶來(lái)極大的痛苦。

本院采用抗生素糊劑治療根尖周炎，效果滿意，有效率高達(dá)92.0％。本院根據(jù)根尖周炎的致病菌特點(diǎn)配置的抗生素糊劑，用時(shí)以丁香油酚調(diào)成糊劑。紅霉素是廣譜抗生素，作用廣泛，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、支原體、衣原體等均有良好的效果，且作用強(qiáng)；地塞米松具有抗炎、減輕炎性滲出和降低組織水腫的作用，甲硝唑?qū)捬蹙刑匦?，三種藥物共同作用，抗菌譜廣，且具有協(xié)同作用，可以起到很好的抗菌作用。碘仿由于可以游離出組織液中的碘，因此具有很好的收斂作用，此外還具有長(zhǎng)效的殺菌作用[11-12]。地卡因具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，效果明顯，可以減輕患者的疼痛。這些藥物組成的抗生素糊劑，導(dǎo)入根尖后，會(huì)起到立即減輕疼痛的作用，咀嚼功能逐漸恢復(fù)正常，炎癥于2～3 d后減輕或者消失。根管預(yù)備的主要作用是消除主根管內(nèi)和部分牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌和感染壞死的組織[13]。根管的小管系統(tǒng)包括側(cè)支根管、副根管以及深層的牙本質(zhì)小管[14]。在此過(guò)程中，筆者的體會(huì)是：（1）根管預(yù)備是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，在根管治療過(guò)程中，操作者注意力一定要集中，動(dòng)作要輕柔，反復(fù)清理根管、擴(kuò)大根管，以免認(rèn)為損傷給后續(xù)治療和康復(fù)造成人為因素的阻礙。（2）必須選用消毒效果好的消毒藥物進(jìn)行根管消毒，殺菌力強(qiáng)、滲透性強(qiáng)、性能穩(wěn)定、維持時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)組織無(wú)刺激、無(wú)免疫原性的消毒藥物應(yīng)是首選[15]。

患者在治療的同時(shí)需要做好患者的護(hù)理工作，根尖周炎病情容易反復(fù)，患者無(wú)法進(jìn)食，且病情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量。在治療前，護(hù)士要與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理狀態(tài)，多數(shù)患者因疼痛原因造成心理焦慮、不信任等情緒，因此護(hù)士要有較高的敏感性，與患者進(jìn)行病情的溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，降解治療效果，消除患者的不良情緒，同時(shí)可以采用播放音樂(lè)的方式疏導(dǎo)患者的情緒。在治療過(guò)程中，治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此需要患者以舒適的體位減輕疲勞，及時(shí)調(diào)整牙椅，減少患者不斷起身帶來(lái)的不適，術(shù)中嚴(yán)格掌握無(wú)菌原則，及時(shí)清理壞死組織和清洗液，拔出根管內(nèi)壞死牙髓組織，降低術(shù)后感染率。術(shù)后做好鎮(zhèn)痛工作，出現(xiàn)疼痛時(shí)，及時(shí)口服消炎、鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后當(dāng)天避免使用患側(cè)咀嚼，防治牙齒出現(xiàn)折裂。

本研究結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，配置的抗生素糊劑效果顯著，沒(méi)有明顯的毒副作用，臨床總有效率為92.0％，值得臨床參考應(yīng)用。值得注意的是，在對(duì)慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療的同時(shí)，良好的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)也起著十分重要的作用，例如：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境，消除患者心理上的焦慮和恐懼；術(shù)后，告知患者可能存在的一些不適感，要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，注意飲食，并定期進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要及時(shí)處理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

綜上所述，抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果顯著，毒副作用小，是治療本病有效的治療方案。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.052

2015-03-20） （本文編輯：歐麗）

國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2012-24-03-036）

①?gòu)V東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 廣東 中山 528421

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