專項整治前后I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價

陳麗娜

（銅陵市立醫(yī)院藥劑科,安徽銅陵244000）

專項整治前后I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價

陳麗娜

（銅陵市立醫(yī)院藥劑科,安徽銅陵244000）

目的：評估抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的影響。方法：選取專項整治活動前后的2011年1-6月份和2013年1-6月份I類切口患者各10例，采用回顧性統(tǒng)計分析，對圍手術(shù)期抗菌藥物使用百分比、感染發(fā)生率、住院時間和費(fèi)用等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率由2011年的100%降到2013年37.2%（P=0.001），患者住院費(fèi)用下降（P=0.026），患者術(shù)后感染無差異（P＞0.05）。結(jié)論：專項整治活動促進(jìn)了抗菌藥物的規(guī)范、合理應(yīng)用。

抗菌藥物；I類切口；專項整治；合理用藥；干預(yù)

抗菌藥物使用不合理，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性上升，已經(jīng)受到世界衛(wèi)生組織和各國的普遍關(guān)注[1]。每年因抗菌素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長，8萬人因不良反應(yīng)死亡,高耐藥性的細(xì)菌不斷涌現(xiàn),使普通人面臨著越來越大的危險。據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%；而美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%。另據(jù)1995-2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%-21%，即80%以上屬于濫用抗菌素?？梢?，中國已成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一[2]。為改善抗菌藥物臨床使用的合理性，規(guī)范抗菌藥物臨床使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，國家衛(wèi)生計生委于2011年發(fā)起了為期三年的抗菌藥物專項整治活動。我院從2011年7月1日起對抗菌藥物臨床應(yīng)用完善了各項制度，規(guī)范監(jiān)管考核，針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題，認(rèn)真分析并完善管理，逐步建立健全長效機(jī)制。本文通過對抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動前后I類切口圍手術(shù)期的抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較分析，旨在了解專項整治活動所取得的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從銅陵市立醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)出2011年1-6月份和2013年1-6月份I類切口手術(shù)患者信息，再抽取相應(yīng)病歷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：查詢相關(guān)信息，包括全院藥品使用金額、抗菌藥物使用金額、I類切口手術(shù)名稱、患者使用抗菌藥物品種、劑量、開始用藥時間、療程、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后感染情況等。

1.2.2 抗菌藥物使用率：I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率應(yīng)不超過30%；

1.2.3 抗菌藥物使用品種：I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種應(yīng)為一代頭孢菌素，對頭孢菌素過敏者可選擇克林霉素；

1.2.4 抗菌藥物開始使用時間：I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物開始使用時間應(yīng)控制在術(shù)前30分鐘-2小時；

1.2.5 抗菌藥物使用療程：I類切口手術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物療程應(yīng)不超過24小時。

1.3 統(tǒng)計分析采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物占全部藥品銷售金額的比例

我院抗菌藥物銷售情況中，在2011年1-6月份全院藥品銷售為2431.19萬，抗菌藥物銷售金額818.09萬，占全部藥品銷售金額的33.65%；2013年1-6月份全院藥品銷售2701.37萬，抗菌藥物銷售金額為520.68萬，占全部藥品銷售金額的19.27%。2011年1-6月份抗菌藥物銷售和2013同期相比，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.6001 p＜0.05）。

2.2 I類切口手術(shù)患者住院基本情況

表1 專項整治前后I類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期住院基本情況

2.2 I類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況

由表2可見，2011年1-6月份I類切口手術(shù)患者通常術(shù)前1天即開始預(yù)防性用藥，2013年同期I類切口手術(shù)患者基本能在術(shù)前30分鐘-2小時開始預(yù)防性用藥；2011年1-6月份I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程通常3-5天，2013年同期I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物療程40%可以控制在24h以內(nèi)。2011年和2013年同期均無I類切口手術(shù)感染。

表2 專項整治前后I類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

3.討論

3.1 完善管理，明確職責(zé)

