穴位埋線治療肛腸病術(shù)后疼痛

李海玲，惠永鋒，宋映嫻，郭新明

穴位埋線治療肛腸病術(shù)后疼痛

李海玲，惠永鋒，宋映嫻，郭新明

目的：觀察穴位埋線治療肛腸病術(shù)后疼痛的療效。方法：將60例肛腸病術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組術(shù)后穴位埋線雙側(cè)上巨虛、承山穴，用長海痛尺評估法（NRS-VRS-5）評定兩組術(shù)后1、2、3、5、7 d換藥后30 min疼痛積分。結(jié)果：術(shù)后第1 d治療組疼痛積分2.53±0.90，對照組疼痛積分2.67±0.96，兩者比較無差異。術(shù)后2 d、3 d、5 d、7 d治療組疼痛積分分別為2.73±0.98、2.47±0.8、2.33±0.76、1.67±1.06；對照組疼痛積分分別為2.67±0.96、3.20±1.35、2.87±1.14、2.60±0.93、2.13±0.90，兩者比較差異均有顯著差異。結(jié)論：穴位埋線能有效改善肛腸病術(shù)后疼痛。

穴位埋線；肛腸病術(shù)后；疼痛

疼痛是肛腸病術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的心身健康。近年來大量研究表明，穴位埋線可治療多種痛證，如坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、肛裂、胃脘痛等[1]，療效顯著無毒副作用。2013年7月—2014年6月，我們以針灸鎮(zhèn)痛理論為指導(dǎo)，選擇雙側(cè)上巨虛、承山穴穴位埋線治療肛腸病術(shù)后疼痛，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例；混合痔22例、肛瘺2例、肛周膿腫6例，平均年齡（41±10）歲，病程（10±0.5）年；對照組男16例，女14例；平均年齡（42±11）歲，混合痔24例、肛瘺1例、肛周膿腫5例；病程（9±0.5）年；兩組年齡、性別、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]中混合痔、肛瘺、肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～65歲。（3）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)切口為3～5個。（4）低位單純性肛瘺行肛瘺切除術(shù)。（5）低位單純性膿腫行膿腫一次性根治術(shù)。（6）既往無肛門不手術(shù)史及肛門形態(tài)功能異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過敏體質(zhì)及對本研究藥物成分過敏者。（2）取穴部位皮膚不適合埋線者。（3）術(shù)前12 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑治療及術(shù)后使用其他止痛劑者（包括止痛泵）。（4）病情危重，難以對藥物的有效性及安全性作出確切評價者，曾有長期反復(fù)濫用止痛藥物者。

1.4治療方法兩組均采用骶麻，側(cè)臥位?；旌现绦型鈩儍?nèi)扎術(shù)，肛瘺行切除術(shù)，肛周膿腫行膿腫一次性根治術(shù)。

治療組：術(shù)后2 h實施雙側(cè)上巨虛、承山穴埋線。采用2號羊腸線，選取0.90 mm×38 mm一次性針頭作針套，0.30 mm×50 mm一次性針灸針剪去針尖后作針芯。取側(cè)臥位，選準(zhǔn)穴位，局部皮膚常規(guī)消毒。用無菌鑷子夾取一段1 cm羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針。將針頭快速刺入穴位中，深約10～15 mm。將針芯向前推進(jìn)，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中。棉簽按壓針孔片刻，外貼敷貼。協(xié)定方三黃洗劑坐浴，紫草三黃膏常規(guī)換藥。

對照組：術(shù)后24 h去除敷料，三黃洗劑坐浴后紫草三黃膏常規(guī)換藥。

1.5觀察指標(biāo)疼痛指數(shù)：長海痛尺評估法（NRS-VRS-5），用1條10 cm長的標(biāo)尺，正面兩端標(biāo)明分?jǐn)?shù)0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0分（0～1）為無痛；2分（1～3）為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；4分（3～5）為中度疼痛：輕度影響睡眠，需用止痛藥；6分（5～7）為重度疼痛：影響睡眠需用麻醉止痛藥；8分（7～9）為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；10分（9～10）為無法忍受疼痛：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。記錄術(shù)后1、2、3、5、7 d換藥后0.5 h的疼痛分值。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法用Excel 2003錄入、整理研究對象相關(guān)數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述；對滿足正態(tài)齊性和方差齊性的定量資料進(jìn)行成組t檢驗；對等級資料使用非參數(shù)檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組與對照組術(shù)后1d疼痛積分比較差異無顯著性意義（P＞0.05），術(shù)后2、3、5、7 d疼痛積分差異有顯著性意義（P＜0.05）。觀察期間均無明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1　兩組術(shù)后疼痛積分比較(±s）

