臍靜脈置管術(shù)在極低出生體質(zhì)量?jī)褐械膽?yīng)用

謝潤(rùn)華

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

臍靜脈置管術(shù)在極低出生體質(zhì)量?jī)褐械膽?yīng)用

謝潤(rùn)華

廣東省江門市婦幼保健院兒科，廣東江門 529000

目的 探討臍靜脈置管術(shù)在極低出生體質(zhì)量?jī)褐械男Чu(píng)價(jià)。 方法 選取我院從2013年3月～2014年10月入院治療的57例極低體質(zhì)量新生兒做為研究對(duì)象。分為觀察組28例與對(duì)照組29例，觀察組新生兒實(shí)施臍靜脈置管術(shù)治療，對(duì)照組新生兒應(yīng)用常規(guī)方法治療。對(duì)比兩組新生兒的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組新生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論極低出生體質(zhì)量?jī)号R床實(shí)施臍靜脈置管術(shù)，可以有效降低治療過(guò)程中死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，機(jī)體損傷小，操作簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

臍靜脈置管術(shù)；極低出生體質(zhì)量；效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于危重極低出生體質(zhì)量?jī)海o脈輸液是常用的臨床給藥方案，通過(guò)外周靜脈輸液完成藥物治療，但無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間留置針，需重復(fù)多次進(jìn)行穿刺已達(dá)到維持靜脈給藥治療[1]。本研究臍靜脈置管術(shù)在極低出生體質(zhì)量?jī)旱呐R床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院從2013年3月～2014年10月產(chǎn)科分娩的57例極低體質(zhì)量新生兒做為研究對(duì)象。所有患兒符合極低體質(zhì)量新生兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量＜1800g，胎齡＜35周。分為觀察組28例與對(duì)照組29例。觀察組新生兒男15例，女13例；早產(chǎn)兒20例，足月兒8例；體重900～1500g，平均（1105.5±250.5）g；胎齡27～35周，平均（30.5±4.5）周；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)9例。對(duì)照組新生兒男16例，女13例；早產(chǎn)兒21例，足月兒8例；體重910～1490g，平均（1115.5±255.5）g；胎齡28～35周，平均（31.5±4.0）周；順產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)10例。排除臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等不適用臍靜脈置管術(shù)新生兒[1]。兩組新生兒的性別、年齡、體重等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2治療方法

治療前所有新生兒親屬簽署知情同意書。對(duì)照組新生兒采用常規(guī)方法靜脈輸液治療[2]。觀察組新生兒實(shí)施臍靜脈置管術(shù)后輸液治療[2]：新生兒分娩后留存臍帶6～9cm，距臍帶3～6cm位置切斷，生理鹽水外敷消毒處理。置管用嬰兒臍靜脈導(dǎo)管[PRODIME,S.A.S DIVISION PLASTIMED，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第3770555號(hào)]，依據(jù)新生兒體重差別使用合適型號(hào)，型號(hào)為3～5F，出生3d內(nèi)實(shí)施置管術(shù)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在嚴(yán)格無(wú)菌操作實(shí)施手術(shù)，新生兒取仰臥體位，安多福消毒處理，消毒面積80～100cm2，經(jīng)臍靜脈依據(jù)靜脈置管原則插入導(dǎo)管，插入角度為35°～50°，注入肝素生理鹽水充盈導(dǎo)管，有回血后固定導(dǎo)管，外敷并固定消毒紗布處理。X線檢測(cè)結(jié)果置管位置：導(dǎo)管尖端位置（隔上0.5～1cm，T8～T10之間）。靜脈輸液泵持續(xù)給藥，給藥速度3mL/h。24h生理鹽水沖洗留置管3～4次，稀釋肝素液生理鹽水2mL壓力封閉留置管[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo)

記錄所有新生兒臍靜脈插管留置時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)死亡率、感染、出血、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

觀察組新生兒無(wú)死亡，感染1例；對(duì)照組新生兒死亡6例（6/29），并發(fā)癥7例（7/29），兩組新生兒死亡及并發(fā)癥發(fā)生情況差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3　討論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，極低體質(zhì)量新生兒出生時(shí)多數(shù)胎齡短，機(jī)體重要器官及系統(tǒng)功能發(fā)育未完善，外周靜脈淺，血管壁薄，周圍靜脈留置針無(wú)法持久保留。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，臍靜脈置管術(shù)廣泛應(yīng)用于新生兒治療中，特別是應(yīng)用在極低體質(zhì)量新生兒的靜脈輸液給藥臨床治療中。其特點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛，快速持續(xù)靜脈給藥，另極低體質(zhì)量新生兒胃腸功能弱，消化系統(tǒng)發(fā)育不全，消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)攝取率低，可通過(guò)臍靜脈置管持續(xù)營(yíng)養(yǎng)供給，確保極低體質(zhì)量新生兒的搶救，可長(zhǎng)期留置，減少靜脈穿刺次數(shù)，新生兒痛苦少，易于接受[5]。

近年來(lái)對(duì)于臍靜脈置管術(shù)的臨床研究及應(yīng)用日益廣泛，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，臍靜脈管道給藥對(duì)于滲透壓高，刺激性強(qiáng)，pH值過(guò)高或過(guò)低的藥物所導(dǎo)致靜脈炎具較好的預(yù)防作用，亦可用來(lái)實(shí)施靜脈抽血檢測(cè)，避免多次檢測(cè)穿刺的疼痛，患兒適應(yīng)性強(qiáng)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，臍靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥為：感染、血栓或栓塞、出血、臟器受損等。

