麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療對(duì)膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響

鄧靖單張?jiān)擂r(nóng)廖億粦

麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療對(duì)膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響

鄧靖單①?gòu)堅(jiān)擂r(nóng)①廖億粦①

目的：探討研究麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療對(duì)膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：隨機(jī)選擇本院60例擇期進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組30例患者麻醉期間選用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療，對(duì)照組30例患者采用常規(guī)液體治療方法，比較兩組患者經(jīng)過(guò)治療的預(yù)后效果。結(jié)果：術(shù)后24 h后（T6）試驗(yàn)組患者心指數(shù)（4.44±1.21）L/（min·m2），明顯高于常規(guī)對(duì)照組患者（3.89±1.01）L/（min·m2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（15.43±4.54）h和住院時(shí)間（15.56±4.12）d均明顯少于對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（20.68±5.31）h和住院時(shí)間（19.22±4.35）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)進(jìn)行液體治療對(duì)膠質(zhì)瘤患者可有效提高心指數(shù)，明顯縮短其在監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

麻醉； FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)； 液體治療； 膠質(zhì)瘤

近幾年來(lái)，目標(biāo)導(dǎo)向液體療法被逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，可有效縮短患者住院時(shí)間，降低患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。FloTrac/Vigileo系統(tǒng)通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，連續(xù)對(duì)動(dòng)脈壓力波形進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并計(jì)算各指標(biāo)結(jié)果，給液體治療提供依據(jù)[3]。為進(jìn)一步探討麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療對(duì)膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者預(yù)后的影響，特選取2013年1月-2014年6月60例在本院擇期進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者，對(duì)其分析后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月-2014年6月入住本院60例擇期膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女35例，年齡28～75歲，平均年齡47歲，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為患者病情危重，心、肝、腎嚴(yán)重疾病，心律失常及精神障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行分組，試驗(yàn)組30例患者中13例男，17例女，年齡28～72歲，平均（48.31±1.38）歲。對(duì)照組30例患者中12例男，18例女，年齡29～75歲，平均（47.31±1.49）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行開顱切除術(shù)前均服用瀉藥，進(jìn)行腸道清潔，根據(jù)患者情況給予灌腸，禁食禁飲。遵醫(yī)囑注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H41022376，生產(chǎn)廠家為安陽(yáng)九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格為1 mg）0.5 g和苯巴比妥鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，規(guī)格1 mL：0.1 g）0.1 g，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，例如血壓、血氧飽和度、心率等，建立下肢靜脈通路，測(cè)量中心靜脈壓和平均動(dòng)脈血液，行橈動(dòng)脈穿刺，連接FloTrac傳感器導(dǎo)管，應(yīng)用美國(guó)Edwards公司生產(chǎn)的Vigileo監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者心輸出量和心指數(shù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效的治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管并行機(jī)械通氣。術(shù)中所選用的麻醉方法為吸入2％～3％七氟醚，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）持續(xù)泵入，進(jìn)行膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)。

對(duì)照組30例患者采用常規(guī)液體治療方法，補(bǔ)液總量為生理需要量和額外補(bǔ)充量的和。試驗(yàn)組患者麻醉期間選用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療膠質(zhì)瘤開顱切除術(shù)，具體方法如下。術(shù)前30 min給予0.9％氯化鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，生產(chǎn)廠家四川科倫藥業(yè)股份有限公司）500 mL進(jìn)行補(bǔ)液，術(shù)中應(yīng)用乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053143，生產(chǎn)廠家浙江康樂(lè)藥業(yè)股份有限公司）和6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113001，生產(chǎn)廠家山東華魯制藥有限公司）進(jìn)行補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，維持患者收縮壓90～100 mm Hg，舒張壓60～70 mm Hg，中心靜脈壓5～12 cm H2O，監(jiān)測(cè)每搏量變異度SVV＜13％，尿量＞1 mL/（kg·h），血紅蛋白＞80 mg/L。根據(jù)兩組患者實(shí)際情況整補(bǔ)液量，比較兩組患者的預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后30 min（T1）、術(shù)后1 h（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）、術(shù)后6 h（T4）、術(shù)后24 h（T5）、術(shù)后48 h（T6）分別采取動(dòng)脈血，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯涗浶闹笖?shù)并比較。比較兩組患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間，時(shí)間越短則說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段心指數(shù)的比較情況 T6時(shí)間點(diǎn)試驗(yàn)組患者心指數(shù)（4.44±1.21）L/（min·m2）明顯高于常規(guī)對(duì)照組（3.89±1.01）L/（min·m2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段心指數(shù)的比較情況（±s） L/（min·m2）

