高壓氧聯(lián)合針刺療法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用

劉 濤熊國才陳冬梅伍柳絲葉秋燕

高壓氧聯(lián)合針刺療法對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用

劉 濤①熊國才①陳冬梅①伍柳絲①葉秋燕①

目的：探討高壓氧聯(lián)合針刺療法對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的效果。方法：選取260例肇慶市第一人民醫(yī)院收治的腦梗死患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組與針刺組，每組各130例，所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥支持治療。針刺組采用針刺治療，聯(lián)合組在針刺組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，比較兩組患者的療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良barthel（BI）指數(shù)評(píng)分。結(jié)果：聯(lián)合組治療：基本痊愈42例，顯著進(jìn)步57例，進(jìn)步25例；針刺組治療：基本痊愈31例，顯著進(jìn)步45例，進(jìn)步24例；聯(lián)合組治療有效率顯著高于針刺組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療第10天、第20天、第30天時(shí)的NIHSS評(píng)分顯著低于針刺組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；聯(lián)合組治療第10天、第20天、第30天時(shí)FMA評(píng)分及BI評(píng)分顯著高于針刺組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合針刺可更好的改善腦循環(huán)狀況，提升預(yù)后，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，運(yùn)動(dòng)功能狀況。

高壓氧； 針刺； 腦梗死； 功能狀況

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血，缺氧所引發(fā)的腦組織細(xì)胞缺血性壞死或者腦軟化[1-2]。腦梗死后患者的腦組織由于壞死、軟化，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)腦部神經(jīng)病功能障礙，語言、運(yùn)動(dòng)、聽力功能障礙等[3-5]。高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）是一種通過將患者置于高壓氧艙內(nèi)，進(jìn)行加壓、吸氧以達(dá)到治療疾病的目的治療方式。研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可快速將腦梗死患者的血氧含量提升，促進(jìn)腦部組織的神經(jīng)功能恢復(fù)及再生，提升中遠(yuǎn)期的預(yù)后情況[6-7]。針刺屬于中醫(yī)范疇，在腦梗死治療中主要通過改善血管痙攣，改善腦部血液循環(huán)狀況以提升患者的腦部神經(jīng)功能狀況的效果。本文回顧性分析了本院采用高壓氧聯(lián)合針刺療法對(duì)腦梗死患者獲得的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2012年6月-2014年1月收治的腦梗死患者260例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與針刺組，每組各130例。聯(lián)合組患者中男84例，女46例，年齡49～78歲，平均（57.2±10.8）歲，發(fā)病至入院時(shí)間7～34 h，平均（16.8±5.2）h，治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分，NIHSS）評(píng)分（28.9±15.4）分。針刺組患者中男79例，女51例，年齡48～80歲，平均（57.6±11.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間6～37 h，平均（17.2±6.3）h，治療前NIHSS評(píng)分（29.1±16.0）分。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)間及NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由影像學(xué)MRI或CT確診為腦梗死[8]；②發(fā)病時(shí)間為48 h內(nèi)入院就診，就診時(shí)生命體征平穩(wěn)，可配合進(jìn)行入院前神經(jīng)功能缺損評(píng)定；③入院后均知情同意本研究，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①將伴有心肝腎等嚴(yán)重臟器官病變患者排除在外；②將合并有其他惡性疾病，如白血病、敗血癥、惡性腫瘤患者排除在外；③將伴有精神癥狀患者排除在外；④將發(fā)病48 h后入院治療的患者排除在外；⑤將無法配合相關(guān)量表評(píng)定的患者排除外；⑥將存在HBO禁忌證或針刺治療禁忌證的患者排除在外。

