中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察

鄭麗華

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林九臺 130500

中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察

鄭麗華

吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林九臺 130500

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果。 方法 將120例耐多藥肺結(jié)核患者按照治療方法分為觀察組和治療組各60例，對照組采用西醫(yī)抗結(jié)核治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加用百合固金湯加減，觀察兩組的治療效果及安全性。 結(jié)果 觀察組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；空洞及病灶的吸收率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組未見明顯不良反應。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核療效確切，值得臨床推廣應用。

肺結(jié)核；耐藥性；化療；中醫(yī)

耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥。目前，全球耐藥結(jié)核病疫情嚴峻，甚至出現(xiàn)了MDR-TB的局部流行。我國是全球耐藥結(jié)核病疫情較高的國家之一，約有12萬耐多藥結(jié)核病例，已構(gòu)成了嚴重的公共衛(wèi)生威脅[1]。

MDR-TB患者由于反復化療，體質(zhì)多較差，其營養(yǎng)狀況及肺結(jié)核病變的發(fā)展階段不同，常會導致疾病的治療效果較差或繼發(fā)再感染；長期的抗結(jié)核治療還會產(chǎn)生較為嚴重的肝腎損害，因此，尋找一種安全、有效、低毒的治療方法對MDR-TB患者具有重要意義[2]。近年來，國內(nèi)大量的中醫(yī)藥研究顯示[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療MDR-TB可顯著改善患者的癥狀，提高療效。為了進一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療MDR-TB的臨床療效，本研究對我院60例應用百合固金湯加減治療MDR-TB患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧2012年1月～2014年1月我院收治的120例患者資料作為研究對象，所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標準，符合中華醫(yī)學會結(jié)核科學會定制的耐多藥結(jié)核病診斷標準；符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中氣陰兩虛型的辨證標準[4]。120例患者中，男78例，女42例，年齡42～79歲。按照其接受的治療方法將患者分為觀察組和對照組各60例，兩組在年齡、性別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準

（1）異煙肼、利福平等藥物長期化療無效，痰結(jié)核菌涂片陽性；（2）X線檢查證實患者肺內(nèi)病變，有或無空洞；（3）中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型。

1.3排除標準

（1）嚴重心、肝、腎損害者；（2）其他疾病，如精神、神經(jīng)病變、糖尿病等；（3）肺外結(jié)核以及其他類型感染;（4）孕婦。

1.4治療方法

對照組：采用中國全球基金耐多藥結(jié)核病項目標準治療方案進行治療，6 Z Km（Am，Cm） Lfx（Mfx）Cs（PAS，E） Pto/18 Z Lfx（Mfx） Cs（PAS，E） Pto [Z：吡嗪酰胺；Km：卡那霉素Am，阿米卡星；Cm：卷曲霉素；Lfx：左氧氟沙星；Mfx：莫西沙星；Cs：環(huán)絲氨酸；PAS：對氨基水楊酸；E：乙胺丁醇；Pto：丙硫異煙胺]。

觀察組：在對照組治療的基礎上，加用百合固金湯加減進行治療。方劑組成：百合15g、生地12g、熟地12g、麥冬12g、白芍6g、當歸12g、貝母9g、玄參9g、桔梗9g、甘草6g，隨證加減，如痰多者加瓜蔞；低熱、骨蒸者加地骨皮15g、青蒿15g或鱉甲15g、秦艽12g、銀柴胡12g等；咳血者加仙鶴草12g、白茅根15g。

兩組患者均治療6個月。

1.5觀察指標

觀察兩組患者癥狀改善情況、臨床治療效果、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、影像學檢查結(jié)果以及不良反應等指標。

1.6療效判斷標準

（1）根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，將臨床療效分為顯效、有效和無效[5]。顯效是指患者癥狀基本消失；有效是指患者癥狀減輕；無效是指癥狀無變化或惡化。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）痰結(jié)核分支桿菌檢查：陽性、陰性（以連續(xù)2個月痰菌陰性且不再復陽為陰轉(zhuǎn)）[6]。（3）X線影像以所有病灶相加后所占的肺野數(shù)計算，依據(jù)2005年中華醫(yī)學會臨床診療指南制定的相關(guān)標準進行療效評價，分為顯著吸收、吸收、不變及惡化。其中，病灶吸收≥原病灶的1/2，空洞閉合或縮小1/2或以上者為顯著吸收；病灶吸收＜原病灶的1/2，空洞縮小不足1/2為吸收；病灶無明顯改變，空洞基本無變化者為不變；病灶變大或播散，空洞直徑增大1/2為惡化[5]。吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

表1　兩組患者臨床癥狀比較[n（%）]

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀比較

兩組患者治療后咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱、乏力、盜汗癥狀均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；觀察組患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

治療后，觀察組患者有效率為95.0%，對照組患者有效率為56.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較

治療結(jié)束后，觀察組患者痰細菌學陰轉(zhuǎn)率為65.0%（痰涂片及痰培養(yǎng)均為陰性），對照組患者痰細菌學陰轉(zhuǎn)率為55.0%，觀察組稍好于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3　兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較[n（%）]

2.4兩組患者X線影像學改變情況比較

治療結(jié)束后，觀察組空洞及病灶顯著吸收23例，吸收32例，不變4例，惡化1例，吸收率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者X線影像學改變情況比較[n（%）]

