核心功能訓(xùn)練在跳水運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用*

余曉玲張 鵬張 博錢風(fēng)雷

（1.上海體育職業(yè)學(xué)院,上海 200237；2.上海體育科學(xué)研究所，上海 200237）

核心功能訓(xùn)練在跳水運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用*

余曉玲14張 鵬2張 博1錢風(fēng)雷2

（1.上海體育職業(yè)學(xué)院,上海 200237；2.上海體育科學(xué)研究所，上海 200237）

目的：探討個(gè)體化核心功能訓(xùn)練方法對(duì)運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥的康復(fù)效果。方法：對(duì)1例運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所致腰椎間盤突出癥的跳水運(yùn)動(dòng)員，設(shè)計(jì)個(gè)體化核心功能訓(xùn)練方案，采用VAS疼痛視覺模擬評(píng)分法、JOA腰椎疾患治療評(píng)分表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，采用核心功能測(cè)試方法進(jìn)行核心力量與穩(wěn)定性評(píng)價(jià)。結(jié)果：VAS評(píng)分明顯減低；JOA評(píng)分提高，改善指數(shù)為0.26，改善率為50%；分級(jí)腹橋測(cè)試評(píng)分明顯提高。結(jié)論：個(gè)體化核心功能訓(xùn)練能夠有效提高核心穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎間盤突出癥的康復(fù)效果。

跳水運(yùn)動(dòng)員；腰椎間盤突出癥；核心功能訓(xùn)練

根據(jù)以往上海跳水運(yùn)動(dòng)員傷病調(diào)查的結(jié)果，腰椎間盤突出癥發(fā)病率可達(dá)到20%[1]。受傷后的康復(fù)體能訓(xùn)練對(duì)于及時(shí)恢復(fù)專項(xiàng)體能和技術(shù)訓(xùn)練非常重要，訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)需要結(jié)合個(gè)體傷病特點(diǎn)與項(xiàng)目規(guī)律。核心力量和核心穩(wěn)定性對(duì)于跳水運(yùn)動(dòng)員非常重要，對(duì)腰椎疾病來說，核心區(qū)的薄弱也是生物力學(xué)方面重要的發(fā)病機(jī)制。因此，本文設(shè)計(jì)實(shí)施個(gè)性化的核心功能訓(xùn)練方案，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員的核心力量與穩(wěn)定性，通過評(píng)價(jià)干預(yù)后的康復(fù)效果，探討核心功能訓(xùn)練在跳水運(yùn)動(dòng)員腰椎間盤突出癥康復(fù)中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

優(yōu)秀跳水運(yùn)動(dòng)員趙XX，女，22歲，身高164cm，體重53.7kg，項(xiàng)目為女子三米板，專業(yè)訓(xùn)練年限10年。主訴腰痛1年余，久坐、久站、久臥后癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)右側(cè)臀部與右側(cè)小腿、右足部有麻木感并感覺乏力。臨床檢查有明顯的腰骶部疼痛，沿雙側(cè)豎脊肌走形壓痛陽性，自足尖至小腿內(nèi)側(cè)的兩側(cè)皮膚觸覺有差異，直腿抬高試驗(yàn)陽性。MRI顯示腰4-5椎間盤、腰5骶1椎間盤突出，診斷為腰椎間盤突出癥。

1.2 方法

在康復(fù)初期，采用選擇性功能檢查（SFMA）對(duì)核心區(qū)功能動(dòng)作評(píng)價(jià)[2]。主要內(nèi)容包括觀察身體姿勢(shì)與脊柱生理曲度是否正常；軀干屈、伸、側(cè)屈是否疼痛和活動(dòng)受限；功能動(dòng)作檢查如雙腿下蹲、單腿站立平衡等。檢查發(fā)現(xiàn)主要問題為下蹲及腰前屈時(shí)出現(xiàn)腰痛，單腿站立平衡差，骨盆稍有前傾，屈髖肌群尤其是髂腰肌過于緊張，臀中肌力量薄弱。因此確定康復(fù)訓(xùn)練目的是增強(qiáng)臀中肌、脊柱深層肌群力量，減輕髂腰肌、髂脛束緊張度，增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。

1.2.1 核心功能訓(xùn)練方法

訓(xùn)練前后注重軟組織拉伸放松，改善肌肉緊張度。初期練習(xí)降低動(dòng)作難度，要求保證動(dòng)作質(zhì)量，后期提高動(dòng)作要求、增加靜控時(shí)間以增加難度，增強(qiáng)核心區(qū)肌肉力量與核心穩(wěn)定性練習(xí)。共進(jìn)行了6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，主要練習(xí)動(dòng)作如下[3]。

