凝血功能檢測對腦出血患者預后判斷的價值

瞿 新

湖北省醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院十堰市人民醫(yī)院檢驗科 十堰 442000

腦出血作為臨床危重疾病，一旦發(fā)病直接影響患者身體健康及生命安全，了解其凝血功能指標變化情況，能夠為腦出血患者臨床治療及護理方案的選擇提供科學依據，對判斷患者預后具有一定積極作用［1-4］。本研究對本院診治的125例腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，以期為該病的治療、預后判斷提供科學理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013-04-2014-04我院診治的125例腦出血患者的臨床資料，按照凝血功能指標異常情況分組，65例凝血功能指標異?！?項患者為對照組，60例凝血功能指標異常＞2項患者為研究組。對照組男35例，女30例；年齡40～73歲，平均（45.69±3.35）歲；研究組男31例，女29例；年齡43～75歲，平均（47.92±5.11）歲。2組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院前和發(fā)病后24、48、72、96h空腹采集血樣，Rayto RF-6100酶標分析儀及Rayto RF-3100電腦洗板機均購自美國雷度公司，Inc檢測試劑盒購自美國Biomcrica。采用ELISA法對4項凝血功能指標即ET-1（內皮素-1）、AT-Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）、TM（血栓調節(jié)蛋白）、D-D（D-二聚體）進行測定。2組患者通過凝血功能檢查后均采取相應治療措施，治療結果參照全國第4屆心腦血管疾病會議提出的神經功能缺損程度進行評分。

1.3 觀察指標 時間段：正常狀態(tài)值（T0）、入院時（T1）、發(fā)病后48h（T2）、發(fā)病后96h（T3）；凝血功能指標：ET-1、AT-Ⅲ、TM、D-D；病情歸轉情況：病情好轉、殘疾、植物生存狀態(tài)、死亡；住院時間即ICU住院時間、總住院時間和GOS評分情況［5-6］。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時間段凝血指標變化情況 研究組患者凝血指標AT-Ⅲ、TM、D-D T2～T3時間段與對照組比較，ET-1T3時間段與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者病情轉歸比較見表2。

2.3 2組患者住院時間和GOS評分情況 研究組住院時間較對照組高，GOS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組患者不同時間段凝血指標變化情況 （±s）

表1 2組患者不同時間段凝血指標變化情況 （±s）

注：與對照組同期比較，＠P＜0.05

組別 n時間ET-1（pg／mL） AT-Ⅲ（mg／L） TM（μg／L） D-D（μg／L）對照組 65T0 0.71±0.05 347.15±8.25 34.95±0.65 0.30±0.45 T1 1.20±0.04 308.58±6.51 35.84±0.15 0.35±0.05 T2 0.92±0.02 258.69±6.25 37.52±0.40 0.40±0.14 T3 0.85±0.01 241.58±4.71 42.15±0.49 0.44±0.20研究組 60T0 0.71±0.05 347.15±8.25 34.95±0.65 0.30±0.45 T1 1.20±0.03 318.55±5.24 36.25±0.70 0.44±0.17 T2 1.43±0.05 210.25±4.05＊41.14 ±0.65 ＊ 0.95±0.35＊T32.28 ±0.05 ＊172.54 ±4.12 ＊52.36 ±0.59 ＊ 1.26±017＊

表2 2組患者病情轉歸比較 ［n（%）］

表3 2組患者住院時間和GOS評分情況 （±s）

表3 2組患者住院時間和GOS評分情況 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n ICU住院時間（d）總住院時間（d）GOS評分（分）對照組65 4.52±3.56 20.14±7.19 4.05±0.89研究組60 8.12±5.10＃31.57 ±10.22 ＃3.12 ±1.50 ＃

3 討論

腦出血患者的出血形態(tài)、部位、出血距治療時間、凝血功能異常等因素是引起腦出血患者不良預后的危險因素，而凝血功能異常是其診療過程中能夠干預的危險因素，因此通過對凝血功能指標的檢測利于有效防控腦出血患者血腫擴大，對臨床治療有積極作用［7］。本文結果顯示，研究組凝血指標AT-Ⅲ、TM、D-DT2～T3時間段與對照組比較，ET-1T3時間段與對照組比較，均有明顯差別。由此得知研究組患者病情較對照組危重，說明凝血功能指標變化異常越多腦出血患者病情越嚴重，治療越困難，效果不甚理想。ET-1是反映血管收縮情況的因子；AT-Ⅲ是腦出血發(fā)生時被最早消耗的血液因子；TM是凝血酶受體，增高趨勢與凝血作用發(fā)揮強度呈正比，容易引發(fā)患者血液高凝狀態(tài)；D-D是反映纖溶活性指標，當血液處于高凝狀態(tài)時，該指標將會升高。以上4項凝血功能指標變化情況均與腦出血患者預后效果有緊密相關性，因此臨床檢測有利于及時了解患者病情進展，為治療提供積極參考價值。

患者病情轉歸情況是凝血功能檢測對預后判斷價值的重要體現(xiàn)，本研究結果顯示，研究組病情好轉率顯著低于對照組，殘疾、植物生存狀態(tài)及死亡均較對照組多，說明凝血功能指標檢測異常情況與預后成反比，有效驗證了凝血功能檢測異常差異顯著患者預后越差，與黃海能等［8］研究結果類似。研究組患者住院時間（ICU住院時間、總住院時間）比對照組長，GOS評分比對照組低，提示研究組患者凝血功能指標異常較對照組明顯，說明凝血功能檢測對腦出血患者早期診治具有積極作用，臨床應用可有效防控患者病情進展。分析原因是由于凝血功能是可干預性危險因素，臨床醫(yī)生根據其檢測情況及時有效擬定一套科學合理的臨床治療方案，避免出血后血腫擴大等危險事件。由腦出血導致的患者機體凝血功能障礙一般會同時累及多個途徑，2、3個指標較難全面預估病情預后情況。因此，本文結果存在一定局限性，還有待大量進一步的研究。

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