全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前疾病不確定感及影響因素分析

吳恒慧馮桂芳周翠萍張彩霞

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前疾病不確定感及影響因素分析

吳恒慧①馮桂芳①周翠萍①張彩霞①

目的：調(diào)查全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者術(shù)前疾病不確定感水平，分析相關(guān)影響因素。方法：采用自編一般資料問卷、疾病不確定感量表、社會支持評定量表和心理彈性量表對100例THA患者在術(shù)前1天進行調(diào)查。結(jié)果：患者的疾病不確定感得分為（102.01±14.35）分，處于中等水平，其中不可預(yù)測性維度條目均分最高，復雜性維度條目均分最低。多元逐步回歸分析顯示：文化程度、家庭經(jīng)濟負擔、社會支持、心理韌性是患者疾病不確定感的影響因素。結(jié)論：受多種個體因素差異的影響，THA患者術(shù)前疾病不確定感為中等水平，護理人員應(yīng)通過干預(yù)來降低其疾病不確定感。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 疾病不確定感； 術(shù)前； 影響因素

疾病不確定感指患者由于缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力，無法準確預(yù)測疾病的結(jié)果，當患者對疾病的治療、預(yù)后等不明確或不能準確進行認知分類時，就產(chǎn)生疾病不確定感[1-2]。疾病不確定感可加重患者的心理壓力及帶來緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，影響患者的心理適應(yīng)能力、治療依從性及睡眠質(zhì)量[3-4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total hip arthroplasty，THA）是恢復老年髖關(guān)節(jié)疾病患者髖關(guān)節(jié)功能的主要方法，由于手術(shù)治療存在較多的不確定因素，患者在術(shù)前往往會產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感，從而對其手術(shù)治療和術(shù)后康復產(chǎn)生不利的影響[5]。因此，本研究旨在了解THA患者術(shù)前疾病不確定感水平及其主要影響因素，以期為臨床護理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2013年7月-2014年11月在本院接受治療的THA擇期手術(shù)患者100例為研究對象，其中男59例，女41例；年齡60～79歲，平均（68.05±7.21）歲。納入標準：（1）THA擇期手術(shù)患者；（2）年齡≥60歲，理解能力正常，明確自身病情，能進行語言或文字溝通；（3）知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標準：（1）存在認知及溝通障礙；（2）合并心、肝、肺等其他嚴重軀體疾病；（3）同時接受其他手術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡等8項內(nèi)容。有無合并癥指患者是否合并高血壓、糖尿病等慢性病。原發(fā)病、合并癥由調(diào)查者從患者的病歷中獲取。（2）疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in Illness scale，MUIS）：該量表的信度系數(shù)為0.865，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92，適用于評價成年住院患者的疾病不確定感，包括不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預(yù)測性4個維度，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～5分，量表總分由所有條目得分累計，分值范圍為32～160分，得分越高表示疾病不確定感越高，具體為：32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中水平，117.5～160.0分為高水平[6]。（3）社會支持評定量表：該量表的信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目，量表總分由所有條目得分累計，分值范圍為10～60分，分值越大表示社會支持水平越高[7]。（4）心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）：本研究采用于肖楠等[8]編譯的中文版，量表的信度系數(shù)為0.92，內(nèi)容符合中國人的表達習慣，用于測量有利于促進個體適應(yīng)疾病和不良事件等逆境的積極心理特征，共25個條目，每個條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分，各條目得分相加為量表總分，總分范圍為0～100分，分值越高表示心理韌性越好。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者在術(shù)前1 d對患者術(shù)前訪視時進行問卷調(diào)查。對不能自行完成問卷或不便填寫的患者，由調(diào)查者口述問題并根據(jù)其選擇代為填寫。發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100％。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計學方法采用描述性統(tǒng)計分析，獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 THA患者的疾病不確定感得分情況 本組患者疾病不確定感得分處于中等水平，得分情況見表1，其中疾病不確定感高、中、低等水平者分別為7例（7％）、81例（81％）、12例（12％）。

表1 本組患者的疾病不確定感得分

2.2 患者一般資料及其對疾病不確定感的影響 為了解患者一般資料對疾病不確定感的影響，以疾病不確定感得分為因變量，患者一般資料問卷中的8個因素為自變量進行單因素分析，結(jié)果提示患者的文化程度、家庭所在地、家庭經(jīng)濟負擔、有無合并癥這4項對其疾病不確定感有明顯的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 100例患者一般資料與疾病不確定感得分比較

2.3 疾病不確定感與社會支持及心理韌性的相關(guān)性分析 本組患者的社會支持得分為（39.52±6.63）分，心理韌性得分為（63.04±12.05）分，對患者的疾病不確定感得分與社會支持、心理韌性得分進行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示疾病不確定感與其分別呈負相關(guān)，見表3。

