齊拉西酮和艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙觀察

劉 平 張金亮 徐國(guó)防

鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450003

重型抑郁障礙是指患者處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)，多發(fā)生在30歲以上，且女性患病率是男性的2倍，但男性患者自殺率更高［1］。本文觀察齊拉西酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06確診為重性抑郁的患者184例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各92 例。觀察組男36例，女56例；年齡19～67歲，平均（38．64±10．81）歲。對(duì)照組男40例，女52例；年齡18～66歲，平均（40．12±11．36）歲。2組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。所有患者均符合美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版修訂版（DSM-iv-TR）中重型抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭片5～30 mg／d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸齊拉西酮膠囊20～80mg／d，在治療前和治療后2周、4周、6周和8周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)（HAMD）分及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。

1．3 療效評(píng)定［2］痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD 減分率＜75%；有效：25%≤HAMD 減分率＜50%；無(wú)效：HAMD 減分率＜25%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組有效率73．91%，明顯高于對(duì)照組的60．87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后HAMD 評(píng)分比較 2組治療前及治療后2周HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后4周、6周和8周觀察組HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后的HAMD 評(píng)分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后的HAMD 評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后2周 4周 6周 8周觀察組92 35．12±7．84 30．52±8．83 21．75±6．64 17．73±4．12 10．12±3．11對(duì)照組92 34．86±8．32 32．31±7．84 26．68±7．12 22．11±5．56 16．67±4．12 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 2組治療后的TESS評(píng)分比較 2組治療后2周、4周、6周和8周的TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后的TESS評(píng)分比較 （±s，分）

表3 2組治療后的TESS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 2周 4周 6周 8周觀察組92 2．75±1．56 3．51±1．86 3．17±1．56 3．11±1．65對(duì)照組 92 2．68±2．20 3．31±2．41 3．10±1．96 2．97±1．59 P 值＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

重型抑郁障礙是指患者對(duì)自身身體功能因負(fù)面情緒影響處于失能狀況，其嚴(yán)重程度可能與糖尿病等慢性生理疾病相當(dāng)［3-4］。目前臨床上主要用于治療重型抑郁障礙的藥物為5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）和5-HT 去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），但對(duì)于將兩者聯(lián)合應(yīng)用于重型抑郁障礙中的報(bào)道尚少［5-6］。本文聯(lián)合應(yīng)用齊拉西酮和艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙，結(jié)果顯示，觀察組有效率73．91%，明顯高于對(duì)照組的60．87%，且觀察組在治療后4周、6周和8周的HAMD 評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥可有效提高治療效果，消除患者的焦慮抑郁情緒，且不增加不良反應(yīng)。其原因?yàn)榘疚魈仗m是外消旋體西酞普蘭的同型異構(gòu)體，主要通過(guò)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT 的作用，進(jìn)一步抑制5-HT 的再吸收。研究表明［7-8］，與其他SSRI類藥物比較，艾司西酞普蘭對(duì)5-HT 的特異性更高，作用能力更強(qiáng)。齊拉西酮是臨床上常用的非典型的抗精神藥物，對(duì)多巴胺受體D2受體和5-HT 受體具有較高的親和力，而對(duì)于5-HT 受體來(lái)說(shuō)既是激動(dòng)劑也是抑制劑。同時(shí)，齊拉西酮還具有一定的細(xì)胞保護(hù)功能，可激活已損的大腦海馬神經(jīng)元細(xì)胞，改善患者自身的認(rèn)知功能，有效消除負(fù)面情緒。此外，齊拉西酮對(duì)其他神經(jīng)元受體親和力較低，因而基本不產(chǎn)生抗組胺能、抗膽堿能、過(guò)度鎮(zhèn)靜及錐體外反應(yīng)等［9］。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療重型抑郁障礙效果好，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

［1］李?；?，張宏文，張文順．艾司西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（9）：1 086-1 087．

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［3］錢敏才，沈鑫華，林敏．艾司西酞普蘭與舍曲林治療門(mén)診抑郁癥的對(duì)照研究［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：95-97．

［4］蔡文治，金燕君，楊成龍．西酞普蘭與米氮平治療伴有焦慮的抑郁癥對(duì)照研究［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（5）：237-238．

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［7］周云，劉軍．重型抑郁障礙首次發(fā)病患者記憶損害及其與血清皮質(zhì)醇水平的關(guān)系［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（2）：125-127．

［8］郭俐俐，徐成，相潔，等．首發(fā)重型抑郁障礙治療前后靜息態(tài)腦功能研究［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（11）：646-650．

［9］任培麗，徐莉娟，王蘅．齊拉西酮與氯氮平治療首發(fā)精神分裂癥的Meta分析［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（4）：363-365．