表1 兩組患者不同時(shí)間段心指數(shù)的比較情況（±s） L/（min·m2）

*與對(duì)照組相比，P＜0.05

?

2.2 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后康復(fù)情況的比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（15.43±4.54）h和住院時(shí)間（15.56±4.12）d均明顯少于對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間（20.68±5.31）h和住院時(shí)間（19.22±4.35）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目標(biāo)導(dǎo)向液體治療是以維持組織灌注量和有效循環(huán)血量為目的的容量管理技術(shù)，該技術(shù)在麻醉手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者多項(xiàng)生命體征，避免患者發(fā)生低血容量休克[4]。開顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)出血較多，止血難度大，特別是腫瘤與正常腦組織分界不清、腫瘤又比較大時(shí)，所以其術(shù)中液體管理顯得尤為重要[5-6]。FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)可以為目標(biāo)導(dǎo)向液體治療提供多種信息，并以此為治療依據(jù)[7]。將FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療的方法應(yīng)用到膠質(zhì)瘤切除手術(shù)中，既可較準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心臟功能和容量狀態(tài)，有效避免液體輸注過(guò)少引起的器官灌注不足，又可有效降低患者術(shù)后顱內(nèi)壓升高、腦水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[8-9]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療技術(shù)，采用膠質(zhì)瘤開顱手術(shù)患者在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于患者組織灌注情況得到保證，神經(jīng)功能恢復(fù)所用時(shí)間短，相關(guān)并發(fā)癥少，有助于患者早日恢復(fù)健康[10]。以往通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管可獲取較全面的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為液體治療的指導(dǎo)，但卻存在創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高等缺點(diǎn)[11]。FloTrac/Vigileo系統(tǒng)是由FloTrac傳感器和Vigileo監(jiān)護(hù)儀組成的一個(gè)基于動(dòng)脈壓力波形技術(shù)分析技術(shù)的微創(chuàng)心排量測(cè)定系統(tǒng)，臨床操作快捷簡(jiǎn)便，它只需建立一條動(dòng)脈通道，通過(guò)分析動(dòng)脈波形計(jì)算出CO、CI、SV、SVV等多項(xiàng)數(shù)據(jù)實(shí)行連續(xù)監(jiān)測(cè)[12]。此外FloTrac/Vigileo系統(tǒng)還可根據(jù)中心靜脈壓數(shù)據(jù)計(jì)算全身血管阻力SVR和其指數(shù)SVRI，連接中心靜脈光纖導(dǎo)管還可監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度，從而實(shí)現(xiàn)組織氧代謝的監(jiān)測(cè)[13]。FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療方法相對(duì)于常規(guī)液體療法具有指標(biāo)全面，動(dòng)態(tài)性好，敏感度高的優(yōu)點(diǎn)[14]。此外FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)技術(shù)在操作過(guò)程中程序明顯簡(jiǎn)化，無(wú)需人工校準(zhǔn)定標(biāo)，準(zhǔn)確性明顯提高。Mayer等[15]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，與傳統(tǒng)的液體管理患者相比，以FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)術(shù)中液體治療的高危手術(shù)患者的住院時(shí)間有所縮短。

在麻醉手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，密切給予心指數(shù)的監(jiān)測(cè)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者各個(gè)不同時(shí)間短心指數(shù)均明顯高于常規(guī)對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療在促進(jìn)患者恢復(fù)健康的同時(shí)，也提高了患者的生存質(zhì)量，有助于患者早日投入到正常的生活工作中。

綜上所述，麻醉期間應(yīng)用FloTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)液體治療在開顱進(jìn)行膠質(zhì)瘤切除手術(shù)過(guò)程中，可有效提高心指數(shù)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，明顯縮短患者在監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]袁柳青，李鳳仙，劉世樂(lè)，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)腦膜瘤切除術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：317-321.