（1）軟組織放松：訓(xùn)練前后使用泡沫軸或按摩球，股四頭肌、腘繩肌、大腿外側(cè)肌筋膜、小腿三頭肌、臀肌、足底筋膜，每個(gè)部位30秒，訓(xùn)練后重點(diǎn)手法放松深層髂腰??；（2）俯撐后伸：俯臥，雙手支撐軟墊，將頭抬起，然后抬起上身，頭后仰，保持骨盆貼緊墊面地面，保持靜止30秒，3組；（3）仰臥抱膝：仰臥，屈膝、屈髖45°，雙手抱膝軀干屈曲，使雙膝盡力觸胸，保持靜止30秒，3組；（4）仰臥挺髖：仰臥，雙手抱胸，雙膝屈曲90°，雙足支撐，使收緊腹肌和臀肌，放松腘繩肌，挺起髖部，保持軀干與大腿中立位5秒，10×3組；（5）仰臥單腿挺髖：將仰臥挺髖動(dòng)作改為單腿支撐，對(duì)側(cè)腿伸直，10×3組；（6）側(cè)臥挺髖：側(cè)臥，肘、足置于墊上，抬起髖部使身體挺直，肩、髖、膝、踝呈一條直線，保持靜止30秒，3組；（7）跪撐平衡：俯臥雙膝雙手支撐，一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)上舉伸直，保持軀干中立位5-10秒，交換練習(xí)，每側(cè)10×3組；（8）跪姿下砍：跪在墊上，始終保持身體挺直，彈力管固定在身體側(cè)方較高位置，雙手持彈力管自頭頸一側(cè)貼近身體斜向下拉至對(duì)側(cè)髖部，10×3組；（9）跪姿上舉：彈力帶固定在身體側(cè)方地面，動(dòng)作要求同跪姿下砍，但雙手持彈力管自一側(cè)髖部下斜向上舉至對(duì)側(cè)頭頸部，10×3組；（10）俯臥靜控：助手幫助下肢俯臥固定床上，腰部以上超出床沿，雙手抱胸，軀干挺起至中立位，保持靜止1分鐘，3組。

1.2.2 腰痛評(píng)定

采用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)定腰痛變化情況，VAS指數(shù)從0-10，指數(shù)0-3為輕度疼痛，4-7為中度疼痛，7-10為重度疼痛。

1.2.3 治療效果評(píng)定

采用JOA腰椎疾患治療評(píng)分表評(píng)定腰椎治療效果，內(nèi)容包括主觀癥狀9分（腰痛3分，腿痛或麻痛3分，步行能力3分）；客觀體征6分（直腿抬高2分，感覺障礙2分，肌力2分）；日常生活活動(dòng)能力受限14分（包括臥位翻身、站立、洗漱、身體前傾、坐一小時(shí)、舉物、行走等）。滿分為29分[4]。根據(jù)初次評(píng)分與結(jié)束時(shí)評(píng)分可分別計(jì)算出改善指數(shù)和改善率，改善指數(shù)=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/治療后評(píng)分；改善率=（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分-治療前評(píng)分）×100%。改善率對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%時(shí)為治愈，改善率大于60%為顯效，25%-60%為有效，小于25%為無效。

1.2.4 核心穩(wěn)定性測(cè)試

采用分級(jí)腹橋測(cè)試對(duì)核心穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求正確完成每一動(dòng)作并達(dá)到要求時(shí)間。按照完成動(dòng)作的級(jí)別評(píng)分，每級(jí)一分，滿分8分，得分越高表示核心穩(wěn)定性越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 VAS視覺模擬評(píng)分

康復(fù)訓(xùn)練初期為重度疼痛，隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，腰痛程度呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，末期為輕度疼痛，明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 腰痛VAS視覺模擬評(píng)分變化

2.2 JOA評(píng)分

JOA評(píng)分總體呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，計(jì)算得出改善指數(shù)為0.26，改善率為50%，治療效果為有效，見表2。

表2 JOA腰椎疾患治療評(píng)分變化

2.3 分級(jí)腹橋測(cè)試評(píng)分

分級(jí)腹橋評(píng)分隨康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程逐漸提高，初期為3分，訓(xùn)練階段末期達(dá)到6分，明顯提高，說明核心穩(wěn)定性得到提高，見表3。

表3 康復(fù)訓(xùn)練前后8級(jí)腹橋測(cè)試評(píng)分

3 討論

跳水運(yùn)動(dòng)員的腰椎間盤突出癥較為常見，這與跳水的項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān)。在跳水比賽動(dòng)作中，騰空階段的翻騰動(dòng)作包括抱膝、屈體、背伸、旋轉(zhuǎn)等。這些動(dòng)作特別是屈體動(dòng)作在每天訓(xùn)練中需要重復(fù)上百次，使得腰椎承擔(dān)較高的局部負(fù)荷，長(zhǎng)期訓(xùn)練后容易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)生。此外，運(yùn)動(dòng)員彈網(wǎng)訓(xùn)練中脊柱的縱向沖擊力也易使椎間盤長(zhǎng)期受壓而變性[1]。

