前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

趙彥超

河南南樂縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南樂 457400

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2013-11—2015-02收治110例急性腦梗死住院患者，男57例，女53例，年齡48～78歲，發(fā)病時(shí)間0．40～19h，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組59例，男30例，女29例；合并有高血壓38例，糖尿病12例，冠心病20例，高血脂癥21例。對照組51例，男29例，女22例；合并高血壓36例，糖尿病13例，冠心病21例，高脂血癥21例；2組均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2組在性別、年齡、病程及梗死部位、發(fā)病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤等占位性疾病；（2）腦出血者；（3）合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；（4）重度癡呆者。

1．2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療（抗血小板聚集、腦功能保護(hù)藥、活血化瘀藥物、腦水腫者給予20%的甘露醇、高血壓者給予降壓藥、高血糖者給予降糖藥、高血脂者給予降脂藥等）＋前列地爾10μg加生理鹽水100mL 靜滴，1次／d，連用2周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉針30mg加生理鹽水100mL靜滴，2次／d，連用2周。

1．3 療效評定 采用全國第4屆腦血管病會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%。總有效率＝基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)有軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療前NIHSS評分為（24．08±9．60）分，治療后為（8．99±0．71）分；對照組分別為（24．78±9．81）分，（16．98±5．88）分。2組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后2組評分均有改善，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2 組臨床療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是腦動(dòng)脈在粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的血管堵塞，從而導(dǎo)致所供應(yīng)的腦組織缺血性壞死。缺血中心區(qū)由于動(dòng)脈供血閉塞而致腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶區(qū)內(nèi)，由于側(cè)支循環(huán)存在，仍可獲得部分血液供應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞功能雖受損，但處于可逆狀態(tài)。溶栓治療使梗死的血管再通，超早期溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中的有效方法。但實(shí)際工作中，只有極少數(shù)患者能夠在“時(shí)間窗”內(nèi)接受溶栓，且溶栓成功率遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的水平［3］。同時(shí)，側(cè)支循環(huán)的開放或建立是抗缺血的關(guān)鍵，主要途徑為：（1）Willis環(huán)的交通動(dòng)脈（前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈）為初級側(cè)支代償途徑；（2）頸內(nèi)外動(dòng)脈的側(cè)支通路（OA）的代償和軟腦膜動(dòng)脈的代償，為常見的次級側(cè)支途徑：（3）新生血管為最后的側(cè)支代償。而外源性抗腦缺血，就是如何使用藥物改善微循環(huán)，恢復(fù)腦灌注，并且清除再灌注后的氧自由基。治療腦梗死的目的是在于增加腦血流量，消除血漿纖維蛋白原，降低血脂，減少血液黏滯，改善微循環(huán)［4］，以消除半暗帶及自由基，搶救瀕臨死亡的腦細(xì)胞，恢復(fù)神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可清除已生成的自由基，具有良好的脂溶性，其血腦屏障的通透率為60%，對腦神經(jīng)具有保護(hù)作用，還能刺激前列環(huán)素的生成，對腦水腫及腦梗死起到抑制作用，從而縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，有效改善患者因神經(jīng)功能缺損引起的功能障礙［5］。前列地爾以脂微球?yàn)樗幬镙d體不易失活，易于分布到受損血管部位的靶向特性，發(fā)揮本品的擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的作用，從而改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧，縮小梗死面積。前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉具有協(xié)同作用，前列地爾改善微循環(huán)減少自由基的產(chǎn)生，而依達(dá)拉奉清除已生成的自由基，二藥合用效果更佳，能顯著提高腦細(xì)胞的抗缺血功能，神經(jīng)功能得以恢復(fù)，使腦組織損傷減少到最低程度，是較合理的藥物組合，值得應(yīng)用。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：279．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管病的診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［3］寧世金，羅小丹，黃載文．丁苯酞軟膠囊治療進(jìn)展性腦梗死5 0例療效分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（23）：108．

［4］戴自英．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．9版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2 064-2 067．

［5］李林，由行．舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：1 115-1 116．