超聲征象在診斷BI-RADS 4級乳腺病變中的臨床價值

王慶紅

超聲征象在診斷BI-RADS 4級乳腺病變中的臨床價值

王慶紅

目的：分析并探討超聲征象在診斷BI-RADS 4級乳腺病變中的臨床價值。方法：選取經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級乳腺外科患者368例（病灶412個），對比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果差異。結(jié)果：超聲檢查后，412個病灶中BI-RADS 4A級246個，其中病理結(jié)果良性率為88.21%；BI-RADS 4B級105個，其中病理結(jié)果良性率為72.38%；BI-RADS 4C級61個，其中病理結(jié)果良性率為21.31%。不同超聲征象敏感度與特異度有所差異，其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%。結(jié)論：超聲的不同征象對單獨診斷BI-RADS 4級乳腺病變有一定的診斷價值，但并不具有特異性，需要結(jié)合其他征象和臨床表現(xiàn)才可以綜合提高診斷準確率，值得臨床借鑒。

超聲征象；BI-RADS 4級；乳腺病變；診斷

0 引言

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，近40 a全球流行病學(xué)統(tǒng)計中，乳腺癌發(fā)病率一直呈上升態(tài)勢，在美國的發(fā)病率尤其高，高達13%左右[1]。在與疾病不斷斗爭的過程中，如果可以對乳腺病變及早、準確地作出診斷，對于患者的治療效果和生存能力、質(zhì)量等指數(shù)會有很大改變[2]。超聲作為一種無創(chuàng)的診斷方式于2003年正式進軍乳腺疾病診斷領(lǐng)域，其中乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）診斷為4級即表明惡性的可能，當然，最終的診斷仍需要活檢確診[3]。選取我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS4級乳腺外科患者368例，其中病灶412個，對比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級乳腺外科患者368例，其中病灶412個。男0例，女368例。年齡最小為31歲，最大為53歲，平均年齡（42.45±4.11）歲。以上患者均經(jīng)乳腺外科手術(shù)或穿刺進行病理檢查，且所有患者均自愿配合本次研究。

1.2 實驗方法

患者取仰臥位，同時將雙臂上舉，使乳房以及腋窩充分暴露[1]。選擇7 a以上臨床執(zhí)業(yè)影像醫(yī)師進行超聲檢測，使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～14 MHz。記錄病灶的大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、有無血流以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等[2]。最后，結(jié)合病理檢查，觀察超聲征象的診斷意義。

1.3 判斷標準

BI-RADS 4A：超聲檢查有惡性征象，操作者更傾向于良性；BI-RADS 4B：超聲檢查有惡性征象，操作者無法判斷性質(zhì)；BI-RADS 4C：超聲檢查有惡性征象，操作者更傾向于惡性[3]。

1.4 評定指標

敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

超聲檢查后，412個病灶中BI-RADS 4A級246個，其中病理結(jié)果良性217個，良性率為88.21%，惡性29例，惡性率為11.79%；412個病灶中BI-RADS 4B級105個，其中病理結(jié)果良性76個，良性率為72.38%，惡性29個，惡性率為27.62%；412個病灶中BI-RADS 4C級61個，病理結(jié)果良性13個，良性率21.31%，惡性48個，惡性率78.69%。具體結(jié)果見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

2.2 不同超聲征象敏感度及特異度

不同超聲征象敏感度與特異度有所差異。其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%，特異度均在90%以上。毛刺征特異度高于后方回聲衰減（χ2=18.95，P＜0.05），后方回聲衰減特異度高于血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）≥0.7（χ2=33.77，P＜0.05），但是RI值≥0.7的敏感度相對較高。具體結(jié)果見表2、圖1。

表2 不同超聲征象敏感度及特異度

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，雖然中國乳腺癌的發(fā)病率并不是全世界最高的，但是近些年的增長速率卻逐漸超過其他國家，有抬頭之勢[4-5]。2009年的國家疾病中心調(diào)查中顯示，現(xiàn)有登記的腫瘤發(fā)病中，乳腺癌已經(jīng)升至女性癌癥發(fā)病率之首[6]。乳腺癌已經(jīng)逐漸成為目前全社會所面臨的共同問題[7]。

隨著普查、篩查的推廣以及人們健康防范意識的增強，乳腺癌的死亡率已經(jīng)有所降低[8]。且隨著對乳腺癌的研究，對其治療方式愈加綜合化、立體化，這也從另一方面降低了乳腺癌的死亡率和復(fù)發(fā)率[9]。超聲作為一種無創(chuàng)的診斷方式，于2003年正式進軍乳腺疾病診斷領(lǐng)域，指導(dǎo)乳腺影像診斷的權(quán)威診斷標準BI-RADS同時頒布，其中評判標準涉及形狀、長徑方向、邊界、回聲類型、后方回聲特征、血流分布、鈣化等多種數(shù)據(jù)指標。運用超聲進行乳腺組織診斷，可以得到比傳統(tǒng)方式（如乳腺鉬靶等）更加清晰、動態(tài)的圖像，且信息來源豐富，不同的超聲征象對判斷乳腺病變分級特異性更高，診斷更加準確、簡便。同時由于超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻探頭逐漸應(yīng)用及普及，對診斷乳腺深處腺體及其周圍組織分辨率更高。當BI-RADS診斷為4級即表明惡性的可能，但性質(zhì)難以界定，診斷標準難以確定，最終的診斷仍需要活檢確診[10]。為了使超聲診斷工作繼續(xù)深入研究，進一步確定超聲在診斷BI-RADS 4級及其對乳腺病灶的敏感度、特異度是十分必要的[11]。本次研究選取我院經(jīng)超聲檢查的BI-RADS 4級乳腺外科患者368例，其中病灶412個。對比超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，分析不同超聲征象的敏感度、特異性，從而探究每種超聲征象結(jié)果的可依賴度對于正確判斷乳腺疾病分級十分重要。