表3 100例患者疾病不確定感與社會支持及心理韌性的相關(guān)性分析

2.4 疾病不確定感影響因素的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量以及社會支持、心理韌性作為自變量，以疾病不確定感得分為因變量，進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示，文化程度、家庭經(jīng)濟負擔、社會支持、心理韌性4個變量進入回歸方程，可解釋疾病不確定感得分總變異的36.0％，見表4。

表4 100例THA患者術(shù)前疾病不確定感影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 THA患者術(shù)前疾病不確定感狀況 疾病不確定感是一種對疾病相關(guān)事物的認知狀態(tài)，由于THA是一種創(chuàng)傷大、手術(shù)難度及危險性高的重大應(yīng)激事件，患者在術(shù)前對手術(shù)的過程、結(jié)果、風險以及術(shù)后疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能恢復時間和效果等不明確及不可預(yù)測而產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示，THA患者術(shù)前的疾病不確定感得分為（102.01±14.35）分，與既往研究的結(jié)果相近[9]。在各維度條目平均得分中，不可預(yù)測性維度得分最高，可能與患者對手術(shù)治療的安全性、可靠性和效果難以預(yù)測以及缺乏相關(guān)的應(yīng)對方法等有關(guān)，復雜性維度得分最低，可能與護理人員在術(shù)前宣教中已幫助患者了解了手術(shù)的開展情況、術(shù)前準備內(nèi)容，手術(shù)方法和過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等有關(guān)?；颊咝g(shù)前的疾病不確定感水平較高，不利于患者以最佳的身心狀態(tài)來接受治療。護理人員應(yīng)加強與患者的交流，及時疏導其恐懼、緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，通過信息支持提高患者對手術(shù)治療的認知及消除其疑慮，指導其采取聽音樂、深呼吸等方法分散對手術(shù)治療的注意力，運用放松訓練、自我對話、冥想等方法進行心理調(diào)適和降低疾病不確定感。

3.2 各因素對THA患者術(shù)前疾病不確定感的影響

3.2.1 文化程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度高的患者其疾病不確定感較低，與相關(guān)研究[10]的結(jié)果一致，其原因可能為文化程度高的患者，一方面其獲取THA相關(guān)知識及信息的途徑較多，理解能力較強，能主動搜尋相關(guān)信息和正確理解醫(yī)護人員術(shù)前宣教的內(nèi)容，因而對THA的了解和認識較為全面，有利于減少其因缺乏信息而產(chǎn)生的疾病不確定感；另一方面其健康知識水平高，對疾病不確定感的負面影響和術(shù)前身心狀態(tài)重要性的認知較為深刻，有利于促進其主動設(shè)法去應(yīng)對和降低疾病不確定感。護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化層次的不同給予針對性的信息支持和知識指導，減少患者因認知不足而產(chǎn)生的疾病不確定感。

3.2.2 家庭經(jīng)濟負擔 調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟負擔重的患者其疾病不確定感較高，與相關(guān)研究[11]結(jié)論相符，其原因可能為家庭經(jīng)濟負擔重的患者，承受的心理、經(jīng)濟壓力較大，在手術(shù)治療、術(shù)后康復及生活等方面的失控感較強，對手術(shù)治療的效果和預(yù)后等容易產(chǎn)生擔憂和疑慮，因而其疾病不確定感較高。而家庭經(jīng)濟負擔輕的患者，可利用的資源較多，解決問題的能力及對手術(shù)治療及康復的信心和希望較高，能從容地面對手術(shù)，從而表現(xiàn)為較低的疾病不確定感。醫(yī)護人員一方面應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，盡量減少對手術(shù)治療過程及結(jié)果的想象和思量，另一方面應(yīng)制定合理的治療方案，用好患者的治療費用，并指導家屬尋求、利用社會福利政策及各種援助資源來減輕其家庭經(jīng)濟負擔。

3.2.3 社會支持 熊美群[9]認為社會支持與THA患者術(shù)前的疾病不確定感存在負相關(guān)，這在本研究也得到了證實，其原因可能為：（1）社會支持是心理應(yīng)激事件的主要緩沖或中介因素，能增強患者應(yīng)對應(yīng)激事件的能力和信心及提高其心理承受能力和適應(yīng)水平[12]；（2）社會支持能提供給患者各種外部資源，患者可從中獲得信息和情感支持及應(yīng)對方法，因而能幫助患者有效應(yīng)對手術(shù)治療所產(chǎn)生的壓力和應(yīng)激，提高患者對手術(shù)治療的認知和信心，有利于降低其疾病不確定感；（3）社會支持能為患者提供交流內(nèi)心想法的機會，有利于消除患者對手術(shù)治療的疑慮和擔憂，改善患者術(shù)前的心理狀態(tài)及降低其疾病不確定感。護理人員在給予患者信息和心理支持的同時，應(yīng)充分調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)為患者提供物質(zhì)和情感支持，增強患者治療和術(shù)后生活的信心。