通過抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，規(guī)范抗菌藥物臨床使用，加大監(jiān)管考核力度，抗菌藥物占全院藥品使用金額比例明顯下降。醫(yī)院將I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用管理納入工作重點，對I類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征、I類切口手術(shù)預(yù)防性用藥品種、劑量、開始用藥時間和療程都做了明確規(guī)定[2-3]。全院臨床科室工作人員，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用的目的和內(nèi)容，臨床科室主任和醫(yī)生都簽訂相應(yīng)抗菌藥物合理使用承諾書。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識

相關(guān)報道顯示：應(yīng)用抗菌藥物不能有效降低I類清潔手術(shù)切口的感染發(fā)生率，干預(yù)前抗菌藥物預(yù)防使用率達(dá)到100%，醫(yī)生普遍存在依賴應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染的觀念。從2011年7月份以來，全院組織醫(yī)護(hù)和藥劑人員進(jìn)行了三期抗菌藥物合理使用知識培訓(xùn)，為強(qiáng)化效果，每季度進(jìn)行抗菌藥物使用專項考試，并根據(jù)考試結(jié)果給予一定獎懲。引導(dǎo)全院工作人員形成共識：抗菌藥物不能取代科學(xué)的消毒滅菌技術(shù)和認(rèn)知的無菌操作，而且減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少細(xì)菌的耐藥性發(fā)生[4]。盡管通過兩年多的努力我院I類切口手術(shù)抗菌藥物使用合理率由不足30%到現(xiàn)在的60%以上，分析認(rèn)為主要影響因素是我院骨科內(nèi)固定手術(shù)較多、其次是老年患者和糖尿病患者占一定比例，但是I類切口抗菌藥物使用情況較專項整治前已經(jīng)得到明顯改善，且和標(biāo)準(zhǔn)范圍也相距不遠(yuǎn)。

3.3 清理抗菌藥品，保障用藥安全

需要清退存在耐藥嚴(yán)重、療效不確定、性價比差的抗菌藥品，嚴(yán)格控制抗菌藥物采購品種不超過35種；鼓勵臨床選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)以及依據(jù)疾病譜對藥品遴選[5]。通過對專項整治前后進(jìn)行比較，我院I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用率明顯下降，但是患者術(shù)后感染的發(fā)生率沒有差異，而且患者住院費(fèi)用也明顯下降。

3.4 充分發(fā)揮臨床藥師職責(zé)

臨床藥師通過每月抗菌藥物處方及用藥醫(yī)囑點評，結(jié)合患者的主要診斷、手術(shù)類別、使用抗菌藥物品種、療程等進(jìn)行抗菌藥物合理性分析。定期公布全院抗菌藥物使用情況，包括使用量和使用金額排名，并對問題比較集中的科室或個人下發(fā)整改意見書[6]。

通過比較專項整治前后我院I類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況的比較，在實施干預(yù)措施后，I類切口手術(shù)患者抗菌藥物的使用率明顯下降，且減少病人住院費(fèi)用支付，沒有增加臨床感染情況等，說明我院制定的一系列干預(yù)方案具有可行性，有力地配合和執(zhí)行了國家衛(wèi)生部關(guān)于專項整治抗生素合理使用的政策。但在方面需進(jìn)一步加強(qiáng)管控與考核，以期達(dá)到I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物更加合理的目標(biāo)。

[1]汪光寶,張震巍,關(guān)飚.WHO促進(jìn)合理用藥的核心政策[J].醫(yī)院管理論壇,2003,（6）:37-40.

[2]周后鳳,張彬.某院外科I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012，（14）：254-255.

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.

[4]史占軍,張亞莉,景寶森.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗菌藥預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13（1）:57.

[5]任保紅.清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,（18）:3143-3145.

[6]沈發(fā)英.抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（11）：76-77.

（責(zé)任編輯：夏萬夫）

R195.1

A

1671-752X（2015）02-0025-02

2015-01-18

陳麗娜（1979-），女，安徽銅陵人，銅陵市立醫(yī)院藥劑科主管藥師。