2.5不良反應

治療過程中，患者主要不良反應為消化道癥狀、皮疹以及肝功能損害，癥狀均較為輕微，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。其中，觀察組不良反應7例，對照組8例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.020，P＞0.05）。

3　討論

近年來，不合理、不規(guī)律化學治療導致結(jié)核菌耐藥株逐漸增加，耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生難題[7]。相關(guān)資料報道[8]，全世界約2/3的肺結(jié)核患者處于耐多藥結(jié)核病的危險之中，如果患者病情得不到有力控制，勢必再次造成結(jié)核病的大流行，因此，控制MDR-TB是結(jié)核病防治工作的重要挑戰(zhàn)之一，而更新治療觀念，研制有效、低毒的治療藥物對控制及治療MDR-TB具有重要意義[9]。

3.1中醫(yī)治療MDR-TB的優(yōu)勢

肺結(jié)核相當于中醫(yī)“肺癆”范疇[10]，其病因一為感染癆蟲， 二為正氣虛弱， 且互為因果[3]?！兜は姆ā窂娬{(diào)其病機為“火盛陰衰”，確立滋陰降火為其治療大法。本病的病位在肺，患者多見咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、盜汗、乏力等癥，故治療應以滋陰潤肺、健脾補腎、扶正固本、佐以抗殺癆蟲為原則。

近年來，關(guān)于中藥湯劑治療MDR-TB的報道逐漸增多，大量的中醫(yī)藥研究顯示[11]，在化療藥物治療肺結(jié)核的同時配合中醫(yī)藥治療，可增提高患者的免疫能力，提高藥物殺菌、抑菌效果，降低毒性，降低耐藥的發(fā)生率。如屈滿英等[12]報道，將中醫(yī)辨病論治、辨證施治與西醫(yī)診斷治療相結(jié)合，取長補短，可提高機體的抗病能力，調(diào)整免疫功能，減少耐藥性的產(chǎn)生，促進康復。李丹等[8]報道，通過結(jié)核丸輔助治療MDR-TB，可增強細胞的免疫功能，調(diào)整機體的功能狀態(tài)，延緩耐藥性的產(chǎn)生，療效、安全性均較好。肖潔等[9]采用化學治療方案的同時服中藥保真湯加減治療MDR-TB患者53例，18個月療程結(jié)束時，治療組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率、臨床癥狀均明顯高于對照組（P＜0.05），且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.2百合固金湯治療MDR-TB

由于MDR-TB患者臨床表現(xiàn)多為陰虛為主，兼有氣虛，故選用百合固金湯。百合固金湯出自《醫(yī)方集解》，由生地、熟地、麥冬、百合、芍藥、當歸、貝母、玄參、桔梗、生甘草組成，具有養(yǎng)陰益氣，活血化瘀，化痰止咳的功效。方中百合、生地黃、熟地黃滋養(yǎng)肺腎陰液，麥冬助百合以潤肺止咳，玄參助生地、熟地滋腎清熱，當歸、芍藥養(yǎng)血和陰，貝母、桔梗清肺化痰；甘草調(diào)和諸藥，同時與桔梗合用還可利咽開胸，諸藥合用，可使陰液充足、肺腎滋養(yǎng)，虛火自降。郭建林[13]報道，肺結(jié)核患者調(diào)節(jié)臟腑功能，重點在肺，治療時應注意肺與整體的關(guān)系，采用百合固金湯加減治療，可滋養(yǎng)肺腎，充足陰液，治療效果明顯，毒副作用少。黃潔等[14]報道，33例患者采用百合固金湯治療，紊亂的免疫狀態(tài)或低下的免疫功能得以改善，加快了痰菌的轉(zhuǎn)陰。李陽[15]報道，通過百合固金湯加減治療MDR-TB，患者總體療效好，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高，空洞閉合率高，不良反應較為輕微。

在本研究中也可以看出，觀察組60例MDRTB患者在西醫(yī)治療的基礎上，加用百合固金湯進行治療后，患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者有效率達95.0%，明顯高于對照組56.7%（P＜0.05）；觀察組空洞及病灶的吸收率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應稍少，患者癥狀也較輕微，但與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，本研究中MDR-TB患者在西醫(yī)治療基礎上，加用百合固金湯治療，可改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，促進空洞及病灶的吸收，不良反應也較為輕微，值得臨床推廣應用[16]，但由于本文中病例數(shù)較少，尚需進一步試驗驗證。

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Clinical observation of combining Chinese medicine with chemical medicine on MDR-TB

ZHENG Lihua
Tuberculosis Hospital of Jilin , Jiutai 130500, China

Objective To study the Clinical observation of combining Chinese medicine with chemical medicine on MDR-TB. Methods 120 cases of patients with MDR-TB were selected and assigned to receive either Antituberculosis treatment (control group) or anti-tuberculosis treatment plus Baihegujintang (observation group) according to treatment methods，and the therapeutic effect and security of two groups were observed. Results The Cough, sputum, fever in patients of observation group was better than the control group's(P＜0.05).There were statistically significant differences between the observation group and the control group in the effective rate (P＜0.05). The absorption rate of cavity and lesions were obviously higher than the control group(P＜0.05)，and no significant adverse drug reactions were noted in the observation group. Conclusion Combining Chinese medicine with chemical medicine has remarkable clinical curative efficacy on MDR-TB, which is worth of clinical recommendation.

Tuberculosis (TB); Drug resistance; Chemotherapy；TCM

R521

B

2095-0616（2015）12-43-04

（2015-03-28）