清胃散加減在治療腦卒中并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用

趙智偉

河南平頂山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 平頂山 467000

近年來(lái)，因人口老齡化的加劇和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，發(fā)病期間易并發(fā)上消化道出血［1］。本文以我院2012-05—2013-10收治的腦卒中并上消化道出血患者為研究對(duì)象，采用中醫(yī)傳統(tǒng)名方清胃散治療，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-05—2013-10收治的162 例腦卒后遺癥患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各81例。對(duì)照組男51例，女30例；年齡44～80歲，平均（65．23±9．20）歲。研究組男50 例，女31 例；年齡44～82 歲，平 均（64．23±8．13）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑40 mg靜滴，2次／d。研究組加用中藥治療。治療過(guò)程中禁食肉類(lèi)、維生素C，每天查大便隱血1次，連查7d，無(wú)論有無(wú)胃鏡指標(biāo)，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、大便隱血，均診斷為上消化道出血。根據(jù)中醫(yī)辯證分型將研究組分為肝火上逆型62例，氣虛不攝型6例，氣血兩虛型的13例，分別給于清胃散加減治療。肝火上逆型組方：生地12g，當(dāng)歸9g，丹皮9g，黃連6 g，升麻6g，大黃9g；氣虛不攝型組方：生地12g，當(dāng)歸9g，丹皮碳9g，大黃碳9g，黃芪15g，人參9g；氣血兩虛型組方：生地12g，當(dāng)歸9g，丹皮碳9g，大黃碳9g，黃芪15g，龍眼肉12g。均水煎后口服，2次／d。評(píng)估2組治療前后上消化道出血改善情況。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：1周內(nèi)吐血或黑便停止，連續(xù)3d大便潛血試驗(yàn)陰性，出血伴隨相關(guān)癥狀明顯改善；有效：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3d陽(yáng)性，出血伴隨相關(guān)癥狀有所改善；無(wú)效：1周后出血不止，中度出血治療24h后無(wú)好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀無(wú)改善或加重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 研究組治愈62例（76．5%），有效16例（19．8%），無(wú)效3例（3．6%），總有效率96．3%。對(duì)照組治愈54例（66．7%），有效17例（25．9%），無(wú)效10例（12．3%），總有效率87．7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組緩解時(shí)間、血紅蛋白、潛血消失時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，研究組緩解時(shí)間、潛血消失時(shí)間更短，血紅蛋白明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

3 討論

研究報(bào)道［1］，亞洲急性缺血性腦卒中患者胃腸道出血的幾率為7．8%，僅5% 的患者接受H2RA 或者PPI治療，74%的患者接受內(nèi)窺鏡檢查。另一項(xiàng)研究顯示［2］，急性缺血性腦卒中后胃腸道出血率為1．5%，消化道出血發(fā)病前約21%的病人預(yù)防性應(yīng)用H2RA 或PPI，但出血后治療的頻率和胃腸道出血的病因少見(jiàn)報(bào)道。內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中胃腸道出血患者的出血點(diǎn)幾乎均勻分布于胃腸道，因此筆者認(rèn)為，出血原因?yàn)槟X卒中急性期的病理變化，而非單純的消化潰瘍病史。

本文觀察到在腦卒中急性期神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度與胃腸道出血相關(guān)顯著，與其他研究的結(jié)果相符［2］。消化性潰瘍的病史仍會(huì)增加胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)，盡管給予預(yù)防性抑制胃酸分泌藥物，但仍有6．6%的患者發(fā)生上消化道出血［2］。Papamichael報(bào)道［3］，老年腦卒中患者普遍存在血脂異常，血脂的異常與消化道出血發(fā)生率相關(guān)，具體作用機(jī)制尚不清楚。

應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，是神經(jīng)內(nèi)科急診常見(jiàn)的臨床癥狀［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病有系統(tǒng)而獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，且臨床應(yīng)用效果顯著，中醫(yī)學(xué)將該病歸為血證（便血與嘔血）范疇，根據(jù)《血證論》認(rèn)為：“血證氣盛火旺者十屬八九”。所以上消化道出血中醫(yī)辯證大部分可辨為火熱內(nèi)盛、瘀血內(nèi)阻證型。該方瀉火清熱，降氣攻下，祛瘀生新。清胃散一方取自金朝李杲《蘭室秘藏》，由生地、當(dāng)歸、丹皮、黃連、升麻組方，具有清胃與涼血功效，使攻上之火熱從瀉火而降，血熱從滋潤(rùn)甘涼而除，于是外在諸證可因毒熱內(nèi)瀉而解。本方加味重用大黃以速降沖逆向上之胃氣，血隨氣降，因此治療急性吐血效佳，且可使胃氣轉(zhuǎn)逆為順；蕩滌胃腸之火熱，衄靜則止。祛瘀生新可迅速化解胃腸道瘀血，瘀祛則新血生，血得以歸經(jīng)，循經(jīng)安行而不溢。水煎劑可加用冰塊冷服，效果更佳。臨床上根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治標(biāo)”的原則，清胃散加味治療腦卒中上消化道出血，主要適用于急性期，出血停止后，還應(yīng)重新辨證用藥。

綜上所述，應(yīng)用清胃散加減治療腦卒中并上消化道出血，上消化道出血的緩解率明顯升高，改善時(shí)間更短，患者一般情況改善更加明顯，說(shuō)明清胃散加味治療腦卒中并發(fā)上消化道出血療效顯著，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］Hsu HL，Lin YH，Huang YC，et al．Gastrointestinal hemorrhage after acute ischemic stroke and its risk factors in Asians［J］．Eur Neurol，2009，62（1）：212-218．

［2］O’Donnell MJ，Kapral MK，F(xiàn)ang J，et al．Gastrointestinal bleeding after acute ischemic stroke［J］．Neurology，2008，71（3）：650-655．

［3］Papamichael KX，Papaioannou G，Karga H．Helicobacter pylori infection and endocrine disorders：is there a link［J］．World J Gastroenterol，2009，15（12）：2 701-2 707．

［4］謝戰(zhàn)杰，王子鴻，鄔弋．老年人上消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素研究［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（5）：27-29．