天智顆粒聯(lián)合針灸治療輕中度血管性癡呆的臨床療效

張亞莉 陳 莉

河南漯河市第二人民醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）針灸理療科 漯河 462000

血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指由于腦血管?。òㄈ毖阅X血管病、出血性腦血管病及急性和慢性低氧性腦病）引起的癡呆，導(dǎo)致大腦功能全面衰退，表現(xiàn)以記憶力、認(rèn)知力、情緒及行為障礙為主要癥狀的神經(jīng)心理和精神行為異常，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者及家庭的日常生活質(zhì)量［1］，目前是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆病因［2］，成為危害我國(guó)老年人健康的常見(jiàn)疾病之一。我科采用天智顆粒聯(lián)合針灸治療血管性癡呆，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05-2014-05我院神經(jīng)內(nèi)科確診的住院及門(mén)診輕中度VD患者80例，年齡56～85歲，男47例，女33例；合并高血壓69例，糖尿病35例。隨機(jī)分為觀察組（天智顆粒聯(lián)合針灸）和對(duì)照組（天智顆粒）。2組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）記憶障礙；（2）認(rèn)知功能損害至少具備失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、抽象思維或判斷力損害一項(xiàng)，上述損害不能用其他的精神及情感性疾病解釋（如抑郁癥、精神分裂癥等）；有腦血管病的證據(jù)（局灶性體征，CT或MRI證實(shí)有多發(fā)性大血管梗死或多發(fā)性基底節(jié)和白質(zhì)腔隙性梗死、單一的關(guān)鍵部位梗死、廣泛性白質(zhì)病損）；上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系（在明確卒中后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癡呆、認(rèn)知功能突然惡化或呈波動(dòng)性、階梯性進(jìn)展）。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡85歲以上，伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝性疾病，不配合治療者。

1.3 癡呆程度判定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）：0.5為可疑癡呆，1.0為輕度癡呆，2.0為中度癡呆，3.0為重度癡呆。

1.4 方法 2組均口服天智顆粒（5g／袋），1袋／次，3次／d，療程為30d，低血壓患者禁服。觀察組同時(shí)聯(lián)合針灸治療。四神聰：百會(huì)穴前后左右各1寸，共四穴，平刺0.5～0.8寸；百會(huì)：督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的會(huì)穴，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，前頂后1.5寸，平刺0.5～0.8寸；合谷：第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處，直刺0.5～1.0寸；內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1.0寸，透刺外關(guān)，在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；人中：人中溝上1／3與中1／3交點(diǎn)處，向上斜刺0.2～0.5寸；足三里：犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指，直刺1.0～1.5寸，選以上諸穴，行針28′48″起針，1次／d。依據(jù)病情2組分別進(jìn)行相應(yīng)的抗血小板聚集、調(diào)脂、降血壓、降血糖等對(duì)癥治療及適度康復(fù)運(yùn)動(dòng)，治療期間禁服其他促智藥物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］并于治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分表及日常生活能力量表（ADL）測(cè)定，對(duì)認(rèn)知、生活能力進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)儀，檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)，選擇大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度為檢測(cè)對(duì)象。治療期間觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，并及時(shí)給予對(duì)癥處理，保證實(shí)驗(yàn)順利完成。顯效：主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問(wèn)題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)；有效：主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問(wèn)題基本正確，但反應(yīng)仍遲鈍，智力和人格仍有部分障礙；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改變或病情進(jìn)展，生活不能自理，回答問(wèn)題不夠準(zhǔn)確，神志呆滯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后療效比較 ［n（%）］

2.2 2組智能改善情況比較 治療前，2組MMES、ADL積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后及組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 15.77±2.12 22.88±2.67△▽對(duì)照組 40 15.68±2.04 17.91±2.15▽

與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▽P＜0.05

表3 2組治療前后ADL評(píng)分比較 （±s）

表3 2組治療前后ADL評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，▽P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 34.89±3.21 23.25±4.18△▽對(duì)照組 40 34.71±3.29 28.21±3.79▽

2.3 2組腦血流動(dòng)力學(xué)改善情況比較 2組治療后兩側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）血流速度較治療前均有所改善（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng) 2組血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常，治療期間除個(gè)別患者遺留針刺痛外，未見(jiàn)明顯不適。

表4 2組患者治療前后腦血流速度的改變（±s，cm／s）

表4 2組患者治療前后腦血流速度的改變（±s，cm／s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 左 40 45.23±2.19 64.58±3.24 ab 右 45.87±2.13 64.35±3.17ab對(duì)照組 左 40 45.61±2.09 52.98±3.48b右45.37±2.11 52.43±3.37b

3 討論

血管性癡呆好發(fā)于老年人多次卒中之后，患者的智能損害常有波動(dòng)性，呈“斑片狀”。輕中度患者早期治療至關(guān)重要，可恢復(fù)部分社會(huì)執(zhí)行功能。目前，臨床主要采用改善腦血流量、預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝的治療原則，常用藥物包括中樞神經(jīng)興奮劑、腦血管擴(kuò)張劑等［5］，其中天智顆粒的臨床研究較為成熟，其藥理機(jī)制并不清楚，有學(xué)者認(rèn)為其具有保護(hù)神經(jīng)元、膽堿能遞質(zhì)通路的損傷、促進(jìn)神經(jīng)前體細(xì)胞增殖的作用，從而改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能［6］。也有研究［7］認(rèn)為，天智顆粒在改善腦供血的同時(shí)對(duì)試驗(yàn)動(dòng)物遞質(zhì)性氨基酸興奮性毒性作用有減輕作用。從中醫(yī)學(xué)角度上講，有平肝潛陽(yáng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎、益智安神的功效，尤其對(duì)癡呆所伴發(fā)的頭暈、目眩、頭痛、煩躁易怒、失眠、耳鳴、腰膝酸軟等中醫(yī)癥候群效果顯著。

針灸通過(guò)刺激穴位可以引起人體各系統(tǒng)生理、生化水平的多項(xiàng)指標(biāo)的變化，可減輕或抑制缺血的VD大鼠海馬神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管的損害，抑制其細(xì)胞數(shù)目減少，降低繼發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度，起到保護(hù)神經(jīng)元的作用［8］，本文對(duì)模型動(dòng)物的行為學(xué)、自由基、神經(jīng)遞質(zhì)水平，以及細(xì)胞凋亡、血管活性物質(zhì)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)等方面具有一定影響，并改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及血流變的高黏、高凝、高聚狀態(tài)，提高大腦皮質(zhì)興奮性［9］，從而改善學(xué)習(xí)記憶功能［10-11］。本文參照相關(guān)資料［12］進(jìn)行取穴，《針灸甲乙經(jīng)》記載，“百會(huì)，督脈、足太陽(yáng)之會(huì)”，督脈入屬于腦，而為元神之府，故百會(huì)可以醒神開(kāi)竅；四神聰，經(jīng)外奇穴，位于百會(huì)前后左右各1寸，與百會(huì)配合可以加強(qiáng)開(kāi)竅醒神之功效。內(nèi)關(guān)通陰維，能補(bǔ)心解郁，定志醒神。足三里為強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)益脾胃，扶正培元。人中為督脈穴，具開(kāi)竅醒神之功效。合谷為陰陽(yáng)大腸經(jīng)之原穴，清熱之要穴。諸穴合用方能達(dá)到理想效果。

綜上，口服天智顆粒聯(lián)合針灸治療輕中度血管性癡呆臨床療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

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