圖1 超聲征象診斷乳腺浸潤性導(dǎo)管癌

超聲檢查結(jié)果顯示，412個病灶中BI-RADS 4A級246個，其中217個經(jīng)病理檢查確診為良性，良性率為88.21%。該結(jié)果表明，通過超聲診斷BI-RADS分級可以在一定程度上正確判斷患者良性病灶，防止過度治療為患者帶來的經(jīng)濟、心理上不必要的負擔。412個病灶中BI-RADS 4B級105個，同病理檢查結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)76個被確診，良性率為72.38%，惡性29個，惡性率為27.62%。412個病灶中BI-RADS 4C級61個，病理結(jié)果良性13個，良性率21.31%，惡性48個，惡性率78.69%。不同超聲征象敏感度與特異度有所差異。

當具體分析超聲征象時，涵蓋的征象包括形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、分葉狀、RI值≥0.7、后方回聲衰減、病灶邊界不清、腫塊內(nèi)部血流，分析后發(fā)現(xiàn)其中毛刺征、后方回聲衰減是特異度較高的超聲征象，特異度分別為98.37%、90.20%，均在90%以上。毛刺征特異度高于后方回聲衰減（χ2=18.95，P＜0.05），后方回聲衰減特異度高于RI值≥0.7（χ2=33.77，P＜0.05），但是RI值≥0.7的敏感度相對較高。該結(jié)論表明，毛刺征與后方回聲衰減在臨床診斷時特異度最高，提示乳腺癌的準確性也相對較高，這與相關(guān)文獻中所提及的數(shù)據(jù)基本相符[12]。這主要是因為一旦癌細胞形成，則會從導(dǎo)管基底膜突破至間質(zhì)處，以刺狀浸潤周圍組織，無法通過肉眼分清二者，即形成毛刺征。相對而言，微小鈣化毛刺征特異度高于后方回聲衰減，該結(jié)果提示毛刺征在診斷乳腺癌時特異性更高，且在不同種類乳腺癌分型中毛刺征均可出現(xiàn)，明顯程度與病灶大小直接相關(guān)，但值得注意的是毛刺征的表現(xiàn)不一定均為尖銳形狀，不要因為“毛刺”作出主觀性判斷。該結(jié)果出現(xiàn)的原因與乳腺癌病理類型密切相關(guān)，當乳腺癌癌灶中膠原成分超過3/4，則會在超聲檢測中提示后方回聲衰減。如果癌灶中含有膠原成分相對較少或出現(xiàn)出血壞死等情況時，則不會表現(xiàn)出此種超聲信號，因此后方回聲衰減具有的特異性相對稍低，在診斷時不可作為決定性依據(jù)[13]。除上述2種超聲征象外，RI值≥0.7特異度也相對較高，為85.62%，這主要是與癌灶及癌組織周圍供血相對良性組織多有關(guān)。由于乳腺癌的異常增殖導(dǎo)致新生血管增多，同時由于淋巴網(wǎng)絡(luò)的相對缺少及癌組織血管的異常生長，最終導(dǎo)致其RI值增大，特異性較高。但相對較低的敏感度又提示評價BI-RADS 4級病灶中具有的主觀性相對較強，建議在未來檢測RI值時可以選擇多位點進行取樣，總體分析，防止局限性思維影響判斷。

綜上所述，超聲的不同征象對單獨診斷BI-RADS 4級乳腺病變雖然有一定診斷價值但并不具有特異性，且樣本中乳腺病變形態(tài)不典型，通過傳統(tǒng)的診斷方式無法簡單判斷乳腺組織性質(zhì)，需要結(jié)合其他征象，如毛刺征、后方回聲衰減、RI值等，同時根據(jù)臨床實際經(jīng)驗方法及患者情況綜合判斷，才可以進一步提高診斷準確率。

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（收稿：2014-06-29 修回：2014-10-07）

Clinical value of ultrasound findings for diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions

WANG Qing-hong
（Medical Imaging Center,Laiwu City People's Hospital,Laiwu 271199,Shandong Province,China）

ObjectiveTo analyze the clinical value of ultrasound findings for the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions. MethodsUltrasound examination was carried out for 368 patients with BI-RADS 4 breast diseases involving 412 lesions, and then the results were compared with those by pathological examination.ResultsOf all the 412 lesions,there were 246 BI-RADS 4A ones with the rate for benign pathological results being 88.21%,105 BI-RADS 4B ones with the rate being 72.38%,61 BI-RADS 4C ones with the rate being 21.31%.Ultrasound findings varied in sensitivity and specificity.Spicule sign and posterior echo attenuation were two kinds of ultrasound findings with high specificities of 98.37%and 90.20%respectively.ConclusionUltrasound findings may of value for the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions,although behave not so well in specificity,and thus have to be combined with other measures to enhance the accuracy.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：83-85]

ultrasound sign;BI-RADS 4;breast lesion;diagnosis

R318；R445.1

A

1003-8868（2015）04-0083-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.083

王慶紅（1981—），女，醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷方面的研究工作，E-mail：lwwqhong@126.com。

271199山東萊蕪，萊蕪市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（王慶紅）