護(hù)理干預(yù)對接受胰島素泵治療的2型糖尿病患者血糖控制的影響

劉 玉 王曉雷 張 磊

青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院，山東青島 266071

護(hù)理干預(yù)對接受胰島素泵治療的2型糖尿病患者血糖控制的影響

劉 玉 王曉雷 張 磊▲

青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院，山東青島 266071

目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療的2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值。 方法 回顧性分析接受胰島素泵治療的2型糖尿病患者75例，根據(jù)護(hù)理方法分為對照組與干預(yù)組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖控制情況（餐后2h血糖、空腹血糖）、胰島素用量及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分狀況。 結(jié)果 干預(yù)組血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分顯著低于對照組（P＜0.01）。 結(jié)論 在接受胰島素泵治療2型糖尿病的患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效控制血糖，改善患者心理焦慮程度。

護(hù)理干預(yù)；胰島素泵；2型糖尿病

近年來糖尿病已成為全球公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)2011年國際糖尿病聯(lián)盟的最新數(shù)據(jù)，我國糖尿病患病人數(shù)也已達(dá)9300萬，成為世界上糖尿病患者最多的國家。隨著糖尿病病程延長，多數(shù)2型糖尿病患者出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能衰退，進(jìn)而需要胰島素強(qiáng)化治療[1]。大量研究證明，胰島素泵治療是糖尿病強(qiáng)化血糖控制的最佳方法[2]。此外，胰島素泵治療使人體對胰島素的吸收率變異性變小，避免或減少發(fā)生低血糖事件，提高患者對胰島素治療的依從性和耐受性[3]。目前胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射作為一種強(qiáng)化治療手段已逐漸在臨床上推廣應(yīng)用，但由于此項技術(shù)國內(nèi)尚未普遍開展，許多患者對其了解程度有限，帶泵治療后對儀器操作不甚熟悉，表現(xiàn)出不同程度的焦慮情緒，影響治療效果。護(hù)理干預(yù)治療在一般治療中能夠改善患者不良心理狀態(tài)，提高依從性，減少不良心理的負(fù)面影響，有可能提高胰島素泵治療糖尿病的療效。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療2型糖尿病中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5～10月在我科就診接受胰島素泵治療的2型糖尿病患者75例，年齡42～71歲，根據(jù)護(hù)理方法分為對照組和干預(yù)組。所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中對照組共38例，男18例，女20例，平均年齡（55.6±7.6）歲，平均病程為（9.6±6.9）年；干預(yù)組共37例，男18例，女19例，平均年齡（54.6±7.5）歲，平均病程（9.7±6.8）年。所有患者選取入組前至少3個月進(jìn)行口服降糖藥治療，且血糖控制不佳（HbA1c≥7.5%），后給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療。

表1　兩組基線臨床資料比較

1.2儀器

美敦力712胰島素泵12臺，配套貯藥器、連接導(dǎo)管及針頭、電池。

1.3護(hù)理

兩組患者實施不同的護(hù)理方法。對照組給予持續(xù)胰島素泵皮下輸注胰島素治療護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組除給予持續(xù)胰島素泵皮下輸注胰島素治療常規(guī)護(hù)理外，同時給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1對照組常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行一般性飲食指導(dǎo)，演示胰島素泵操作使用，定期檢查胰島素泵接頭，作好交接班制度。如患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如饑餓、手抖、心悸、出汗等，應(yīng)該立即采取對癥的相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行適度適量的運動。若患者免疫力低下更應(yīng)該預(yù)防感染，每隔3～5 天要常規(guī)更換輸注管路及注射部位[5]。

1.3.2干預(yù)組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù) （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員主要通過與患者溝通交談，使患者緩解緊張情緒，根據(jù)患者不同心理反應(yīng)、知識層次及理解能力給予相應(yīng)的指導(dǎo)[6]，首先講解胰島素的作用及分泌，胰島素泵的原理，介紹胰島素泵治療的療程、效果，消除患者帶泵的顧慮。置管前與患者充分交流，確定并幫助其做好準(zhǔn)備，協(xié)助患者沐浴并保持皮膚的清潔，防止置管放置過程中針刺部位發(fā)生感染。（2）健康教育：向患者發(fā)放糖尿病健康教育知識手冊，講解糖尿病防治科普知識，提高患者對自身疾病的認(rèn)識程度。

1.3.3置管后護(hù)理 （1）病情觀察：加強(qiáng)血糖監(jiān)測，為胰島素用量調(diào)整提供及時可靠的依據(jù)。尤其是帶胰島素泵后第3～4天為胰島素劑量調(diào)整期，患者容易突然發(fā)生低血糖。護(hù)理人員要告知患者其癥狀，指導(dǎo)患者適量加餐，并且盡快掌握低血糖的自我處理方法，切記要隨身攜帶糖果等。定時查看置管部位，預(yù)防感染，如發(fā)現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)或感染征象，立即更換部位。并觀察置管處有無滲液、滲血現(xiàn)象，并給予及時處理。（2）胰島素泵的觀察：每班護(hù)士應(yīng)該密切觀察胰島素儲藥器的剩余藥量、泵工作狀態(tài)以及電池電量，交接班時仔細(xì)查看整個輸注管路有無堵塞、接頭處有無松動、脫落等情況。尤其在患者晨起、運動后、睡前等加強(qiáng)檢查，告知患者也應(yīng)留意觀察，出現(xiàn)異常便于及時處理。專職護(hù)士每日檢查泵的工作參數(shù)，并根據(jù)醫(yī)囑及時進(jìn)行劑量調(diào)整。護(hù)士在泵入餐前的大劑量胰島素時要待胰島素泵入完畢觀察患者情況后方能離開，以免發(fā)生輸注無效或輸注堵塞等異常情況。（3）胰島素泵的管理：禁用酒精消毒機(jī)身；避免陽光直射、落水、電磁場；如需做放射性檢查要將泵取下，使用移動電話時盡量與泵保持10cm以上距離。（4） 心理護(hù)理：患者帶泵后可能出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等情緒，護(hù)士要耐心解釋，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對。由經(jīng)驗豐富的護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其心理問題出現(xiàn)的根源，進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo)。對于帶泵治療后擔(dān)心穿刺針和導(dǎo)管而不敢活動的患者，要耐心解釋并演示打消其顧慮，指導(dǎo)患者適量適當(dāng)活動。