[2]馬慶防，楊梅，陳劍，等.人腦膠質(zhì)瘤中MMP-9、CD133蛋白的表達(dá)及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：8-10.

[3]朱錦龍，方興亮，俞幼林.圍手術(shù)期輸注液體與肝臟術(shù)后感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（17）：4332-4334.

[4]李勇，賴潤(rùn)龍，陳煜，等.放射線照射引起膠質(zhì)瘤細(xì)胞細(xì)胞周期和凋亡的動(dòng)力學(xué)變化及其對(duì)Chk1/2蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：8-10.

[5]劉紅梅.兩種不同護(hù)理模式對(duì)術(shù)中喚醒腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：73-74.

[6]周濤，郭善亮，張明生.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療在老年患者胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：971-974.

[7]陳瑞玲，王曉暉，許劍，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)重度子癇前期母兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（16）：2532-2534.

[8]趙富麗.放療配合化療應(yīng)用于惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（9）：30-31.

[9]何景揚(yáng)，林瑞藹.惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)后放療的臨床療效及預(yù)后影響因素[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：26-27.

[10]李艷珍，曾凱，朱小峰，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對(duì)老年高血壓胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華高血壓雜志，2013，21（11）：1071-1075.

[11]李荔榮，趙建偉，胡昌辰，等.福莫司汀化療聯(lián)合立體定向放射治療腦膠質(zhì)瘤的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：19.

[12]李冰冰，董媛媛，蔣忠，等.以每搏量變異為指導(dǎo)的液體治療對(duì)精準(zhǔn)肝切除術(shù)患者乳酸和術(shù)后肝腎功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（9）：837-841.

[13]肖淳文，蔣林，曾連，等.CEACAM1在膠質(zhì)瘤中的表達(dá)與血管生成關(guān)系的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（3）：3-5.

[14]李志，武曉龍，秦麗娟.神經(jīng)干細(xì)胞在膠質(zhì)瘤治療中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：192-194.

[15]Mayer J， Boldt J， Mengistu A， et al. Goal-directed intraoperative therapy based on autocalibrated arterial pressure waveform analysis reduces hospital stay in high-risk surgical patients： a randomized，controlled trial[J]. Crit Care，2010，14（1）：R18.

The Effects of Fluid Therapy with FloTrac/Vigileo Monitoring during Anesthesia for Glioma Resection Patients’ Prognosis/

DENG J ing-dan， ZHANG Yue-nong， LIAO Yi-lin.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：065-067

Objective： To evaluate the effect of fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring during anesthesia for glioma resection patients’ prognosis. Method： 60 patients undergoing elective glioma craniotomy were randomly divided into 2 groups （n=30）： experimental group （group E） and control group （group C）. During anesthesia， the patients in the group E received goal-directed fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoring， while the patients in the group C were given the conventional liquid treatment， and the patients’ prognosis of the two groups were compared. Result： The cardiac index in postoperative 24 h （T6） of the group E was （4.44±1.21）L/（min·m2）， which was higher than that of the group C （3.89±1.01）L/（min·m2）. After treatment， the patients’ duration of stay in ICU was （15.43±4.54）h and duration of hospital （15.56±4.12） d in the group E， which was significantly less than that of the group C， which were （20.68±5.31） h and （19.22±4.35） d （P＜0.05）. Conclusion： The fluid therapy with FloTrac/Vigileo monitoringduring anesthesia for glioma resection patient can effectively improve the cardiac index， and maintain the stability of hemodynamics， and shorten the patients’ duration of stay in ICU and duration of hospital， which is deserved to promote.

Anesthesia； FloTrac/Vigileo monitoring； Fluid therapy； Glioma

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.022

2014-12-08） （本文編輯：王宇）

①?gòu)V東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

鄧靖單

First-author’s address： Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China