老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系*

王 嵐高藝青

老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系*

王 嵐①高藝青①

目的：探討老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系。方法：采用回顧性方法，選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年患者的臨床資料，將其分為兩組，單純高血壓患者為對(duì)照組，老年高血壓合并2型糖尿病患者為觀察組，每組各60例。對(duì)兩組患者的一般情況、認(rèn)知功能以及24 h動(dòng)態(tài)血壓（24 h ABPM）變化情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和夜間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而其余的24 h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者認(rèn)知能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認(rèn)知功能減退有著密切的關(guān)系。

老年高血壓； 2型糖尿??； 血壓變異性； 認(rèn)知功能

近幾年，我國老年人群中高血壓、糖尿病等疾病的額發(fā)病率明顯增高，而且病發(fā)率和死亡率比較高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的提高。目前，據(jù)有關(guān)研究顯示高血壓與認(rèn)知能力損害有著密切的聯(lián)系[1-5]，傳統(tǒng)的高血壓病的方法是診室血壓，血壓值容易受到外部因素的影響，缺乏再現(xiàn)性，而近幾年血壓變異性日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，能夠很好地反映器官損害的程度，診斷出血壓變化與認(rèn)知能力的相關(guān)性。本院為了進(jìn)一步研究此項(xiàng)內(nèi)容，選取120例老年患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期1年的觀察研究，得到較好的分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年3月-2014年11月收治的120例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將120例患者按照是否伴有2型糖尿病分為兩組，高血壓合并2型糖尿病患者分為觀察組，單純高血壓患者分為對(duì)照組，每組各60例。120例患者中男70例，女50例；年齡60～85歲，平均（73.21±13.51）歲，病程10～38年；所有患者均根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查，符合《中國高血壓防治指南2010版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及用2010年版中國2型DM防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；120例患者均排除有繼發(fā)性高血壓、腦卒中、心房顫動(dòng)、心臟手術(shù)史以及嚴(yán)重肝腎疾病血液疾病等情況。兩組患者在年齡、性別、病史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察患者動(dòng)態(tài)血壓和血壓變異情況，采用有進(jìn)口英國Sun Teeh公司ABPM-04 無創(chuàng)便攜式袖帶動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的血壓，把此檢測(cè)儀的袖帶系在患者左手臂靠上位置處，然后操作機(jī)械，在操作過程中注意進(jìn)行間斷自動(dòng)充氣，利用震蕩的方式進(jìn)行測(cè)量患者24 h動(dòng)態(tài)血壓值?；颊邉?dòng)態(tài)血壓的檢測(cè)時(shí)間一般是白天6∶00-22∶00、夜間22∶00-次日6∶00，在使用血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量的過程中，注意每隔半小時(shí)或者1 h進(jìn)行一次血壓測(cè)量。另外要注意血壓干擾的排除，排除方法利用人機(jī)對(duì)話進(jìn)行，并做好記錄，記錄內(nèi)容主要為監(jiān)測(cè)指標(biāo)：比如患者24 h 平均收縮壓/舒張壓、夜間平均收縮壓/舒張壓、日間平均收縮壓/舒張壓、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)等等相關(guān)指標(biāo)都要做好記錄[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的一般情況、認(rèn)知功能以及24 h動(dòng)態(tài)血壓（24 h ABPM）變化情況進(jìn)行觀察比較。在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中注意觀察患者的日間舒張壓/收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓/舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差以及24 h收縮壓/舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差，然后根據(jù)血壓變異系數(shù)的計(jì)算公式計(jì)算監(jiān)測(cè)過程中患者的各個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.4 日常生活功能量表 經(jīng)過檢測(cè)后醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)詢問患者或家屬，了解患者的情況，然后對(duì)患者的日常生活功能進(jìn)行合理的評(píng)分。評(píng)定項(xiàng)目為近20項(xiàng)日常生活能力，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分：患者的日?；顒?dòng)可以自理；2分：患者做一些事情有些困難；3分：患者的日?；顒?dòng)需要在他人的幫助下完成；4分：患者無法處理日常生活事務(wù)。正常：20分；日常生活能力缺損：總分＞26或有2項(xiàng)以上功能喪失[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變異性的比較 經(jīng)過一段時(shí)間的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)觀察組患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和夜間收縮壓變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

表1 兩組患者血壓變異性的比較（±s）

夜間收縮壓變異系數(shù)觀察組（n=60）14.03±5.1713.60±3.6713.34±3.4711.27±4.6110.91±3.2710.80±3.32對(duì)照組（n=60）11.31±2.8311.33±2.9411.27±3.95 9.51±2.41 9.53±2.53 9.54±3.36 t值0.2900.0950.1540.0240.0810.549 P值0.0000.0000.0010.0090.0050.028組別24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差24 h收縮壓變異系數(shù)白天收縮壓變異系數(shù)