針對(duì)臍靜脈置管術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面： （1）預(yù)防栓塞：對(duì)于低體質(zhì)量新生兒實(shí)施臍靜脈插管術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)血栓與氣栓癥狀[9]。臍靜脈置管術(shù)中臍靜脈血管內(nèi)膜受損，血小板聚集，腹腔內(nèi)壓增大導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管，出現(xiàn)血栓；推注藥液過(guò)程中有氣泡進(jìn)入血管，出現(xiàn)氣栓。故臨床應(yīng)用時(shí)，每間隔6～8h靜脈給藥后應(yīng)用肝素生理鹽水沖管一次，確保無(wú)血液回流產(chǎn)生的血栓及氣栓，降低血栓與栓塞幾率。另給藥速度控制在2～3mL/h，停止給藥后，需及時(shí)壓力封管[10]。（2）預(yù)防急性肺水腫：應(yīng)用臍靜脈插管輸注藥物時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥速度，靜脈輸液泵持續(xù)給藥不可過(guò)快，避免速度太快引發(fā)的急性肺水腫[10]。（3）預(yù)防感染：大多數(shù)極低體質(zhì)量新生兒免疫機(jī)能較弱，皮膚保護(hù)作用低，抗細(xì)菌病毒感染能力差，感染后可導(dǎo)致敗血癥，臍靜脈置管術(shù)常見并發(fā)癥為感染[11]。故插管操作時(shí)需在無(wú)菌條件下完成，醫(yī)護(hù)術(shù)前洗手消毒處理，置管后每日臍部消毒防感染，臨床監(jiān)護(hù)臍部與周邊組織，若滲血、滲液則預(yù)示發(fā)生感染，并常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白水平，發(fā)生感染并發(fā)癥后，拔管處理[11]。極低體質(zhì)量新生兒治療期間避免家屬探視，對(duì)新生兒治療室的室內(nèi)環(huán)境保持清潔并定期消毒，注意通風(fēng)換氣[11]。治療室中物品及時(shí)消毒，避免細(xì)菌病毒殘留，新生兒培養(yǎng)箱定期更換消毒，最好3～5d一次[12]。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，及時(shí)清理新生兒排泄物，留置過(guò)程中切忌洗澡擦身，以避免感染[12]。（4）預(yù)防置管堵塞：定期對(duì)給藥通道更換，遇不同藥物連續(xù)給藥時(shí)，給藥間隙用低濃度肝素生理鹽水沖管，避免藥物配伍禁忌發(fā)生產(chǎn)生沉淀物堵塞留置管，輸液管每日換新，保持管路通暢[12]。我院通過(guò)對(duì)極低出生質(zhì)量?jī)簩?shí)施臍靜脈置管術(shù)，新生兒死亡率為0，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著優(yōu)于對(duì)照組新生兒的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.5687，P=0.0291）。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量?jī)号R床實(shí)施臍靜脈置管術(shù)，死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率極低，新生兒機(jī)體損傷小，操作簡(jiǎn)單，具臨床推廣意義。

[1] 區(qū)敏華，游海敏，朱敏娟.早產(chǎn)兒中應(yīng)用臍靜脈置管術(shù)護(hù)理探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，1（1）：146-147.

[2] 夏曉芹，盧慶暉，陽(yáng)紅華，等.臍靜脈置管術(shù)在新生兒輸液中的臨床應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，6（6）：47-49.

[3] 謝潤(rùn)華，潘健兒，趙永健.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及其并發(fā)癥分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，21（21）：95-96.

[4] 劉新萍，李少芬，鄧玉嬋，等.臍靜脈置管術(shù)在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，12（12）：1747-1749.

[5] 謝潤(rùn)華，潘健兒，趙永健.臍靜脈置管術(shù)與周圍靜脈留置針在危重新生兒搶救中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35（35）：507-508.

[6] National Noscocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance （NNIS）System Report，data summary from January 1992 through June 2004，issued October2004[J].Am J Infect Control，2004，32（8）：470-485.

[7] 汪際英，王穎.臍靜脈置管術(shù)在NICU中的臨床應(yīng)用與觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，20（20）：259-260.

[8] 陳秀麗，魏賢嬌，鐘奎英.臍靜脈置管術(shù)在極低出生體重兒中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志（上旬刊），2012，12（12）：91-92.

[9] Butler-O’Hara M，Buzzard CJ，Reubens L，et al.A randomized trial comparing long-term and short-term use of umbilical venous catheters in premature infants with birth weights of less than 1251 grams[J]. Pediatrics，2006，118（1）：e25-35.

[10] 紀(jì)紅麗.經(jīng)臍靜脈（雙腔）中心靜脈置管術(shù)在新生兒外科應(yīng)用及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，3（3）：158-159.

[11] 梁淑文，崔其亮，譚小華，等.新生兒臍靜脈置管術(shù)后腹脹的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志，2012，4（4）：247-249.

[12] 陳麗華，江蓮英，黎新鳳.早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量?jī)耗氺o脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，17（17）：460-461.

The application of umbilical venous catheter in very low birth weight children

XIE Runhua
Department of Pediatrics,MCH of Jiangmen City,Jiangmen 529000,China

Objective To investigate the effect of umbilical venous catheter evaluated in children with very low birth weight. Methods 57 hospitalized cases with very low weight newborns in our hospital from March 2013 to October 2014 were selected as a research object.All cases were divided into an observation group (28cases) and a control group (29cases),the observation group implemented treatment of newborn umbilical venous catheter,the control group

conventional methods.Mortality and complications between the two groups of newborns were compared. Results The odds of neonatal mortality and complications in the observation group were lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The very low birth weight children clinical take implementation of umbilical venous catheter,the course of treatment can effectively reduce morbidity and mortality,with a small body injury,simple operation,is worthy of wider application.

Umbilical venous catheter;Very low birth weight children;Effect

R472

B

2095-0616（2015）12-52-03

（2015-02-04）