敘事教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理專業(yè)作為一門綜合性的學(xué)科，我們常要求學(xué)生要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)、練就過硬的專業(yè)技能，但是卻忽略了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。當(dāng)前醫(yī)患、護(hù)患矛盾日益突出，亟需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，有效的溝通交流，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提升學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感[1]。但目前能體現(xiàn)專業(yè)特色、有效的人文關(guān)懷教學(xué)方法仍較局限。為此，本文就敘事教育的概念、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)及敘事教育對(duì)師生帶來的影響進(jìn)行綜述，以期為廣大的護(hù)理教育工作者提供借鑒，共同努力培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷理念。

1. 敘事教育的概念

敘事教育起源于上世紀(jì)80年代，后由美國學(xué)者將其引入護(hù)理教育的領(lǐng)域。Diekelmann提出[2]基于教學(xué)及復(fù)雜的臨床環(huán)境，護(hù)理教育需要改革，他通過12年的研究表明，敘事教育是改革護(hù)理教育的的創(chuàng)新性選擇。我國學(xué)者郭瑜潔[3]界定敘事教育是指通過敘述的方式探究人們內(nèi)心世界，表達(dá)人們的真實(shí)情感、價(jià)值觀及需求，從而使我們能夠深刻領(lǐng)會(huì)他人感受，進(jìn)行觸發(fā)人文關(guān)懷的教學(xué)模式。

2. 敘事教育的在教學(xué)中的應(yīng)用效果

隨著社會(huì)的進(jìn)步及發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)院校關(guān)注并開始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。國內(nèi)外關(guān)于敘事教育的教學(xué)手段及方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及要求。敘事教育的課程在國外醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用取得了良好的效果并獲得醫(yī)學(xué)生們的肯定。Wellbery[4]通過文學(xué)、視覺藝術(shù)等形式培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，發(fā)現(xiàn)其可以進(jìn)行提高學(xué)生的臨床技能水平。Jordal[5]對(duì)挪威護(hù)理一年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行質(zhì)性訪談，研究表明，講故事和分享故事是有效的學(xué)習(xí)及教學(xué)策略。Sayantani[6]介紹了在一所醫(yī)學(xué)二年級(jí)學(xué)生的人文課程中進(jìn)行為期6周的反思性寫作練習(xí)。通過同伴敘述自己病痛的經(jīng)歷，為學(xué)生提供體會(huì)、領(lǐng)悟及反思該疾病相關(guān)的故事，雙人對(duì)結(jié)果進(jìn)行定性分析表明，反思性寫作練習(xí)雖然在情感上有較大的挑戰(zhàn)性，但是獲得了學(xué)生及同伴的一致好評(píng)，學(xué)生在寫作過程中移情、自我反思，加強(qiáng)了學(xué)生的同情心，拉近了學(xué)生與病患的距離。Wessel[7]將反思性敘事寫作用于姑息性護(hù)理教育中，針對(duì)33名家庭保健機(jī)構(gòu)的護(hù)士，鼓勵(lì)他們寫一篇最近護(hù)理的臨終患者的情況。研究表明，這是一種有效的教學(xué)策略，在護(hù)理臨終病人時(shí)，反思性寫作給予他們表達(dá)個(gè)人情感的路徑，促進(jìn)他們態(tài)度的改變，進(jìn)而提高溝通技巧，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。Kumaqa[8]在密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展了一項(xiàng)研究，通過家訪的形式讓醫(yī)學(xué)生與疾病志愿者及志愿者家人進(jìn)行溝通交流，回到學(xué)校后，學(xué)生進(jìn)行自我反思，小組討論，探討經(jīng)驗(yàn)。該研究肯定了敘事教育的價(jià)值，有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。Goupy[9]對(duì)二年級(jí)的醫(yī)學(xué)生開展了敘事教育的選修課，課程教學(xué)方法包括讓學(xué)生在全班進(jìn)行演講、并成立閱讀小組進(jìn)行寫作練習(xí)，共計(jì)20個(gè)小時(shí)的選修課程結(jié)束后，結(jié)果顯示盡管部分學(xué)生第一次在全班面前演講時(shí)會(huì)覺得緊張，但是總體而言，學(xué)生對(duì)敘事教育的課程給予了充分認(rèn)可。