2.2 兩組患者認(rèn)知能力的比較 觀察組患者認(rèn)知正常17例，對(duì)照組為28例（ χ2=5.0000，P=0.0253）；觀察組患者輕度功能認(rèn)知障礙42例，對(duì)照組為30例（ χ2=4.3022，P=0.0381），觀察組的認(rèn)知能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病在老年人群中的發(fā)病率越來越高，而且老年認(rèn)知障礙的人數(shù)也在不斷地增加，這些都嚴(yán)重影響著老年人的生存質(zhì)量。高血壓可導(dǎo)致人體血管和心臟結(jié)構(gòu)的變化，收縮壓和舒張壓與高血壓有著密切的聯(lián)系，糖尿病的病因是高血糖導(dǎo)致的人體代謝紊亂疾病。據(jù)有關(guān)研究顯示，糖尿病能促進(jìn)高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，主要病變會(huì)影響患者體循環(huán)大、中動(dòng)脈部位，致使患者血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退，從這些方面來看，糖尿病對(duì)人體血壓的影響主要表現(xiàn)在收縮壓上，特別是患者白天收縮壓的上升，對(duì)患者血壓影響比較大，其而對(duì)人體舒張壓的影響較小，所以在監(jiān)測(cè)的過程中會(huì)出現(xiàn)患者日間脈壓增大。分析患者脈壓，發(fā)現(xiàn)脈壓增大是大動(dòng)脈血管彈性降低、僵硬度增加的標(biāo)志。高血壓、糖尿病二者合并會(huì)加重病情，共同影響老年人的認(rèn)知功能[5-7]。

臨床已經(jīng)證實(shí)，高血壓是腦血管病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是人體認(rèn)知功能損壞的一個(gè)重要標(biāo)志。高血壓病是腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。有學(xué)者做過一項(xiàng)研究，研究表明人體收縮壓每增加10 mm Hg，人體認(rèn)知功就會(huì)相應(yīng)的減退較，而本次研究中觀察組患者收縮壓增加10 mm Hg，對(duì)照組增加7 mm Hg，認(rèn)知功能減退明顯增高。另外，也有研究表示高血壓病同時(shí)也是低血壓認(rèn)知功能下降和癡呆有著密切的關(guān)系[8]。在臨床上由于醫(yī)療條件的限制，高血壓病引起認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不清晰，不過很多專家和學(xué)者認(rèn)為血流灌注不足和神經(jīng)退行性改變可能是引起這種癥狀的主要原因，具體機(jī)制還有待研究。

人體血壓變異是人體血壓波動(dòng)性的一種表現(xiàn)形式，它主要指在一定的時(shí)間內(nèi)人體血壓波動(dòng)的程度。人體血壓變異是評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)活動(dòng)程度的重要指標(biāo)。血壓變形增大一般表示心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的損壞，從而引發(fā)各種心臟疾病[9-10]，血壓變異是臨床上研究和評(píng)估高血壓合并2型糖尿病心血管自主神經(jīng)功能紊亂的程度重要價(jià)值參數(shù)。與單純高血壓相比高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性更大，增加高血壓患者認(rèn)知能力障礙程度。另外，高血糖會(huì)使人體血容量增加，從而加重高血壓病情，也加重了壓力感受器的損傷，是人體神經(jīng)功能失衡，導(dǎo)致人體認(rèn)知障礙。

2008年Nagai等對(duì)55例未治療的老年高血壓病患者進(jìn)行研究分析，主要分析方式是利用測(cè)量患者動(dòng)態(tài)血壓、顱腦磁共振、MMSE量表等對(duì)患者各個(gè)機(jī)體部分進(jìn)行有效的觀察與分析，研究結(jié)果顯示人體認(rèn)知障礙和腦萎縮的重要標(biāo)志是人體動(dòng)態(tài)收縮壓及夜間收縮壓非構(gòu)型改變，在此基礎(chǔ)上對(duì)提出對(duì)老年高血壓病患者進(jìn)行積極控制24 h動(dòng)態(tài)血壓，能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙和腦萎縮現(xiàn)象[11-12]。同時(shí)也有研究顯示，糖尿病合并高血壓病患者比單純性高血壓患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬和神經(jīng)功能障礙，這主要是因?yàn)楦哐獕汉喜⑻悄虿』颊呓桓屑案苯桓猩窠?jīng)活動(dòng)失常程度較為明顯，這類患者容易出現(xiàn)外周血管阻力增大，所以這類患者無論是白天還是夜間都比較容易出現(xiàn)較高水平的收縮壓，尤其夜間收縮壓增高，而對(duì)舒張壓的影響相對(duì)較小，這點(diǎn)與本次研究的結(jié)果相符，本次研究中觀察組患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h收縮壓變異系數(shù)、白天/夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這些數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓時(shí)，患者自身的血壓調(diào)節(jié)功能比較弱[13-15]。而糖尿病伴自主神經(jīng)功能異常的患者夜間交感神經(jīng)活動(dòng)增加，血壓水平明顯升高，出現(xiàn)血壓節(jié)律異?，F(xiàn)象，這是腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。如果患者出現(xiàn)這種癥狀，需要提高你警惕。所以，控制夜間血壓、糾正晝夜血壓節(jié)律異常和控制患者夜間血壓是治療2型糖尿病伴高血壓疾病的重要措施。

