以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在泌尿外科術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊雪平 繆燕靈 郭素云 朱麗芳

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518172

以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在泌尿外科術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊雪平 繆燕靈 郭素云 朱麗芳

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518172

目的 探討以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式在泌尿外科術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2012年1月～12月50例泌尿外科術(shù)后患者為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，選擇2013年1月～12月50例泌尿外科術(shù)后患者為觀察組，針對(duì)影響治療效果的原因，成立以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，構(gòu)建泌尿外科患者術(shù)后管理模型。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。 結(jié)果 觀察組患者切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為18.0%，低于對(duì)照組的34.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.327，P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（96.0% vs 86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.856，P＜0.05）。 結(jié)論 采用以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式，可改善泌尿外科術(shù)后患者預(yù)后，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

泌尿外科；手術(shù)；護(hù)理；以問題為中心；質(zhì)量改進(jìn)

手術(shù)治療是泌尿外科疾病治療的主要手段，能夠有效而快速地去除病灶，改善預(yù)后，緩解患者痛苦[1]。但侵入性的手術(shù)療法會(huì)對(duì)身體造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，從而延長(zhǎng)患者的術(shù)后出院時(shí)間，降低生活質(zhì)量[2]。臨床實(shí)踐證明，患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)治療效果及健康恢復(fù)有很大影響[3]。目前臨床上常規(guī)采用的護(hù)理方式是以主管護(hù)士在術(shù)后給予指導(dǎo)，其余時(shí)間則根據(jù)患者需要進(jìn)行護(hù)理，此護(hù)理方式不利于患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，患者術(shù)后治療依從性不高，影響患者預(yù)后和護(hù)理滿意度。2013年1月起，我科成立以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，構(gòu)建泌尿外科患者術(shù)后管理模型，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2012年1月～2013年12月在我科住院并進(jìn)行手術(shù)治療的泌尿外科手術(shù)患者；（2）年齡≥18歲；（3）患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病患者；（2）合并腦梗死、腦出血后遺癥者；（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常者等。

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選擇2012年1月～12月50例泌尿外科術(shù)后患者為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，均為男性，年齡19～79歲，平均（56.5±14.6）歲；選擇2013年1月～12月50例泌尿外科術(shù)后患者為觀察組，均為男性，年齡23～77歲，平均（57.4±16. 1）歲；兩組患者在年齡、病程、疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：根據(jù)泌尿外科術(shù)后護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理，以口頭及實(shí)際操作的形式為患者提供護(hù)理服務(wù)。

觀察組采用以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式：（1）成立以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組。成員包括職稱在副主任醫(yī)師以上的泌尿外科醫(yī)生2名、副主任護(hù)師1名和從事6年以上護(hù)理工作的中級(jí)職稱護(hù)士4名，小組成員主要負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)及護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行指導(dǎo)[4]。（2）人員培訓(xùn)：根據(jù)制定的護(hù)士培訓(xùn)方案分理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)、情景模擬、小組討論的形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。（3）護(hù)理實(shí)施方法：將病房的床位分成若干護(hù)理小組，由中級(jí)以上職稱的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)；同時(shí)配備3～4名責(zé)任護(hù)士，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任；配備1～2名輪轉(zhuǎn)期的低年資護(hù)士。責(zé)任護(hù)士的主要職責(zé)為，對(duì)所管床位患者的生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，明確患者關(guān)心的、急需解決的、可能存在的護(hù)理問題，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并由輪轉(zhuǎn)期護(hù)士配合完成。（4）問題跟蹤與總結(jié)：護(hù)理小組長(zhǎng)在完成自己所負(fù)責(zé)患者護(hù)理工作的同時(shí)，還要通過每日巡視，全面掌握本組患者病情，監(jiān)督責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)并跟蹤患者存在的問題。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理管理中，要嚴(yán)格落實(shí)危重患者“五查房”原則[5]，在每日交班和護(hù)理查房、日常護(hù)理和治療的過程中，嚴(yán)密監(jiān)控患者現(xiàn)存問題，準(zhǔn)確評(píng)估相關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)情況；同時(shí)每周五進(jìn)行1次組內(nèi)護(hù)理問題分析，對(duì)這周內(nèi)患者所提出的問題及護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析，以探討出護(hù)理的不足之處，以便及時(shí)給予進(jìn)一步補(bǔ)充和調(diào)整。

1.3效果評(píng)價(jià)

（1）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、疼痛以及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度：采用自制調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，一共10項(xiàng)內(nèi)容，包括病房環(huán)境、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，每項(xiàng)1分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高?！?分為滿意，6～7分為基本滿意，＜6分為不滿意。滿意率＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者的一般資料比較

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較[（%）]

