椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)（附2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

黃 娟 HUANG Juan

周 誠 ZHOU Cheng

椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)（附2例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

黃 娟 HUANG Juan

周 誠 ZHOU Cheng

作者單位
北京醫(yī)院放射科 北京 100730

目的 探討椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)，提高對椎管內(nèi)血管脂肪瘤的認(rèn)識(shí)。資料與方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的2例椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)MRI表現(xiàn)對其分型。結(jié)果 2例椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤分別位于腰椎椎管內(nèi)和下段胸椎椎管內(nèi)，腫瘤均位于硬膜外，呈長條形或梭形，長軸與脊柱縱軸平行。2例腫瘤部分區(qū)域在T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)，壓脂序列上信號(hào)衰減，增強(qiáng)掃描后相應(yīng)區(qū)域強(qiáng)化不明顯；部分區(qū)域在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，壓脂序列上信號(hào)無衰減，增強(qiáng)掃描后相應(yīng)區(qū)域明顯強(qiáng)化，故腫瘤在T1WI上呈高低混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，壓脂序列上腫瘤部分區(qū)域信號(hào)衰減，增強(qiáng)掃描后不均勻明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)分型，1例為I型， 1例為III型；2例均為非浸潤型。結(jié)論 MRI能清楚顯示椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的大小、形態(tài)、信號(hào)特征以及與椎管鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系， MRI分型可進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識(shí)，MRI是診斷本病的最佳影像學(xué)檢查方法。

血管脂瘤；脊髓腫瘤；椎管硬膜外腫瘤；磁共振成像

椎管內(nèi)血管脂肪瘤是一種少見的良性腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的0.04%～1.20%，占硬膜外腫瘤的2.0%～3.0%[1]。雖然椎管內(nèi)血管脂肪瘤為良性腫瘤，但較大的腫瘤易壓迫脊髓或硬膜囊產(chǎn)生一系列嚴(yán)重問題，因此及早、正確地診斷該病具有重要意義。MRI是目前顯示椎管內(nèi)病變的最佳影像學(xué)檢查方法。本研究報(bào)道2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)，依據(jù)MRI表現(xiàn)對其分型，提高對該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月—2014年12月北京醫(yī)院放射科經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為椎管內(nèi)血管脂肪瘤的2例患者。病例1，男，74歲；腰背部疼痛伴臀部感覺麻木40余天，雙下肢麻木不適1個(gè)月，鈍脹感；感覺障礙是由肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，伴隨小便障礙。病例2，女，45歲；左下肢無力5年，右下肢麻木4年，雙下肢無力加重1個(gè)月，伴有雙下肢僵直，左側(cè)為著。

1.2 儀器與方法 病例1采用Siemens Magnetom Espree 1.5T MRI掃描儀，病例2采用GE Signa Excite 1.5T MRI掃描儀，采用脊柱表面線圈，行常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)掃描。常規(guī)MRI采用快速自旋回波（TSE或FSE）行矢狀位、軸位、冠狀位面掃描，掃描參數(shù)：T1WI序列，TR 400～600 ms，TE 10 ms；T2WI序列，TR 3000～4000 ms，TE 100 ms；層厚3～5 mm，層間距l(xiāng) mm，加做矢狀面脂肪抑制成像（化學(xué)飽和法）。增強(qiáng)掃描的對比劑采用磁顯葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司），以2～3 ml/s經(jīng)肘前靜脈注射，注射劑量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg），行SE序列T1WI軸位、矢狀位和冠狀位成像。

1.3 圖像分析 由2名影像科副主任以上職稱的醫(yī)師分析腫瘤在MRI各個(gè)序列的信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式，根據(jù)MRI表現(xiàn)進(jìn)行分型，意見不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) 2例病灶分別位于腰椎和下段胸椎椎管內(nèi)，腫瘤均位于硬膜外，呈長條形或梭形，長軸與脊柱縱軸平行，硬膜囊及脊髓受壓前移，其中1例沿椎間孔向外延伸生長，呈啞鈴狀改變。

病例1，MRI平掃示L3～4椎管內(nèi)硬膜囊外縱行長條狀異常信號(hào)影，T1WI呈高低混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，T1WI抑脂上腫瘤大部分呈低信號(hào)；MRI增強(qiáng)掃描后呈不均勻明顯強(qiáng)化（圖1）。術(shù)前影像診斷為神經(jīng)源性腫瘤或脊膜瘤。

病例2，MRI平掃示T7～10節(jié)段硬膜囊后方長圓形腫塊影，T1WI上呈高低混雜信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，腫塊向左側(cè)椎間孔延伸生長，在T2WI+FS上腫瘤信號(hào)高低不均，在T1WI+FS上腫瘤大部分呈低信號(hào)；MRI增強(qiáng)掃描后腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化（圖2）。術(shù)前影像診斷為血管脂肪瘤。

