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    120例非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變臨床診治分析

    2015-12-19 07:09:04賀志華章志懷
    關(guān)鍵詞:動(dòng)脈炎視盤視神經(jīng)

    賀志華 章志懷

    湖北黃岡市中心醫(yī)院眼科 黃岡 438000

    非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(nonarteritic anterior ischemic opticneuropathy,NAION)是一種常發(fā)生于中老年人的急性視神經(jīng)病變,研究發(fā)現(xiàn)[1],NAION 的發(fā)生多是由于后睫狀動(dòng)脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡所引起,導(dǎo)致局部缺血、缺氧,影響視神經(jīng)功能,并發(fā)生病變。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力突然下降,并常出現(xiàn)視野缺損。本文分析120例非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行綜合治療,探究其治療效果,現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008-03—2013-08在我院住院治療的非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者120例(單眼患病89例,雙眼患病31 例),男68 例,女52 例,年齡34~73 歲,平均(58.4±7.5)歲。120例患者中合并高血壓42例,高血脂48例,糖尿病24例,冠心病18例。84例在出現(xiàn)癥狀1周內(nèi)就診,1周以上就診36例。

    1.2 診斷 120例患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查,主要包括病史的采集、眼科體格檢查、視力、眼底視野、瞳孔對(duì)光反射、血壓、血糖及血脂等,必要時(shí)行顱腦CT 檢查。根據(jù)Kerr NM的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變。診斷標(biāo)準(zhǔn):突發(fā)性及無痛性視力喪失;瞳孔直接或間接對(duì)光反射遲鈍;色覺減弱;視盤色澤正?;蚵燥@充血并且水腫;出現(xiàn)于生理盲點(diǎn)相連水平視野缺損[1]。

    1.3 治療方法 對(duì)于確診為非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者進(jìn)行臨床綜合治療,首先控制全身血壓、血脂及血糖,維持在正常穩(wěn)定水平;其次,應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,并給予血栓通靜滴,在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿,療程14~20d;另外,球后注射山莨菪堿,療程為5~7d;若存在視盤水腫患者,可給予小劑量地塞米松。此外,給予患者口服甲鈷胺、維生素B及尼莫地平等,用以改善患者視盤的血液循環(huán)。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的視力、視野及眼底表現(xiàn)進(jìn)行檢測(cè),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì),了解患者治療前后視力、視野及眼底表現(xiàn)的變化,并計(jì)算治療有效率。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療前后視力變化情況 治療后患者視力較治療前有明顯改善,見表1。

    表1 患者治療前后視力變化情況 (n)

    2.2 治療后患者視力、視野改善情況 對(duì)120例患者治療前后的視力、視野改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,視力有所改善89例,視野有所改善93例,視力及視野治療有效率分別為74.2%、77.5%。見表2。

    表2 治療后患者視力、視野改善情況 (n)

    2.3 眼底表現(xiàn) 對(duì)120例患者進(jìn)行眼底檢查發(fā)現(xiàn)患者早期多表現(xiàn)為視盤水腫,周邊顏色泛白,并有線狀出血,另外,視盤處毛細(xì)血管擴(kuò)張,視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑明顯變細(xì)。治療后,發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)水腫消退,出血已吸收,視盤顏色逐漸變淡。

    3 討論

    非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變是一種臨床上比較常見的視神經(jīng)疾病,主要發(fā)病原因是后睫狀動(dòng)脈灌注壓與眼內(nèi)壓不平衡造成,造成局部的缺血、缺氧,導(dǎo)致視神經(jīng)功能障礙[2]。研究發(fā)現(xiàn),非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變多發(fā)生于存在高血壓、糖尿病等易發(fā)生動(dòng)脈硬化等心血管疾病的患者。目前業(yè)界廣泛認(rèn)為小視杯和小視盤是NAION 最危險(xiǎn)的因素之一,小視杯或無視杯的患者發(fā)現(xiàn)其視神經(jīng)纖維在通過視乳頭篩板與鞏膜處時(shí)空間比較狹小,高血壓、糖尿病患者存在血管硬化等病變時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)血管調(diào)節(jié)度的降低,影響視神經(jīng)血供,表現(xiàn)出NAION的臨床癥狀[3]。宋宏魯[4]研究表明,NAION的發(fā)生與頸動(dòng)脈病變有密切關(guān)系,頸動(dòng)脈作為眼部及大腦的主要供血?jiǎng)用},在出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或者堵塞等病變時(shí),往往能夠影響到視神經(jīng)的血液循環(huán),導(dǎo)致視神經(jīng)血供受到影響,從而發(fā)生視神經(jīng)缺血性梗死。單純一種或幾種藥物治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變難以達(dá)到預(yù)期效果,患者視力、視野等恢復(fù)情況較差,本文對(duì)此類患者進(jìn)行綜合治療,包括控制血壓,控制血脂、血糖等治療,從根本上緩解癥狀[5]。此外,應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,并給予血栓通靜滴,解除血管痙攣狀態(tài),增加毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的血流量,另外,還能夠抑制血栓形成,改善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀態(tài)[6]。給予患者口服甲鈷胺、維生素B,達(dá)到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。另外,在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿,能夠調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)的活性,改善脈絡(luò)膜血管的舒縮功能,從而提高眼部供血情況[7]。

    研究發(fā)現(xiàn)[8],非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者視力障礙多發(fā)生于晨起,主要與夜間血壓較低有關(guān),對(duì)于伴有高血壓的非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者,睡前服用降血壓藥物容易造成夜間低血壓,影響視神經(jīng)供血,造成視力下降、視野缺損范圍增大。高血壓患者應(yīng)合理調(diào)整服用降壓藥物的時(shí)間,避免造成低血壓。給予患者采用尼莫地平等鈣離子拮抗劑,也能夠改善視盤微循環(huán)的作用。研究表明[7],對(duì)于非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變的患者,在無禁忌證的情況下,提早使用激素類藥物,能夠減輕視盤水腫時(shí)毛細(xì)血管滲透,利于恢復(fù),提高視力,縮小視野缺損,但由于激素使用能夠增加高血壓、糖尿病病情,因此,臨床上多采用激素球后注射結(jié)合早期短程全身應(yīng)用。

    綜上,綜合治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變能夠有效改善視網(wǎng)膜循環(huán),提高患者視力,效果良好。

    [1]孫敏,孫曉艷,陳雪霽.法舒地爾治療非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變[J].國際眼科雜志,2014,14(2):358-359.

    [2]程道安,陳姚若,黎嘉麗.甲鈷胺治療糖尿病合并前段缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7 648-7 649.

    [3]Galvez-Ruiz A,Arishi N.Sequential,non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy in patients taking sildenafil:a report of ten cases[J].Saudi J Ophthalmol,2013,27(4):241-246.

    [4]宋宏魯,李雪姣,閻啟昌.非動(dòng)脈炎性前段缺血性視神經(jīng)病變和特發(fā)性視神經(jīng)炎視野改變的比較研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(3):213-216.

    [5]常永業(yè),楊贊章.張銘連應(yīng)用活血通絡(luò)法治療缺血性視神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2014,36(3):410-411.

    [6]程志娟,占永良,徐盈.中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,42(3):220.

    [7]Kinori M,Ben-Bassat I,Wasserzug Y,et al.Visual outcome of mega-dose intravenous corticosteroid treatment in non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy-retrospective analysis[J].BMC Ophthalmol,2014,14(1):62.

    [8]呂杰,張麗,馬軍艷.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變視盤形態(tài)變化及其對(duì)視覺功能的影響[J].臨床眼科雜志,2014,22(1):22-25.

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