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為18.0%（9/50），低于對(duì)照組的34.0%（17/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性在于，他是一個(gè)集系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、人手操作、科技儀器配合為一體的綜合服務(wù)過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)問題[6]。在具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，與患者接觸最多的護(hù)理人員，也最易發(fā)生問題，且泌尿外科術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素多且具有不確定性，這給臨床護(hù)理服務(wù)帶來了諸多的挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

在泌尿外科患者臨床護(hù)理過程中，由于患者因素（如疾病類型、患者體質(zhì)、心理素質(zhì)等）和護(hù)理人員因素（如工作年限、學(xué)歷水平等）的差異，會(huì)導(dǎo)致各種問題的發(fā)生[9-10]。這些問題有些是以往的工作中曾經(jīng)發(fā)生的，有些是未曾遇到過的，但是如果在臨床實(shí)踐過程中，對(duì)這些問題不加以重視，就算曾經(jīng)遇過的問題也會(huì)再次發(fā)生，從而存在很大的護(hù)理隱患，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。我科實(shí)施問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，目的就是要在護(hù)理臨床實(shí)踐中，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)一些容易發(fā)生問題，并加以討論分析，從而提出防范措施，在往后的臨床操作中加以重視。

質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式以問題為中心，改變了以往護(hù)士不能全面、準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥高危因素，主動(dòng)護(hù)理意識(shí)缺失，未能提前做好預(yù)防措施，最終導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高這一問題，促使護(hù)理人員在護(hù)理過程中，能進(jìn)一步增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者存在的問題進(jìn)行及時(shí)的判斷、告知和化解，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患，提前做好預(yù)防措施，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

隨著質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了從終末質(zhì)量控制逐漸向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，真正做到對(duì)護(hù)理工作的全程動(dòng)態(tài)管理，讓護(hù)理工作管理導(dǎo)向朝著良好的方向發(fā)展[11-12]。其中，在護(hù)士培訓(xùn)環(huán)節(jié)中，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)更新理念、樹立預(yù)見性護(hù)理、針對(duì)不同個(gè)案中出現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)辨識(shí)、分析、評(píng)估和處理，將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)等方面的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全，也讓科里的學(xué)習(xí)和互動(dòng)氛圍更加濃厚，從而有效促進(jìn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理人員培訓(xùn)力度的加強(qiáng)，也進(jìn)一步闡釋了以問題為中心的服務(wù)理念，在增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)的同時(shí)，也讓護(hù)理操作和護(hù)理行為更加規(guī)范，有效控制了各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作對(duì)患者全方位和全程護(hù)理的轉(zhuǎn)變[13]。

以問題為中心質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理模式是我科經(jīng)過多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷對(duì)護(hù)理學(xué)科、泌尿外科手術(shù)患者情況進(jìn)行深入研究的結(jié)果，他通過對(duì)臨床實(shí)踐中的問題進(jìn)行分析整理，制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)護(hù)理工作做出明確分工，始終將患者的護(hù)理問題作為主線，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及預(yù)見性分析，持續(xù)改進(jìn)操作流程與質(zhì)量管理[14-15]，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性。實(shí)施以問題為中心質(zhì)量改進(jìn)模式后，培養(yǎng)了護(hù)理人員觀察能力、探索分析能力，知識(shí)得到及時(shí)的更新，解決了患者的實(shí)際問題，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，不僅提高了患者的治療效果，減輕患者軀體的痛苦，還提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，以問題為中心質(zhì)量改進(jìn)模式為患者提供了持續(xù)的、系統(tǒng)的、個(gè)性化的綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效地降低泌尿外科術(shù)后患者的并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，還對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

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Application of problem-based center quality improvement management model in nursing of postoperative patients with urology.

YANG Xueping MIU Yanling GUO Suyun ZHU Lifang
Shenzhen Longgang Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518172,China

Objective To investigate the effect of problem-based center quality improvement management model on nursing of postoperative patients with urology. Methods From January 2012 to December 2012,50 cases of postoperative patients with urology2=7.327，P＜0.05).The nursing satisfaction in observation group is higher than the control group (96.0%vs 86.0%),the difference was statistically significant (x2=3.856，P＜0.05). Conclusion The model of problem-based center quality improvement management can significantly improve the patients nursing satisfaction,reduce complications,which is worthy of wider promotion and application.

routine nursing as control group.Problem-based center quality improvement management team was set up,and the nursing management model of patients with femoral neck fractures was structured,then 50 postoperative patients with urology from January to December in 2013 as observation group

the improved nursing. Results The incidence of complications in observation group was 18.0%, lower than the control group（34.0%）,the difference was statistically significant (x

Urology;Surgery;Nursing;Problem-based center;Quality improvement

R473.6

B

2095-0616（2015）12-63-03

廣東省深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目（201406113001005）。

（2015-05-15）