2.2 手術(shù)與病理結(jié)果 2例腫瘤均位于椎管內(nèi)、硬脊膜外，邊界清楚，血運(yùn)豐富，與周圍組織及硬脊膜有粘連，實(shí)性，質(zhì)地較軟。病例2向左側(cè)硬膜側(cè)方及腹側(cè)生長。2例鏡下可見薄壁血管與脂肪成分，術(shù)后病理診斷均為血管脂肪瘤。

2.3 MRI表現(xiàn)分型 病例1為I型：腫瘤局限于椎管內(nèi)，瘤體以脂肪成分為主，血管成分較少（圖1）；病例2為III型：腫瘤沿一側(cè)或雙側(cè)椎間孔向椎管外生長，形成啞鈴狀改變（圖2）。2例均為非浸潤型。

圖1 男，74歲，腰椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤。矢狀位T1WI示腫瘤呈高信號(hào)（箭）、低信號(hào)（箭頭）混雜（A）；矢狀位抑脂T1WI示腫瘤T1WI高信號(hào)的區(qū)域信號(hào)衰減（箭，B）；矢狀位MRI增強(qiáng)掃描示腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化（箭頭），內(nèi)可見強(qiáng)化不明顯區(qū)域（箭），未見流空血管（C）

圖2 女，45歲，下段胸椎椎管內(nèi)血管脂肪瘤。矢狀位T2WI示腫瘤呈高信號(hào)（箭，A）；矢狀位抑脂T2WI示部分區(qū)域信號(hào)衰減（箭），內(nèi)可見無衰減區(qū)域（箭頭，B）；軸位T2WI示腫瘤沿左側(cè)椎間孔向椎管外延伸生長，形成“啞鈴狀”改變（箭，C）；矢狀位T1WI示腫瘤呈高信號(hào)（箭）、低信號(hào)（箭頭）混雜（D）；矢狀位抑脂T1WI示腫瘤于T1WI高信號(hào)區(qū)域信號(hào)衰減（箭，E）；矢狀位MRI增強(qiáng)掃描示腫瘤呈不均勻明顯強(qiáng)化（箭頭），內(nèi)可見強(qiáng)化不明顯區(qū)域（箭，F(xiàn)）

3 討論

3.1 血管脂肪瘤的臨床和病理 血管脂肪瘤是不同比例的脂肪組織和異常的血管組成的良性間質(zhì)腫瘤[2]，好發(fā)于40～60歲，女性多見，本組1例為45歲女性。病因尚無明確定論。腫瘤通常出現(xiàn)在軀干或肢體的皮下，很少累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；發(fā)生于椎管內(nèi)者多位于胸段，其次為頸、腰段，90%以上位于硬膜外且大多在硬脊膜背側(cè)[3]，髓內(nèi)者罕見。本組1例位于胸段，1例位于腰段，2例均位于硬膜外且在硬脊膜背側(cè)。臨床表現(xiàn)無特異性，以脊髓壓迫癥狀為主，如腰背部疼痛、下肢麻木和感覺異常，最初以雙足部感覺異常起病，呈進(jìn)行性加重直至下肢無力，晚期可出現(xiàn)括約肌功能障礙、大小便異常。本組2例均出現(xiàn)下肢麻木，1例出現(xiàn)腰背部疼痛、感覺障礙伴小便障礙。

根據(jù)腫瘤內(nèi)血管含量不同，肉眼觀為暗紅色到黃白色，部分區(qū)域見壞死或鈣化灶[4]。鏡下見脂肪和血管比例為1∶3～2∶3，脂肪成分與一般發(fā)育組織相同，而血管成分為毛細(xì)血管、血竇、薄壁血管等，其中以薄壁血管最為典型[5]。瘤內(nèi)見不到有絲分裂相及惡變傾向。本組2例鏡下均可見薄壁血管成分與脂肪成分。

3.2 椎管內(nèi)血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn) MRI是椎管內(nèi)血管脂肪瘤的最佳檢查方法。血管脂肪瘤由脂肪和血管構(gòu)成，病理上瘤體內(nèi)血管多為毛細(xì)血管或小靜脈，故MRI很難見到流空血管。腫瘤血管壁缺乏彈力層時(shí)易破裂可見瘤內(nèi)出血，甚至形成硬膜外血腫[6]。

