高血壓并腦梗死患者相關(guān)影響因素分析

趙秋平 婁季宇（通訊作者）

1）河南省人民醫(yī)院高血壓科 鄭州 450003 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013-07—2014-03 我院高血壓科住院患者，按照2010 年《中國高血壓防治指南》，收縮壓140≥mm-Hg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除腎功能不全、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)性高血壓，診斷為高血壓病并腦梗死患者80例（A 組），男48例，女32例，年齡62～79 歲，平均（70．2±3．4）歲。納入同期診斷為高血壓非腦梗死患者80例（B 組），男45例，女35例，年齡63～75歲，平均（69．8±3．6）歲。2組性別、年齡、病史、高血壓家族史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1．2 方法 PWV 測定：使用日本歐姆龍公司的baPWV／ABI機(jī)器測量肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）和踝臂指數(shù)（ankle-brachial pressure index，ABI）取左右兩側(cè)測量值的均數(shù)作為該患者的PWV及ABI。同型半胱氨酸（Hcy）、血生化及血常規(guī)均采取空腹靜脈抽血，交由我院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測。血壓測量：采用歐姆龍753型電子血壓計(jì)對所有患者進(jìn)行血壓測量，取3次測量平均血壓值作為該患者的收縮壓（SBP）／舒張壓（DBP）。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、頸動(dòng)脈斑塊檢查均有我院彩超室統(tǒng)一檢查。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較B 組增加（1．15±0．23比0．85±0．12）、同型半胱氨酸（16．5±7．2比8．3±4．2）、斑塊檢出 率（87%比43%）及baPWV（1 966．5±387．2 比1 516．5±276．1）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），A 組動(dòng)脈硬化指標(biāo)明顯高于B組。

3 討論

高血壓是造成腦梗死、腦出血等腦血管疾病的重要病因，高血壓患者常同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素，單純控制血壓不能起到完全防治腦梗死的作用。老年高血壓并腦梗死患者常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，高血壓致動(dòng)脈粥樣硬化重要的病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜受損，受損內(nèi)膜更易導(dǎo)致膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊伴纖維組織增生，從而進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。Sasaki［1］等證實(shí)，高h(yuǎn)cy與動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成有關(guān)。朱開端［2］等認(rèn)為，“H 型”高血壓是腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、斑塊形成、斑塊易損性的重要危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死存在相關(guān)性［3］，高同型半胱氨酸血癥并高血壓患者腦卒中的發(fā)生率較單純高血壓患者高5倍［4］，高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退，同型半胱氨酸升高不僅損害血管內(nèi)皮，且可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，增加了高血壓并腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。本結(jié)果顯示，控制高h(yuǎn)cy有助于減少高血壓患者腦梗死的發(fā)生。baPWV 表示肱動(dòng)脈到脛后動(dòng)脈的脈搏傳導(dǎo)速度，可評估動(dòng)脈僵硬程度，可作為反應(yīng)彈性動(dòng)脈及周圍的部分肌性動(dòng)脈的僵硬程度，它可以良好地反映大動(dòng)脈的擴(kuò)張性，PWV 傳導(dǎo)速度越快動(dòng)脈的擴(kuò)張性越差，其僵硬程度越重，血管彈性越差。研究證實(shí)［5-6］，baPWV 異常是各種危險(xiǎn)因素對動(dòng)脈血管綜合作用的結(jié)果，PWV 異?？梢栽缙诜磻?yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度，并作為評估心腦血管病的危險(xiǎn)因素。樊廣淵等［7］研究提示，baPWV 可能更早或能夠更加客觀地反映動(dòng)脈硬化的實(shí)際情況，baPWV 是評估動(dòng)脈僵硬度的客觀指標(biāo)，baPWV 增快早于臨床可覺察的血壓或脈壓的變化，能早期識別出無癥狀但有動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)的患者。動(dòng)脈粥樣硬化病理改變是動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜和炎癥反應(yīng)，形成粥樣硬化斑塊伴有動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。頸動(dòng)脈IMT 可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化平均程度，并廣泛應(yīng)用于臨床［8］。本研究結(jié)果顯示，高血壓并腦梗死組IMT 高于高血壓未合并腦梗死組，表明IMT 與急性腦梗死密切相關(guān)，IMT 主要反映的是血管形態(tài)的改變，較難反映血管功能的變化，而血管功能改變在形態(tài)改變之前已存在，缺血性卒中患者存在嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能損傷［9］，高血壓頸動(dòng)脈斑塊形成考慮與患者血壓變異性增加，hcy增高導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血小板在內(nèi)皮細(xì)胞受損處聚集，引起富含血小板的血栓形成，炎癥因子致血管內(nèi)皮受損后脂質(zhì)沉積形成脂質(zhì)斑塊。

本研究顯示，高血壓合并腦梗死患者中頸動(dòng)脈斑塊檢出率明顯高于未合并腦梗死的高血壓患者，其高同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及PWV 均高于未合并腦梗死患者，提示腦梗死為多種致動(dòng)脈硬化因素共同作用所致，以上指標(biāo)無創(chuàng)且檢測方便，可作為高血壓患者評價(jià)，隨訪并發(fā)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)因素的主要指標(biāo)，以有效減少腦梗死的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

［1］Sasaki T，Watanabe M，Nagai Y，et al．Association of plasma homocysteine concentration with atherosclerotic carotid plaques and lacunar infarction［J］．Stroke，2002，33（6）：1 493-1 496．

［2］朱開端，雷惠新，鄭 崢．“H 型”高血壓與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，29（9）：812-815．

［3］Rueda-Clausen CF，Córdoba-Porras A，Bedoya G，et al．Increased plasma levels of total homocysteine but not asymmetric dimethylarginine in Hispanic subjects with is chemic stroke FREC-VI sub-study［J］．Eur J Neurol，2012，19（3）：417-425．

［4］鄭重．H 型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：536-538．

［5］Satoh H，Saijo Y，Kishi R，et al．Brachial-ankle pulse wave velocity is an independent predictor of incident hypertension in Japanese normotensive male subjects［J］．Environ Health Prev Med，2011，16（4）：217-223．

［6］Benetos A ，Thomas F，Joly L，et al．Pulse pressure amplification a mechanical biomarker of cardiovascular risk［J］．J Am CollCardiol，2010，55（10）：1 032-1 037．

［7］樊廣淵，鄭延松，陳志來，等．2 20748 例健康體檢對象肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度的分析［J］．中國動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（8）：803-807．

［8］Magyar MT，Szikszai Z，Kertész Z，et al．Calcium distribution in the vessel wall and tunica media thickness of the human carotid arteries［J］．Ultrasound Med Biol，2007，33（8）：1 171-1 178．

［9］Nadar SK，Lip GY，Lee KW，et al．Circulating endothelial cells in acute ischaemic stroke［J］．Thromb Haemost，2005，94（4）：707-712．