近些年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生人文素養(yǎng)教育的意識(shí)也在逐漸增強(qiáng)，敘事教育在國內(nèi)也得到了逐步應(yīng)用。馬改紅等[10]將敘事教育運(yùn)用于護(hù)理人際溝通的教學(xué)中，通過臨床敘事、分享及敘述經(jīng)歷等形式描述課堂理論；通過讓學(xué)生觀看、閱讀電影、文學(xué)作品等豐富的故事情節(jié)呈現(xiàn)課堂理論；最后模擬醫(yī)院環(huán)境，如ICU、急診科等進(jìn)行敘事角色扮演升華課堂理論，層層遞進(jìn)，結(jié)果表明，敘事教育可以提高教學(xué)效率。李怡等[11]將敘事教育的理念用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中，主要帶教手段有：讓護(hù)生觀看介紹醫(yī)護(hù)職業(yè)的電影、文學(xué)作品；鼓勵(lì)護(hù)生與病人交流、傾聽病人敘述疾病故事；對(duì)實(shí)習(xí)期間的經(jīng)歷進(jìn)行記錄，完成反思日記，通過三周的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)敘事性帶教能提高護(hù)生人文素養(yǎng)、增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高職業(yè)認(rèn)同感。

3. 敘事教育效果的評(píng)價(jià)手段

敘事教育的評(píng)價(jià)手段多樣化，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及要求，常用的方法有采取問卷調(diào)查，對(duì)學(xué)生進(jìn)行焦點(diǎn)訪談，或提煉學(xué)生反思日志的內(nèi)容。以上幾種方法可同時(shí)用于效果評(píng)價(jià)。

3.1 問卷調(diào)查

Goupy[9]在學(xué)期結(jié)束后，調(diào)查學(xué)生對(duì)敘事教育課程滿意度，結(jié)果表明學(xué)生對(duì)敘事的教育方法給予了充分肯定。張偉等[12]對(duì)60名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行每周1次的敘事教育輔導(dǎo)，共計(jì)12次，三個(gè)月后進(jìn)行護(hù)生關(guān)懷能力和共情能力的問卷測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組。Arntfield[13]在哥倫比亞大學(xué)為四年級(jí)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)了敘事教育課程選修課，為期1個(gè)月，共計(jì)12人參加。采用三種資料收集方法進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)：對(duì)學(xué)生進(jìn)行匿名的每周一次共計(jì)四次開放式問卷調(diào)查；由接受過公正專業(yè)培訓(xùn)的老師在選修課課程結(jié)束最后一天對(duì)小組成員進(jìn)行焦點(diǎn)訪談；一年半后通過郵件做2個(gè)開放式問題的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，學(xué)生們認(rèn)為敘事教育課程是加強(qiáng)溝通的有效手段，有利于增強(qiáng)合作意識(shí)，且對(duì)患者更具耐心及同情心，但仍需大樣本、更長周期的研究。

3.2 焦點(diǎn)小組訪談

香港學(xué)者Chan[14]以12名學(xué)生作為研究對(duì)象，在課程結(jié)束后4個(gè)月，將學(xué)生分為2組，分別進(jìn)行小組訪談，隨后，對(duì)訪談的結(jié)果進(jìn)行內(nèi)容分析，歸納總結(jié)，提煉出6個(gè)主題詞，證實(shí)了敘事教育帶帶來的正面積極效果，學(xué)生在無形中進(jìn)行自我反思，改變自己的護(hù)理行為。

3.3 反思日志的內(nèi)容分析

讓學(xué)生記錄反思日志是敘事教育的手段之一，那么如何對(duì)反思的內(nèi)容進(jìn)行提取整合呢？一般是采取多人閱讀，分別提煉寫作內(nèi)容，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)[7]。

有學(xué)者以98名護(hù)生作為研究對(duì)象，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)過程中運(yùn)用“關(guān)懷敘事”教學(xué)模式。5位教師參與者不斷運(yùn)用質(zhì)性研究的方法收集資料，通過對(duì)520篇學(xué)生記錄的日志及6次師生焦點(diǎn)訪談的資料進(jìn)行內(nèi)容分析，提煉出主題詞，發(fā)現(xiàn)敘事教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的同情心，能有效提高學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)。但是教師對(duì)學(xué)生的觀察僅局限于課堂，對(duì)課后的表現(xiàn)缺乏跟蹤研究[15]。Wear[16]通過給予4個(gè)主題，讓醫(yī)學(xué)四年級(jí)的10名學(xué)生對(duì)見習(xí)時(shí)遇到的垂死患者及家屬的情況進(jìn)行記錄，對(duì)記錄的日志進(jìn)行提煉后指出教學(xué)改革非常重要，學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠收獲更多的經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)以教師為主體，說教為主，學(xué)生被動(dòng)接收，形式單一。敘事教育通過角色扮演，模擬實(shí)踐場(chǎng)景，鍛煉學(xué)生的溝通交流能力、消除膽怯心理，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)情境預(yù)見性和對(duì)情緒的控制能力[10]。還可以使護(hù)生更容易理解患者的需求[17]，能更清晰地表達(dá)自己，能認(rèn)真傾聽患者訴說，從而進(jìn)行有效深入的溝通，從患者的敘述中挖掘隱藏信息，不斷自我反思，設(shè)身處地文患者考慮，樹立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念。

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作者簡介

張靜，碩士，江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院。