腫瘤內(nèi)血管成分和脂肪成分組成比例不同導(dǎo)致腫瘤的MRI信號(hào)及強(qiáng)化程度不同[7-8]。腫瘤的脂肪成分在T1WI及T2WI上呈高信號(hào)，壓脂后信號(hào)減低。血管組織在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。故當(dāng)腫瘤以脂肪成分為主時(shí)，MR T1WI及T2WI上呈較高信號(hào)，但較硬膜外脂肪信號(hào)略低，壓脂后為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯；當(dāng)腫瘤以血管成分為主時(shí)，MR T1WI上低信號(hào)區(qū)域較大，可表現(xiàn)為斑駁影像，也可為條塊狀低信號(hào)灶，T2WI上呈高信號(hào)，壓脂序列上無衰減，增強(qiáng)掃描后呈不均勻明顯強(qiáng)化[9]。典型的MRI 表現(xiàn)為矢狀位上腫瘤呈梭形，兩端尖細(xì)，呈鋼筆尖樣改變，T2WI上病灶與脊髓之間可見硬膜呈裂縫樣低信號(hào)改變[2]。本組2例的脂肪成分在T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)，抑脂序列上信號(hào)衰減，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯；血管成分在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，壓脂后信號(hào)無衰減，增強(qiáng)掃描后相應(yīng)區(qū)域明顯強(qiáng)化，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道相符。

3.3 椎管內(nèi)血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)分型 根據(jù)椎管內(nèi)血管脂肪瘤的MRI表現(xiàn)和生長方式的分型方法有兩種，一種為根據(jù)腫瘤的MRI表現(xiàn)不同將血管脂肪瘤分為3種類型[9]：①I型：腫瘤局限于椎管內(nèi)，瘤體以脂肪信號(hào)為主，血管成分較少；②II型：腫瘤局限于椎管內(nèi)，血管成分占病灶體積的1/2以上，呈團(tuán)塊狀位于瘤體的中央部分，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，脂肪成分圍繞其周圍；③III型：腫瘤沿一側(cè)或雙側(cè)椎間孔向椎管外延伸生長，形成啞鈴狀腫塊。

另一種方法是Lin等[10]將血管脂肪瘤分為浸潤型（無包膜型）和非浸潤型（有包膜型）兩個(gè)亞型。非浸潤型多見，多發(fā)生于椎管背側(cè)，常在椎管內(nèi)上下延伸達(dá)3～4個(gè)椎體長度。浸潤型多發(fā)生于前部或前外側(cè)，以血管成分為主，以侵犯鄰近椎體、椎弓根為特征，偶可經(jīng)椎間孔蔓延至椎管外，侵犯周圍骨骼、肌肉、神經(jīng)和纖維組織[11]，但是浸潤型血管脂肪瘤并無惡性腫瘤的特性，預(yù)后尚可。

根據(jù)第一種方法分型，本組2例椎管內(nèi)血管脂肪瘤1例為I型，1例為III型；根據(jù)第二種方法分型，本組2例椎管內(nèi)血管脂肪瘤均屬于非浸潤型，椎體無破壞，病變均位于椎管背側(cè)，上下延伸3～4個(gè)椎體高度，且均以脂肪成分為主。

總之，血管脂肪瘤為常見的良性腫瘤，但發(fā)生于椎管內(nèi)少見。MRI能清楚顯示椎管內(nèi)硬膜外血管脂肪瘤的大小、形態(tài)、信號(hào)特征以及與椎管鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，MRI分型可進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識(shí)，說明MRI是診斷椎管內(nèi)血管脂肪瘤的最佳影像學(xué)檢查方法，但最終還需依靠病理確診作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

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（本文編輯 馮 婕）

MRI Findings of Spinal Epidural Angiolipomas with Literature Review

Purpose To investigate the MRI findings and to improve the understanding of spinal epidural angiolipomas. Materials and Methods MRI findings were retrospectively analyzed in two cases of surgery and pathology proven spinal epidural angiolipomas. Relevant literatures were reviewed. Results Two cases of spinal epidural angiolipomas were located in the lumber and lower thoracic spinal canal. The tumors were elongated or spindle in shape within the epidural space, and parallel to the longitudinal axis. In both cases part of the tumors were hyperintense on T1WI and T2WI, attenuated on fat-saturated sequences with mild enhancement. Some areas were hypointenseon T1WI, hyperintenseon T2WI, unattenuated on fat-saturated sequences with apparent enhancement. Angiolipomas were classified according to the MRI features. One was type I and the other was type III. Both cases were non-infiltrative. Conclusion MRI shows the size, shape, MRI signals and the association with the adjacent structure of spinal epidural angiolipomas. The MRI classification is helpful for improving the understanding of the tumor. MRI is the best imaging modality to diagnose spinal epidural angiolipomas.

Angiolipoma; Spinal cord neoplasms; Spinal epidural neoplasms; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.06.008

黃 娟

Department of Radiology, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

Address Correspondence to: HUANG Juan

E-mail: 13911412675@163.com

R445.2；R730.2

2015-04-15

修回日期：2015-06-03

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2015年 第23卷 第6期：432-434

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(6): 432-434