1.3 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)治療方法有：降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫、抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞、活血化瘀、降糖、降脂類藥物等。針刺組采用針刺療法，具體如下：偏癱患者取頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)，肢體麻木患者取頂顳前斜線，語言障礙患者取言語二區(qū)、三區(qū)針刺，采用1.5～2.0毫針與頭皮30°快速進(jìn)針，刺入約1.0寸，快速連續(xù)捻轉(zhuǎn)，留針30 min，留針期間，捻針1次/10 min，2～3 min/次，1次/d，9 d為1療程，間隔1 d后進(jìn)行下一療程，總共3個(gè)療程。聯(lián)合組在針刺組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，采用多人空氣加壓艙，治療壓力：2.0ATA，加壓20 min，戴面罩吸純氧80 min，吸氧方案：40 min×2+10 min，兩次吸氧中間休息10 min，減壓20 min，10 d為一療程，治療3療程共30 d。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦部神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，康復(fù)內(nèi)容主要有（1）床上良肢位擺放；（2）采用Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)功能促通訓(xùn)練；（3）進(jìn)行軀體活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體擺動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，彎曲訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18％～45％；無變化：功能缺損評(píng)分減少17％及以下；惡化：功能缺損評(píng)分增加9分或更多。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步，無效=無變化+惡化。（2）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d時(shí)的神經(jīng)功能缺損狀況。（3）采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法及改良barthel（BI）指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療10 d、治療20 d，治療30 d時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，兩兩比較采用Lsd-t法，計(jì)數(shù)資料采用百 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，多次測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后兩組療效比較，聯(lián)合組有效率顯著高于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療后的療效比較 例（％）

2.2 NIHSS評(píng)分情況比較 兩組患者治療第10天、治療第30天時(shí)的NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，聯(lián)合組治療第10天、第20天、治療第30天時(shí)的NIHSS評(píng)分顯著低于針刺組同期水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01，見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況比較（±s） 分

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分情況比較（±s） 分

注：重復(fù)測(cè)量方差分析，符合球形檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05，無需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果校正，組內(nèi)比較F=26.019，P＜0.001，組間比較F=14.709，P＜0.001，組間與組內(nèi)的交互作用F=32.460，P＜0.001。*與治療前比較，P＜0.01；#與治療第10天比較，P＜0.01；△與針刺組同一時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.01

組別治療前治療第10天治療第20天治療第30天聯(lián)合組（n=130）28.9±15.4 19.6±14.7*△14.8±12.7#△10.7±12.3#△針刺組（n=130）29.1±16.023.7±13.5*19.0±14.1#16.3±11.7#

2.3 FMA及BI評(píng)分情況 兩組患者治療前的FMA及BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第10天、第20天、第30天時(shí)的FMA及BI評(píng)分聯(lián)合組顯著高于針刺組同期水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的FMA及BI評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者的FMA及BI評(píng)分比較（±s） 分

注：FMA及BI的重復(fù)測(cè)量方差分析，均符合球形檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05，無需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行校正，組內(nèi)比較，P＜0.01，組間比較P＜0.01，組間與組內(nèi)交互 ，P＜0.001。*與治療前比較，P＜0.001；△與針刺組同一時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.001

?