除了局部負(fù)荷增加這一主要原因外，運(yùn)動(dòng)員的核心力量與核心穩(wěn)定性存在薄弱也是一個(gè)致病因素。跳水運(yùn)動(dòng)員相比其他項(xiàng)目來說，核心力量與穩(wěn)定性較強(qiáng)，這是由于陸上訓(xùn)練中進(jìn)行大量的軀干屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)，并由于大量跳水動(dòng)作的重復(fù)而使得核心區(qū)力量得到加強(qiáng)。但是傳統(tǒng)的跳水訓(xùn)練觀念只注重腹肌、背肌這些專項(xiàng)力量的練習(xí)，即常說的腰腹訓(xùn)練，并沒有重視軀干核心區(qū)的功能訓(xùn)練，比如支持、穩(wěn)定脊柱的深層肌肉得不到加強(qiáng)。當(dāng)核心區(qū)存在力量不平衡或者穩(wěn)定性下降時(shí)，生物力學(xué)的改變使得負(fù)責(zé)力量與能量傳遞的動(dòng)力鏈存在薄弱點(diǎn)，腰椎局部肌肉的負(fù)荷也會(huì)增加，造成肌緊張，長(zhǎng)久后甚至出現(xiàn)腰肌勞損和腰痛。由于來自肌肉的保護(hù)不足，腰椎受到的局部負(fù)荷也得不到緩解和減輕，使得腰椎間盤突出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。

新的觀點(diǎn)認(rèn)為，核心區(qū)應(yīng)包括自肩胛至骨盆的整個(gè)軀干部分。附著在核心區(qū)骨骼上的淺層肌肉和深層肌肉，以及相連的軟組織如胸腰筋膜等共同保障了核心區(qū)的穩(wěn)定。對(duì)脊柱腰椎段來說，深層的多裂肌、橫突間肌、棘突間肌、腰方肌及胸腰筋膜起到了主要的穩(wěn)定作用。腹橫肌可產(chǎn)生向外的張力，并可增加腹內(nèi)壓，也是核心穩(wěn)定的重要肌肉[5]。此外，臀肌練習(xí)常被忽視，它可幫助糾正由于屈髖力量較強(qiáng)導(dǎo)致的骨盆前傾，恢復(fù)正常的解剖姿勢(shì)和生物力學(xué)。

本文首先通過選擇性功能檢查尋找出運(yùn)動(dòng)員存在的功能問題，然后針對(duì)性地采用個(gè)體功能訓(xùn)練方法對(duì)上述肌肉進(jìn)行鍛煉，使之力量加強(qiáng)并恢復(fù)平衡，從而促進(jìn)核心區(qū)的穩(wěn)定性。通過核心穩(wěn)定性測(cè)試證實(shí)，所采取的功能訓(xùn)練方法達(dá)到了提高核心穩(wěn)定性的目的。

核心功能訓(xùn)練方法并不能使突出的椎間盤恢復(fù)正常位置，但由于髂腰肌的緊張得到改善，與臀肌力量恢復(fù)平衡，骨盆前傾得到糾正，并且腰椎周圍的肌肉保護(hù)作用加強(qiáng)，因此減輕了局部負(fù)荷。腰痛評(píng)定結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)員的腰痛癥狀逐漸得到減緩，JOA評(píng)分也表明，運(yùn)動(dòng)員的日常生理功能逐漸得到改善。這證明本文所采取的功能訓(xùn)練方法促進(jìn)了康復(fù)的效果。

4 結(jié)論

采用個(gè)性化的核心功能訓(xùn)練方法能夠有效提高核心穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎間盤突出癥的康復(fù)效果。

[1]張鵬,孫亮,錢風(fēng)雷.上海優(yōu)秀跳水運(yùn)動(dòng)員的傷病調(diào)查[J]體育科研, 2007,28(5):62-63.

[2] Gray Cook, Lee Burton, Kyle Kiesel, Greg Rose, Milo F. Bryant. Functional Movement Systems: Screening, Assessment, Corrective Strategies. 2010.

[3]王衛(wèi)星,李海肖.競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員的核心力量訓(xùn)練研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,30(8):1119-1121,1131.

[4] Tsuji T, Matsuyama Y, Sato K, et al. Epidemiology of low back pain in the elderly: correlation with lumbar lordosis.J OrthopSci, 2001,6(4):307-11.

[5]許博,崔魯祥,柴萍.籃球運(yùn)動(dòng)員核心穩(wěn)定性對(duì)跳投命中率的影響[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(6):113-116.

The Role of the Core Function Training in the Rehabilitation of Divers’ Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

YU Xiao-Ling, etal.
(Shanghai sports vocational college, Shanghai 200237, China)

[objective] to study the rehabilitation effect of the individual core function training methods on athletes’ lumbar disc prolapse. [Methods] taking 1 case of diver caused by lumbar intervertebral disc protrusion in sports training as the object, designing the scheme of individual core function training, using the VAS pain visual analog score method and JOA lumbar disease treatment efficacy assessment scale to evaluate the treating effect, using the methods for the core function to test the core strength and evaluate the core stability. [Results] the VAS score has been significantly reduced, while JOA score improved, with the improvement index of 0.26 and improvement ratio of 50%; Hierarchical abdominal bridge test score has been increased significantly. [Conclusion] individual core function training can effectively improve core stability and promote the rehabilitation effect of lumbar disc prolapse.

divers; lumbar disc disease; the core function training

上海市體育局科研攻關(guān)與科技服務(wù)課題資助，編號(hào)12JT002。

余曉玲（1968-），廣西南寧人，本科，研究方向：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。