“患者首次護理風險評估表”在神經(jīng)外科安全護理中的應(yīng)用

喻滔濤 賀 曉

新鄉(xiāng)醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

神經(jīng)外科患者具有病情重、變化快、病死率高等特點。對患者可能出現(xiàn)的高危因素進行篩查，做好防護措施，確?；颊甙踩?，杜絕不良事件的發(fā)生而促進患者康復。護理安全主要是在護理過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、生理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙或死亡［1］。目前，神經(jīng)外科住院患者潛在高危因素的篩查能力逐漸成為神經(jīng)外科患者安全目標能否落實以及護理質(zhì)量好壞的一個重要指標［2］。我院自行設(shè)計的《患者首次護理風險評估表》自2013-07在神經(jīng)外科開始使用，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-07-2014-07我院神經(jīng)外科收治患者826例，男568例，女258例；年齡1～89歲，平均（41.42±17.40）歲。

1.2 方法 所有患者均采用《患者首次護理風險評估表》進行評估。患者入院2h內(nèi)責任護士對其進行第一次評估，術(shù)后及病情變化時重新評估，以后按照病情情況進行適時評估?！痘颊呤状巫o理風險評估表》包括三個方面，分別為壓瘡風險因素評估、跌倒／墜床風險因素評估、導管風險因素評估。

1.3 評估標準 （1）壓瘡風險因素評估包括：意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、活動能力、排泄控制、循環(huán)、體溫。每項內(nèi)容分為4個級別，由重癥到輕癥分別賦值1～4，評估結(jié)果為6項內(nèi)容的分數(shù)總和，最高分24分，最低分6分，其中分值越低，則發(fā)生壓瘡的危險性越高。判定標準：總分13～14分提示患者有發(fā)生壓瘡的風險，9～12分為高度風險患者，≤8分為極度風險患者。其中，患者評分≤12分時，即填寫《壓瘡高危風險評估表》，并采取有效防范措施。（2）跌倒／墜床風險因素評估從一般情況、意識狀態(tài)、身體狀態(tài)、近期用藥、排泄問題5個方面進行評分，評分越高，該項風險越大?；颊叽嬖谏鲜鰡栴}時，給予評分，若無此項問題，則不評估該項內(nèi)容。判定標準：0分為無發(fā)生墜床、跌倒風險，1～4分為輕度危險，5～8分為中度危險；8分以上為高度危險。其中，達到中度危險的患者即可填寫跌倒／墜床高危因素評估表，并采取有效防范措施。（3）導管風險因素評估從導管類型、意識障礙程度、活動能力、護理操作類型、患者癥狀、其他6個方面進行評分，評分越高，患者該項風險越大?；颊叽嬖谏鲜鰡栴}時，給予評分；若無上述問題，則不評估該項內(nèi)容。判定標準：1～3分為低度風險，4～8分為中度風險，≥8分為高度風險。凡評分≥6分者，需填寫《防范患者脫管評估表》，并采取積極防范措施。

2 結(jié)果

本組患者進行首次風險評估，見表1。經(jīng)積極護理措施干預，3例發(fā)生壓瘡，無跌倒／墜床的發(fā)生，2例患者發(fā)生胃管脫落。見表1。

表1 首次護理風險評估

3 護理措施

神經(jīng)外科患者病情急驟，并伴肢體活動障礙或意識障礙，導致患者行動不便，生活自理能力下降甚至喪失，存在壓瘡、跌倒／墜床、管道脫落等高危風險因素［3］。需要護理人員提前預知，及時發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理，保證患者安全，減少意外傷害的發(fā)生。研究顯示［4］，正確評估風險因素，采取有效護理措施，加強護理人員技能培訓，能夠減少護理差錯的發(fā)生。我院神經(jīng)外科對所有的入院患者均進行高危風險因素的評估，對存在高危風險因素的患者，加強相應(yīng)的護理措施，做好患者及家屬的宣教，并于床頭懸掛標識牌（如防壓瘡、防跌倒、防墜床，防脫管等），做好警示工作，大大減少了護理安全不良事件的發(fā)生。