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)腦組織對(duì)缺血缺氧異常敏感，通常腦動(dòng)脈閉塞6 h內(nèi)，腦組織中缺血的中心區(qū)域部分腦細(xì)胞由于嚴(yán)重的缺氧將引發(fā)不可逆性死亡，而在病灶周期區(qū)域則通過側(cè)枝循環(huán)的代償，部分細(xì)胞代謝仍舊可維持在細(xì)胞膜泵衰竭之上，電活動(dòng)之下，腦組織處于該階段是可修復(fù)的，該階段亦被稱為“缺血性半暗帶區(qū)”，對(duì)該階段的腦組織相關(guān)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)是腦梗死治療成功的關(guān)鍵，將直接影響患者的預(yù)后[9-11]。而在發(fā)病6 h至5～6 d的時(shí)期臨床上常稱為炎癥反應(yīng)期，處于該時(shí)期腦組織已經(jīng)呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，腦中心區(qū)域的部分腦細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重缺血死亡，治療后常會(huì)遺留一定的后遺癥，如：偏癱、肢體麻木、失語等。本研究中選取的患者發(fā)病至入院時(shí)間為6～37 h內(nèi)，多數(shù)患者屬于炎癥反應(yīng)期，超早期的高壓氧介入治療臨床上的效果已經(jīng)獲得確認(rèn)，在發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療仍舊被認(rèn)為是高壓氧治療的時(shí)間窗，國內(nèi)學(xué)者王麗敏等[12]在對(duì)50例發(fā)病48 h內(nèi)的腦梗死患者采用高壓氧治療后，與常規(guī)治療的50例患者對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療可顯著提升療效，降低NIHSS評(píng)分，提升BI評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但國外學(xué)者Bennett M H等[13]的一項(xiàng)匯集了6項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的283例腦梗死患者（發(fā)病至入院時(shí)間＜7 d）進(jìn)行類似于Meta分析后發(fā)現(xiàn)，在接受了高壓氧治療與常規(guī)治療的6個(gè)月內(nèi)生存率無明顯差異RR=0.61，95％CI：0.17～2.2，P=0.45，而在肢體功能相關(guān)評(píng)分下，常規(guī)針刺組患者的得分顯著低于高壓氧治療組（高壓氧組得分平均值-常規(guī)組的分平均值=2），95％CI=0.15～4.3，P=0.04。提示高壓氧治療不一定提升短期內(nèi)的生存率，但可提升腦梗死患者的功能恢復(fù)。

本研究對(duì)260例腦梗死患者采用綜合性的對(duì)癥支持性治療后，130例聯(lián)合組患者采用高壓氧聯(lián)合針刺治療，130例針刺組患者采用針刺治療，療效比較后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者治療的有效率為95.4％，顯著高于針刺組的76.9％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用NIHSS評(píng)分、FMA及BI評(píng)分評(píng)定兩組患者的功能恢復(fù)結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療第10天、第20天及第30天的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組同期水平、FMA及BI評(píng)分均顯著高于針刺組同期水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合針刺治療可更好的恢復(fù)患者的功能狀況。腦梗死后患者的的血流供應(yīng)障礙引發(fā)腦組織缺血、缺氧、代謝障礙及神經(jīng)功能喪失。高壓氧能改善腦梗塞后腦組織細(xì)胞的病理、生理改變。治療機(jī)制為：（1）提升氧的彌散率及彌散距離，改善病灶區(qū)域的供氧狀況，使瀕死狀態(tài)下的細(xì)胞恢復(fù)功能；（2）增加缺血區(qū)的腦血流量，利用“反盜血現(xiàn)象”，使病灶區(qū)獲得較多的血供和氧供；（3）降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫；（4）降低血液粘度，改善腦內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)血栓的吸收；（5）有效刺激病灶區(qū)域毛細(xì)血管增生，加快側(cè)枝循環(huán)建立；（6）穩(wěn)定中性粒細(xì)胞，改善炎癥反應(yīng)，對(duì)于處于炎癥反應(yīng)期的腦梗死患者，經(jīng)由高壓氧治療后，患者的趨化因子、黏附因子、細(xì)胞因子表達(dá)水平下調(diào)，改善腦組織細(xì)胞中的線粒體膜的通透性能，恢復(fù)腦細(xì)胞線粒體的跨膜電位，減少中性粒細(xì)胞的凋亡[13-15]。針刺治療腦梗死的機(jī)理為：針刺相關(guān)性穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血管的收縮功能，發(fā)揮人體的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用；降低血管內(nèi)皮素等血管的活性物質(zhì)，改善血管痙攣，解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài)；糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂狀況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善腦循環(huán)的目的。

綜上所述，腦梗死患者病情危重，入院后采用相關(guān)支持對(duì)癥治療并采用高壓氧聯(lián)合針刺治療可更好提升患者的預(yù)后情況。高壓氧通過接觸腦梗死后缺血、缺氧對(duì)腦組織的損傷，減輕或者終止腦梗死后腦組織細(xì)胞的病理及生理改變，促使腦細(xì)胞、腦功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升腦梗死患者的神經(jīng)功能狀況和運(yùn)動(dòng)功能狀況，促進(jìn)腦梗死患者的早日康復(fù)。

[1]曹宏旺.急性腦梗死治療及早期康復(fù)新進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：3-5.

