益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法治療支氣管擴(kuò)張癥60例

陳 萍（河南省開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科，開封475000）

益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法治療支氣管擴(kuò)張癥60例

陳 萍
（河南省開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科，開封475000）

目的觀察益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效及對(duì)肺功能的影響。方法將120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰止咳湯治療。兩組療程均為3個(gè)月，一個(gè)療程結(jié)束后觀察臨床療效，肺功能變化情況。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異有顯著意義（P＜0.01）；治療后兩組肺功能FVC、FEV1、PEF有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法治療支氣管擴(kuò)張癥有較好的臨床療效、能改善肺功能，值得臨床借鑒推廣。

支氣管擴(kuò)張癥；益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法；益氣養(yǎng)陰止咳湯；肺功能；中醫(yī)藥療法

支氣管擴(kuò)張癥(簡稱支擴(kuò))是臨床上常見慢性并發(fā)癥之一［1］，因目前發(fā)病機(jī)制尚不明確［2］，故西醫(yī)治療較為棘手，由于病情反復(fù)，纏綿難愈，加上長期使用抗生素，易導(dǎo)致患者多重耐藥或其他耐藥菌在氣道內(nèi)寄植及出現(xiàn)藥物副作用等［3］。目前西醫(yī)治療支擴(kuò)缺乏有效的方法，為了減少感染與炎癥的惡性循環(huán)，我科在西醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證分型，從2011年3月—2013年3月采用益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法對(duì)60例支擴(kuò)患者進(jìn)行療效觀察及對(duì)肺功能的評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例均為我院中醫(yī)科住院及門診患者。全部病例均經(jīng)高分辨HRCT確診，根據(jù)計(jì)算機(jī)編碼采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、單側(cè)或雙側(cè)支擴(kuò)等基線情況比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、單側(cè)或雙側(cè)支擴(kuò)等情況比較（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、病程、單側(cè)或雙側(cè)支擴(kuò)等情況比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組比較：P＞0.05

組別例數(shù)單側(cè)支擴(kuò)/雙側(cè)支擴(kuò)治療組601819/41對(duì)照組602121/39性別男女年齡（歲，x±s）病程（歲，x±s）42 39 62.3±15.128.3±19.3 59.8±16.926.5±19.1

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中關(guān)于咳嗽、喘證、咯血、肺癰的標(biāo)準(zhǔn)擬定。氣陰兩虛證：咳嗽，咳痰，喘息，咯血色鮮紅，口干咽燥，納呆，神疲乏力，舌紅、無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～65歲；患者簽訂知情同意書；排除出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有活動(dòng)性肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺栓塞、肺血管炎者；妊娠、有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；智力障礙、精神障礙患者；已知對(duì)藥物成分過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組單純用西藥常規(guī)治療［6］，包括抗感染、祛痰、支持對(duì)癥等。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬的益氣養(yǎng)陰止咳湯，處方：百合30 g，太子參30 g，麥冬15 g，五味子10 g，黃精15 g，玄參15 g，生地黃20 g，貝母15 g，地骨皮10 g，桔梗10 g，黃芩20 g，甘草6 g。咳痰甚者加桑白皮10 g，瓜蔞仁10g；發(fā)熱者加青蒿10 g，鱉甲10 g；咯血甚者去桔梗加側(cè)柏葉10 g，仙鶴草10 g；口干甚者加蘆根20 g，天花粉15g。每日1劑，水煎服，早晚分服，3個(gè)月為一個(gè)療程。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)及肺功能觀察方法

1.6.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)參照2002年翁維良主編的《中藥臨床藥理學(xué)》［7］療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，無效：臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.6.2 肺功能評(píng)定指標(biāo)用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）。

1.6.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)比較前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較見表2。兩組治療后，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.01）

表2 兩組支擴(kuò)患者治療后臨床療效比較［例（%）］

2.2 肺功能變化見表3。治療后兩組FVC、FEV1、PEF有顯著性差異（P＜0.01）

表3 兩組支擴(kuò)患者治療后肺功能情況比較（±s）

表3 兩組支擴(kuò)患者治療后肺功能情況比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較：P＜0.05

治療后2.78±0.42對(duì)照組60治療前1.92±0.511.47±0.713.21±0.91治療后2.12±0.491.59±0.813.55±0.31組別例數(shù)FEV1（L）PEF（L/S）治療組601.51±0.683.15±0.96治療前FVC（L）1.82±0.45 2.99±0.644.59±0.32