3.2.4 心理韌性 本研究結(jié)果顯示，心理韌性與疾病不確定感存在負相關(guān)，與李亞潔等[13]的研究結(jié)果相符。心理韌性指個體面對應(yīng)激或壓力時積極適應(yīng)和有效應(yīng)對的能力[14]，強調(diào)個體在應(yīng)激中的適應(yīng)及心理狀態(tài)的恢復，能夠減少應(yīng)激事件所帶來的負面影響[14-15]。心理韌性水平高的患者其心理承受能力高，應(yīng)對和適應(yīng)能力強，敢于面對手術(shù)治療的現(xiàn)實和困擾，能積極尋求相關(guān)信息和方法來消除手術(shù)治療給其帶來的困惑和壓力，因而有利于降低其心理應(yīng)激反應(yīng)和疾病不確定感水平。因此，護理人員應(yīng)通過應(yīng)對方法指導、增強社會支持和自我效能等途徑來增強患者的心理韌性，進而降低其疾病不確定感[14-15]。

綜上所述，疾病不確定感是THA患者術(shù)前的一種重要心理體驗，對其手術(shù)治療和預(yù)后可產(chǎn)生負面的影響。本研究結(jié)果顯示，受多種個體因素差異的影響，THA患者術(shù)前存在中等水平的疾病不確定感，護理人員應(yīng)及時做好評估和干預(yù)來降低其疾病不確定感。

[1]樊少磊，單巖.疾病不確定感理論及其在臨床護理實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護理，2012，10（35）：3339-3341.

[2]汪苗，王維利.疾病不確定感理論在腫瘤護理領(lǐng)域的研究進展[J].全科護理，2010，8（2）：167-168.

[3]張娥.臨床患者疾病不確定感的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（26）：3218-3220.

[4]樊萍，謝文.乳腺癌患者疾病不確定感的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（1）：69-71.

[5]武天舒，李雪，郭新榮，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能康復及護理干預(yù)研究進展[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：734-736.

[6]許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試[J].護理研究（臺灣），1996，4（1）：59-68.

[7]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：127-131.

[8]于肖楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson 韌性量表的應(yīng)用比較[J]. 心理科學，2007，30（5）：1169-1171.

[9]熊美群.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病不確定感及其社會支持的相關(guān)研究[J].當代護士，2011，17（4）：1-3.

[10]田園，林征，林琳，等.胃食管反流病人疾病不確定感及其影響因素研究[J].護理研究，2014，28（1）：38-40.

[11]周陶，周春蘭，蔡月明.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病不確定感及影響因素分析[J].護理學報，2013，20（21）：1-3.

[12]劉云云，張靜，何紅.糖尿病中、高危足病人疾病不確定感與社會支持的相關(guān)性研究[J].護理研究，2014，28（12）：4264-4266.

[13]李亞潔，謝文鴻，李梅，等.體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者疾病不確定感狀況及影響因素[J].中華行為醫(yī)學及腦科學雜志，2014，23（2）：148-151.

[14]張婷，李惠萍，楊婭娟，等.乳腺癌患者心理韌性的研究進展[J].中華全科醫(yī)學，2014，17（6）：607-610.

[15]鐘杏，王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現(xiàn)狀及展望[J].中華護理雜志，2013，48（4）：380-382.

Uncertainty in Illness Among Preoperative Patients with Total Hip Arthroplasty/

WU Heng-hui，F(xiàn)ENG Gui-fang，ZHOU Cui-ping，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：056-059

Objective：To investigate the level and influencing factors of uncertainty in illness among preoperative patients with total hip arthroplasty（THA）.Method：Totally 100 patients with THA were investigated by a self-designed demographic questionnaire，Mishel uncertainty in illness scale （MUIS）， social support scale rating scale and Connor-Davidson resilience scale in the preoperative 1 day.Result：The total score of MUIS was （102.01±14.35） and it is at the middle level，the average score of item in unpredictability dimension was the highest， and the score in complexity dimension was the lowest. Multiple stepwise regression showed the influencing factors of uncertainty in illness were educational level， family economic burden， social support and resilience.Conclusion：Uncertainty in illness is at a middle level of preoperative patients with THA，which is influenced by individual factors， nurses should give nursing intervention to reduce their uncertainty in illness.

Total hip arthroplasty； Uncertainty in illness； Preoperative； Influencing factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.019

2015-01-22） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 廣東 湛江 524043

吳恒慧

First-author’s address：Zhanjiang City the First Hospital of TCM，Zhanjiang 524043，China