神經(jīng)外科患者大多需要長期臥床，易引起壓瘡。其中，患者意識狀態(tài)差、營養(yǎng)狀況差、活動能力減弱、排泄不受控制、毛細血管灌注減慢、水腫、體溫升高、皮膚潮熱等情況都是發(fā)生壓瘡的高危因素。對于壓瘡高危的患者，避免局部組織長期受壓，規(guī)范使用氣墊床、翻身枕；按摩局部皮膚，促進血液循環(huán)；保持正確臥位，定時翻身，建立翻身卡督促護理人員認真交接班，做好患者和家屬的健康宣教，使其掌握壓瘡防護的重要性及相關(guān)知識，增進全身營養(yǎng)，指導患者合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制水鹽攝入。

患者在住院期間意外墜床和跌倒（accidental falls，AF）并不少見，有報道顯示，在不同醫(yī)療單位，每1 000個住院日可能發(fā)生1.4～17.9次AF。AF的發(fā)生可能導致軟組織損傷、骨折等諸多問題，延長了住院時間，增加了住院費用，不僅給患者造成痛苦，且給醫(yī)護人員帶來困擾。神經(jīng)外科患者由于其疾病的特點，成為AF發(fā)生的高危人群，對住院患者進行AF評估，提前預測高危因素，采取相應(yīng)的護理措施，能夠有效的減少AF的發(fā)生［5］。我院神經(jīng)外科對新住院患者均進行跌倒／墜床風險因素評估，對有高危因素的患者及其家屬進行健康教育，加強巡視和交接班，將呼叫器、簡單生活物品放置在患者便于取到的地方，強調(diào)床檔使用的重要性，保持病房光線明亮，保持地面干燥，下床活動時指導其正確的使用助行器具，有效的減少了患者跌倒／墜床的發(fā)生。

神經(jīng)外科患者病情嚴重，帶有多種管道，如氣管插管、腦室引流管、中心靜脈置管等，因此管道風險也是神經(jīng)外科護理過程中常見的最主要的風險之一［6］。導致患者管道風險的因素有多種，如患者意識障礙，可能出現(xiàn)躁動不安，暴力直接將管道拔除；患者長期臥床，翻身、搬運時，體位改變使固定管道的膠布松動移位，導致管道的脫出［7］。此外，由于臨床護理人員年輕化，護理經(jīng)驗不足，尤其是中午、夜間護理人員少的時段，易導致非計劃性拔管的發(fā)生。因此，對患者導管風險因素的評估至關(guān)重要，對于高風險的患者，加強預防脫管知識的講解，在護理薄弱時段，加強病情觀察，做好導管維護，統(tǒng)一各種管道的固定方法，規(guī)范使用有效的約束，做好床邊交接班，交接班記錄測量各種導管外露長度。

我院神經(jīng)外科自使用《患者首次護理風險評估表》以來，提高了護士風險預測的能力，能夠動態(tài)掌握患者壓瘡、跌倒／墜床、脫管高危風險因素的情況，從而提前采取相應(yīng)的護理措施，保障了患者的安全，減少了患者的痛苦，減輕了護理工作的盲目性，減少了不良事件的發(fā)生。

［1］陳麗英.護理風險管理研究進展［J］.中國護理管理，2009，16（1）：43.

［2］崔麗君，胡定偉，何劍.應(yīng)用自制住院患者危險因子評估表落實患者安全目標的效果評價［J］.中國醫(yī)學裝備，2011，8（12）：81.

［3］唐娜，王非凡，李春嬌，等.神經(jīng)內(nèi)外科預見性護理風險評估表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（11）：1 297-7 299.

［4］盧書霞.護理風險管理在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：106.

［5］劉鈺，馬蓉，姚良悅.不同評估方法對神經(jīng)外科住院病人意外墜床和跌倒預測價值比較［J］.護理研究，2012，26（12）：3 319-3 321.

［6］招小紅.神經(jīng)外科護理風險及對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（04）：485-488.

［7］楊百芬.神經(jīng)外科病房的護理風險及對策［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（3）：313.