表1　兩組術(shù)后疼痛積分比較(±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

n治療組對照組30 30第1 d 4.40±1.79 4.76±1.06第2 d 3.14±1.33a4.53±2.06第3 d 2.57±1.79a4.02±2.13第5 d 2.03±1.69a3.23±1.65第7 d 1.27±1.60a3.10±1.83

3　討論

人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，屬脊神經(jīng)支配，痛覺非常敏感。肛腸病術(shù)后疼痛是肛腸病手術(shù)治療中最為常見的并發(fā)癥之一，長期以來一直困擾著患者和醫(yī)者，以往最常用的鎮(zhèn)痛方法為口服鎮(zhèn)痛藥物，該法鎮(zhèn)痛療效較差，且維持時間較短。難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果，且有一定程度的胃腸道反應(yīng)，多次使用易成癮[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)后疼痛主要誘因分為：(1)局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷。(2)術(shù)后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激。(3)術(shù)后肛周水腫或局部感染。(4)排便時肛門擴(kuò)張、括約肌痙攣性收縮。(5)術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)。(6)麻醉不滿意或患者精神緊張，對疼痛過度敏感等[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，疼痛是氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致。針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血、扶正祛邪的作用，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理功能。經(jīng)絡(luò)通暢，則“通則不痛”?，F(xiàn)代研究證實針灸可以治療各種疼痛，并且可以達(dá)到立竿見影的效果[5]。

穴位埋線療法是在留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，該技術(shù)主要應(yīng)用一次性微創(chuàng)埋線針將一種人體可吸收的生物醫(yī)學(xué)材料注入穴位組織內(nèi)，作用于穴位形成一種長效刺激，達(dá)到治療疼痛的目的[6]。它綜合了針灸、留針、穴位注射、刺絡(luò)放血等多種治療方法，有調(diào)和陰陽、扶正祛邪和疏通經(jīng)絡(luò)的功效[7]。除了利用腧穴的功能外，還有其本身的優(yōu)勢。首先可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。其次，埋穴療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。因而，埋線療法是一種長效、低創(chuàng)痛的針灸療法[8]。選用上巨虛、承山穴的主要依據(jù)為兩穴的療效確切，上巨虛穴為大腸之下合穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、理氣止痛、調(diào)腸和胃之功效[9]。承山穴具有疏經(jīng)解痙、理氣止痛的功效，為治療痔瘡的常用穴位[10]。其次是取穴方便、痛苦少、易于為患者接受。

通過上述研究我們發(fā)現(xiàn)將穴位埋線用于肛腸病術(shù)后的疼痛治療，在術(shù)后第2～5 d治療組疼痛積分明顯低于對照組，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組在術(shù)后排便困難、肛門墜脹等并發(fā)癥也明顯低于對照組。肛腸病術(shù)后疼痛不同于其他外科疾病術(shù)后疼痛，其疼痛的時間發(fā)生在術(shù)后48 h之后，疼痛的程度往往與排便及患者的心理有密切的關(guān)系，通過穴位埋線治療不僅能明顯減輕患者的痛苦，延長了鎮(zhèn)痛時間,減少止痛藥物的使用,而且能有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。此法不僅療效確切，不良反應(yīng)少，且臨床操作簡單，節(jié)省時間、人力、物力，更重要的是具有較好的鎮(zhèn)痛作用。

[1]夏晨,自翠芳,胡祖奎,等.刺血拔罐埋線綜合治療腰腿痛380例[J].西南國防醫(yī)藥，2008,18(1):66-67.

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[5]孫文善.微創(chuàng)埋線在疼痛治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)外治雜志,2011，4(20):30-31.

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[9]韋艷碧.穴位埋線配合中藥防治胃腸腺瘤性息肉再發(fā)63例[J].中醫(yī)外治雜志,2011，21(2):11-12.

[10]張東銘.慢性盆底痛綜合征 [J].中國肛腸病雜志,2010，5(30): 55-56.

（收稿：2015-02-18修回：2015-06-12）

（責(zé)任編輯司呈泉）

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1007-6948(2015)04-0404-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.04.022

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院二部肛腸科（烏魯木齊 830000）