另外，需要注意的是在對(duì)2型糖尿病伴高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，要注意使用降壓藥的同時(shí)要降低患者血壓變異性、平均收縮壓/舒張壓，控制患者血壓節(jié)律異常癥狀，預(yù)防患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，提高治療效果和預(yù)后患者生存質(zhì)量的提高。此次研究中，經(jīng)過全方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和24 h收縮壓變異系數(shù)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和白天收縮壓變異系數(shù)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的認(rèn)知能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明日間血壓短時(shí)變異性和夜間收縮壓增高與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，糖尿病合并高血壓患者的血壓調(diào)節(jié)功能損害較大，影響人體認(rèn)知能力。

綜上所述，老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性增加，而且其增加與認(rèn)知功能減退有著密切的關(guān)系。

[1]張莉.老年高血壓伴2型糖尿病患者血壓變異性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2014：1-45.

[2]王偉昌.老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：159-160.

[3]孫紅霞，賈文劍，申玉卿，等.老年2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律及血壓變異性[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：680-681.

[4]雷宇，滕曉云，劉力源.老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓及血壓變異性的特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（9）：886-887.

[5]劉茜.血壓變異性與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（1）：57-58.

[6]姚建宇，焦雪琴.胰島素抵抗與2型糖尿病合并高血壓的治療進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志，2011，19（9）：98-99.

[7]王貴華，汪漢，李璐.老年高血壓病與高血壓病合并糖尿病心率變異性和動(dòng)態(tài)血壓變化分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，36（8）：55-56.

[8]林鳳仙.糖尿病合并高血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床意義分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（6）：17-20.

[9]黃建勇，周覃桃，莫顯漢.糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者血壓調(diào)節(jié)功能與心血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，6（6）：45-46.

[10]彭清，王小潔，余琴.高血壓病患者血壓變異性與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（7）：76-79.

[11]包艷春.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓伴2型糖尿病臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（8）：64-65.

[12]王煜，鄧潔，鐘琪.60例老年2型糖尿病患者心率變異性及血壓變異性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：15-17.

[13]黃捷，石海莉，韓凌.苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者血壓變異性影響的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（19）：1444-1445.

[14]朱志全.老年高血壓與2型糖尿病患者血壓、血糖、血脂水平的相關(guān)性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（28）：25-26.

[15]吳澤兵，張穎，余其貴.高尿酸血癥對(duì)老年高血壓患者血壓變異性及內(nèi)皮素的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：75-76.

Elderly Patients with Hypertension and Blood Pressure Variability in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Its Relationship with Cognitive Function/

WANG Lan， GAO Yi-qing.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：014-016

Objective： To explore the relationship of elderly patients with hypertension and blood pressure variability in patients with type 2 diabetes and cognitive function. Method：A retrospective analysis was performed on clinical data of 120 elderly patients from March 2011 to November 2014，and were divided into two groups. Hypertensive patients were control group only， elderly hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus patients were the observation group， with 60 cases in each group. Two groups of patients in general， cognitive ability and the 24 hours ambulatory blood pressure （24 h ABPM） changes were observed and compared.Result： The observation group of patients with 24 h systolic blood pressure standard deviation， 24 h systolic blood pressure variation coefficient， systolic blood pressure standard deviation during the day， during the systolic blood pressure variation coefficient， nocturnal systolic blood pressure standard deviation and nighttime systolic blood pressure variation coefficient were higher than the control group patients，statistically significant difference（P＜0.05）. While the rest of the 24 hours ambulatory blood pressure index compared with the control group had no obvious difference， no statistical significance（P＞0.05）.The observation group of patients with cognitive ability was better than control group， the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： The blood pressure variability in elderly hypertensive patients with diabetes increased， and there is a close relationship between the increase of loss and cognitive function.

Hypertension in the elderly； Type 2 diabetes mellitus； Blood pressure variability； Cognitive function

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.005

2014-12-18） （本文編輯：蔡元元）

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目（FTWS2014072）

①廣東省深圳市第四人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000

王嵐

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518000，China