血管內(nèi)介入治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄的護(hù)理分析

劉 艷 秦紅云

1）鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450000 2）鄭州市第六人民醫(yī)院 鄭州 450000

顱外段頸動(dòng)脈狹窄（DSA）多由動(dòng)脈粥樣硬化引起，可誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全。臨床治療本病的方法較多，其中以血管內(nèi)介入治療，應(yīng)用支架行血管內(nèi)成形術(shù)效果最佳，具有起效快、創(chuàng)傷小、耐受性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)［1］。為提高臨床護(hù)理質(zhì)量，本文采用綜合護(hù)理應(yīng)用于血管內(nèi)介入治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-01-2015-01我院外科采用血管內(nèi)介入治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄60例患者，所有患者均符合顱外段頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸部血管超聲提示局部粥樣硬化斑塊形成；頸部CT或MRI檢查中，腔隙性梗死16例，片狀腦梗死12例，有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起腦血管狹窄42例；DSA單側(cè)狹窄32例，雙側(cè)狹窄28例；所有患者均伴不同程度的肌力減退、語言遲緩等神經(jīng)系統(tǒng)體征，均采用血管內(nèi)介入治療，置入支架。隨機(jī)分為2組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡38～76歲，平均（57.9±3.6）歲；病程2～16個(gè)月。對照組30例，男19例，女11例；年齡40～77歲，平均（59.4±3.8）歲；病程2～19個(gè)月。2組性別、年齡、發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 綜合護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)護(hù)理：全面收集患者臨床資料，完善常規(guī)術(shù)前檢查，進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、胸透等檢查，了解患者是否有凝血功能異常，有無出血性疾病及藥物過敏史，對于肝腎功能異常的患者尤其要警惕，評估其手術(shù)耐受性，維持血壓穩(wěn)定；術(shù)前10d開始口服阿司匹林腸溶片，100mg／d，噻氯匹定250mg／次，2次／d；術(shù)前1d行會陰備皮，術(shù)前晚上給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠；術(shù)前6h給予禁食、禁水［2］。②心理護(hù)理：術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，給予心理疏導(dǎo)，實(shí)行個(gè)性化教育非常重要；向患者耐心講解疾病知識，告知介入治療的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者的思想顧慮，多以正面、成功的案例鼓勵(lì)患者，使其樹立信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮心理，積極配合治療。③講解術(shù)中術(shù)后配合要領(lǐng)：于術(shù)前1～2h指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合，包括呼吸、體位、屏氣方法等，并指導(dǎo)術(shù)后床上進(jìn)食、飲水、服藥、排便方法以及相關(guān)的生活技能訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等變化，注意意識狀態(tài)及瞳孔大小，及時(shí)將相關(guān)信息告知醫(yī)生，尤其在進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄段球囊預(yù)擴(kuò)張時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取治療措施［3］。②做好急救藥物準(zhǔn)備：作好相關(guān)藥物準(zhǔn)備，對于需緊急使用的藥物，可預(yù)先將藥物用生理鹽水按比例進(jìn)行稀釋，既可準(zhǔn)確按計(jì)量給藥，又可爭取治療時(shí)間，保證手術(shù)順暢。③根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)整藥物或藥物濃度：及時(shí)調(diào)整給藥速度及濃度，保持血壓在正常水平，防止血壓過高引起腦高灌注出血或血壓過低引起心腎缺血；監(jiān)測患者血凝狀況，避免抗凝過度引起出血事件［4］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化：由于跨越頸總動(dòng)脈分叉部的置入支架對頸動(dòng)脈竇產(chǎn)生一定壓力，使頸動(dòng)脈壓力感受器刺激產(chǎn)生反射性血壓下降及心率減慢，因此要密切關(guān)注血壓、心率變化，以免發(fā)生血管事件；特別要注意是否有意識、瞳孔、語言及肢體活動(dòng)變化，以防栓子脫落引起腦梗死或抗凝過度、腦灌注過高引起腦出血。②穿刺部位護(hù)理：術(shù)后采取平臥位和側(cè)臥位交替，穿刺側(cè)下肢保持伸直位，以免髖關(guān)節(jié)屈曲引起出血；觀察穿刺部位有無出血、血腫，詢問疼痛情況，術(shù)后1d內(nèi)每1h測足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，患者一旦出現(xiàn)術(shù)側(cè)下肢疼痛、麻木、腫脹或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫降低、感覺減退等，緊急給予處理，防止發(fā)生動(dòng)脈閉塞或靜脈血栓形成［5］。③并發(fā)癥的防治護(hù)理：本病患者多伴血管硬化，血管彈性較差，注意術(shù)后壓迫止血的力度，防止壓力過大導(dǎo)致股動(dòng)脈閉塞或股靜脈血栓，壓力過小導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或形成假性動(dòng)脈瘤；消化道出血也是術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者血凝狀態(tài)，待病情穩(wěn)定后即加用氯吡格雷抗血小板凝集治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 17.0軟件包分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組手術(shù)成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

通過非手術(shù)期的綜合護(hù)理，提升護(hù)理規(guī)格，充分挖掘護(hù)理潛力，樹立以人為本護(hù)理理念，全面、適度的滿足患者護(hù)理需求，把護(hù)理工作落到實(shí)處，獲得不錯(cuò)護(hù)理效果。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)狠抓護(hù)理的科學(xué)性和有效性，以進(jìn)一步提升護(hù)理水平。

［1］牛文錦，葛愛莉，張阿蘭，等.血管內(nèi)介入治療老年顱外段頸動(dòng)脈狹窄的護(hù)理探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：683-685.

［2］夏義容，陳蕾，孫彩紅.老年顱外段頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療及圍手術(shù)期護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（27）：2 609-2 610.

［3］陳文靜.23例顱外段頸動(dòng)脈狹窄患者介入治療的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2013，21（6）：501.

［4］陳麗，沈加林，孫亞蒙，等.介入治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者的心理護(hù)理指導(dǎo)［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜，2010，7（4）：224-225.

［5］徐小芹，朱麗娟.循證護(hù)理在顱外段頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后并發(fā)癥患者中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（6）：59-60.