[2]浦芳，李佩芳.針刺治療卒中后平衡障礙的臨床研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志2011，33（11）：77-79

[3]劉嘉眉，陳廣原，葉慧玲，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（13）：1895-1897.

[4]謝展帆，馮健容.高壓氧輔助藥物治療腦梗死80例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（8）：39-40.

[5]劉赟，韓月蕊.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：42-43.

[6]俞寧，李通，陳瓊珍.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦能量代謝及療效的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，24（1）：48-50.

[7]高壓氧聯(lián)合血栓通治療對(duì)腦梗死患者血液流變學(xué)及LPO、SOD的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（2）：42-43.

[8]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[9]李悅，平懋華，張嶺，等.高壓氧內(nèi)頭針治療腦梗死臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2014，45（1）：10-12.

[10]Ostrowski R P，Graupner G，Titova E，et al.The hyperbaric oxygen preconditioning-induced brain protection is mediated by a reduction of early apoptosis after transient global cerebral ischemia [J].Neurobiol Dis，2008，29（1）：1-13.

[11]孫小鵬，高寶山，曲凱，等.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：41-42.

[12]王麗敏，承解靜，周華，等.高壓氧聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性腦梗死的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（6）：589-590.

[13]Bennett M H，Wasiak J，Schnabel A，et al.Hyperbaric oxygen therapy for acute ischaemic stroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，12（11）：3.

[14]楊少勇，羅曙光.高壓氧治療腦梗死的進(jìn)展[J].內(nèi)科，2011，6（4）：362-364.

[15]唐凌，沈璐.高壓氧聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死失語的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：42-43.

The Role of Hyperbaric Oxygen Combined with Acupuncture Therapy on Neurological Function in Patients with Cerebral Infarction/

LIU Tao，XIONG Guo-cai，CHEN Dong-mei，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：010-013

Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen combined with acupuncture therapy for cerebral infarction in patients with functional recovery.Method：260 patients with cerebral infarction were selected in the first people’s hospital of Zhaoqing.The patients were combined with the acupuncture group and randomly divided into acupuncture group and combined group，130 cases in each group， all patients were treated routine symptomatic and supportive treatment. Acupuncture group was treated acupuncture treatment， combined group based on the acupuncturegroup was combined with the use of hyperbaric oxygen therapy，the efficacy of two groups’ patients， neurological deficits （NIHSS） score， Fugl-Meyer （FMA） and improved motor function score barthel （BI） index score were compared.Result： The combined group： basic cured 42 cases， 57 cases of significant progress， progress in 25 cases. Acupuncture group： basic cured 31 cases， 45 cases of significant progress， progress in 24 cases. The combined group was significantly better than the acupuncture group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；on therapy 10 d、20 d and 30 d，the combined group of NIHSS scores were significantly lower than the acupuncture group， the differences were statistically significant（P＜0.01）；the combined group of FMA scores and were BI scores significantly higher than the acupuncture group on the 10 d、20 d and 30 d，the differences were statistically significant（P＜0.01）Conclusion：Hyperbaric oxygen combined with acupuncture may improve cerebral circulation and better conditions，improve the prognosis of patients with cerebral infarction and improve nerve function， motor function status.

Hyperbaric oxygen； Acupuncture； Infarction； Functional status

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.004

2014-12-04） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526000

劉濤

First-author’s address：The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526000，China