1.4心理狀態(tài)評估

分別于入院當(dāng)天、攜泵后第7天，給予患者狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷調(diào)查，比較前后利用狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行評估的情況。

1.5觀察指標(biāo)

血糖達(dá)標(biāo)所用時間、空腹血漿葡萄糖、餐后2h血漿葡萄糖、胰島素用量以及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1基線臨床資料比較

比較兩組患者基線臨床資料，兩組年齡、性別比率、糖尿病病程、BMI、HbA1C、空腹血糖、餐后血糖、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2血糖控制效果及胰島素用量

比較兩組患者治療后血糖控制、胰島素用量情況，干預(yù)組患者血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，胰島素用量明顯少于對照組（P均＜0.05）。見表2。

表2　治療后血糖控制、胰島素用量比較

2.3心理評估

比較兩組患者治療前后狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分情況，入院時兩組評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），攜泵后第7天干預(yù)組評分顯著低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3　治療前后狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分比較

表3　治療前后狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分比較

組別治療前帶泵第7天干預(yù)組50.0±9.729.0±4.3對照組51.0±8.248.0±7.6 t 2.15312.367 P＞0.05＜0.01

3　討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，長期控制不良可引起多系統(tǒng)多器官損害，累及心臟、腎臟、眼睛、血管、神經(jīng)等組織[7]。胰島素泵能夠最大限度地模擬人體胰腺的胰島素生理分泌模式，按照人體需要進(jìn)行靈活設(shè)置，一方面脈沖式地持續(xù)向體內(nèi)輸注胰島素，維持正?；A(chǔ)胰島素水平；另一方面進(jìn)餐前按需泵入負(fù)荷量使餐后血糖維持穩(wěn)定，最短時間內(nèi)減輕高血糖的毒性作用。近年來，胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注技術(shù)不斷發(fā)展，能夠最大程度地模擬正常胰腺分泌功能，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，是血糖控制不佳的糖尿病患者強(qiáng)化血糖控制的有效方法，減輕了患者每日多次皮下注射的痛苦，同時能夠快速、有效地控制血糖，對于糖尿病患者的降糖治療起到了重要作用，有利于延緩高血糖對腦、心、腎、視網(wǎng)膜等器官組織的損傷。席桂蘭等[8]認(rèn)為，接受胰島素泵治療的患者在住院期間接受胰島素泵相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，并配合飲食與運動療法，能夠樹立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療，加強(qiáng)效果。同時，綜合護(hù)理干預(yù)對維持和諧的護(hù)患關(guān)系、改善患者心理焦慮也具有積極意義[9-11]。

本研究對接受胰島素泵治療的患者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，并觀察了血糖達(dá)標(biāo)所用時間、空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分。結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的血糖水平和胰島素用量，有利于患者的血糖控制。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖、血糖達(dá)標(biāo)所用時間、胰島素使用量等好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；強(qiáng)化干預(yù)組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評分也顯著低于對照組，說明護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者樹立治療信心，糾正治療過程中伴發(fā)的各種不利于疾病控制的焦慮情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提高患者依從性和配合度。

綜上所述，在接受胰島素泵治療2型糖尿病的患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效控制血糖，改善患者心理焦慮程度，提高患者依從性，縮短住院時間。本研究結(jié)果提示，提高護(hù)理工作質(zhì)量在糖尿病強(qiáng)化治療中具有重要作用。

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The impact of nursing intervention on glucose control in patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy

LIU Yu WANG Xiaolei ZHANG Lei
Qingdao Endocrine and Diabetes Hospital,Qingdao 266071,China

Objective To investigate the impact of nursing intervention on glucose control in patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy. Methods Retrospectively 75 patients of type 2 diabetes mellitus receiving insulin pump therapy,were divided into control group and intervention group follow the nursing methods.The control group

conventional care,while the intervention group

nursing intervention.We compared fasting plasma glucose,2-hour glucose after meal,the targeting-duration of blood glucose,the amount of insulin and State-Trait Anxiety Inventory scores between the two groups. Results Glycemic control in the intervention group was better than the control group(P＜0.05),the State-Trait Anxiety Inventory scores were significantly lower than that of the control group(P＜0.01). Conclusion In patients with type 2 diabetes receiving insulin pump therapy,nursing intervention contributes to better glycemic control and reduced levels of adverse psychological status.

Nursing intervention;Insulin pump;Type 2 diabetes mellitus

R473.5

B

2095-0616（2015）12-72-03

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（2015-02-18）