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支擴(kuò)是一種以慢性咳嗽、咯膿痰、反復(fù)咯血為主癥的一種疾病，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)古代文獻(xiàn)尚無支擴(kuò)病名記載。據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“咯血”“肺癰”“肺痿”“勞嗽”等范疇。因本病極為頑固，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，故致肺臟氣陰不足，清肅失司；或感受外邪，邪去正虛，氣陰耗損，終致肺氣陰兩虛，針對(duì)其病因病機(jī)特點(diǎn)，立法益氣養(yǎng)陰、祛痰止咳。選自擬方益氣養(yǎng)陰止咳湯治療。方中百合補(bǔ)中益氣而兼祛痰止咳；北沙參、黃精與麥冬、五味子配伍以增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，祛痰止咳之功；《本草綱目》曰：“沙參清肺火，治久咳肺瘺，長于清補(bǔ)肺氣，益氣生津……”。貝母滋陰潤肺而兼祛痰止咳；麥冬、玄參與生地黃相配養(yǎng)陰潤肺，平諸血逆；《本草求真》曰：“生地力專清熱瀉火、涼血消瘀，故凡吐血、咯血、衄血、蓄血、溺血、崩中帶下，無不用此調(diào)治”；地骨皮清肺止咳，涼血止血；桔梗專走肺經(jīng)載藥上行，直達(dá)病所；黃芩擅治久咳，痰壅、痰中帶血；甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為：生地黃具有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎的作用［8］；百合有較好的免疫興奮作用［9］；黃芩具有顯著的抗感染、抗菌、抗氧化作用［10］。諸藥合用，使肺得養(yǎng)，陰液充足，虛火自清，咳痰、咯血等諸癥自止。臨床觀察結(jié)果表明，益氣養(yǎng)陰祛痰止咳法治療支擴(kuò)患者能取得較好的臨床療效，改善肺功能，值得借鑒推廣。

［1］Oh no Y，Ta kenaka D.Adaptive Iterative Dose Reduction Using 3D Processing for Reduced-and Low-Dose Pulmonary CT:Comparison With Standard-Dose CT for Image Noise Reduction and Radiological Findings［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，199(4):W477-485.

［2］OzalpO，Inal-InceD.Extrapulmonaryfeaturesofbronchiectasis:musclefunction，exercisecapacity，fatigue，andhealthstatus［J］.MultidiscipRespirMed，2012，7(1):3.

［3］EvansD，BaraA，GreenstoneM.Prolonged antibiotics forpurulent bronchiectasis in children and adults［J］.co-chrane Database Syst Rev，2007，(2):CD001392.

［4］蔡映云.支氣管擴(kuò)張癥的臨床診斷［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（24）:5.

［5］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:70-104．

［6］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:35-38.

［7］翁維良.中藥臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:387.

［8］王樸.生地黃的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(8):986.

［9］苗明三，楊林莎.百合多糖免疫興奮作用［J］.中藥藥理與臨床，2003，19(1):15-16.

［10］李艷榮，潘海峰，魏紅，等.中藥材黃芩的研究近況［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(4):418-420.

Benefiting Qi to Nourish Yin and Expelling Phlegm and Relieving Cough Method in the Treatment of Bronchiectasis for 60 Cases

CHENPing

(Department of TraditionalChineseMedicine，KaifengCentralHospital，HenanProvince，Kaifeng475000，China)

Objective To observe the clinical curative effect of benefiting qi to nourish yin and expelling phlegm and relieving cough method in the treatment of bronchiectasis and effects on pulmonary function.Methods 120 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group，and each group had 60 cases.The control group was given routine treatment of Western medicine.The treatment group was treated with Yiqi Yangyin Zhike decoction.The treatment courses of the two groups were 3 months.The clinical curative effect and the changes of pulmonary function were observed after one treatment.Results The curative effect of the treatment group was better than that of the control group，and there was significant difference between the two groups(P＜0.01).The FVC，F(xiàn)EV1，PEF and pulmonary function of the two groups had significant difference after treatment(P＜0.05).Conclusion The benefiting qi to nourish yin and expelling phlegm and relieving cough method in the treatment of bronchiectasis has better clinical efficacy，can improve lung function，and is worthy of reference and promotion.

bronchiectasis；benefiting qi to nourish yin and expelling phlegm and relieving cough method；Yiqi Yangyin Zhike decoction；pulmonary function；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.025

1672-2779（2015）-12-0052-02

：張文娟本文校對(duì)：程梅

2015-05-15）