益氣活血通絡(luò)湯配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的療效

陳曉輝

河南三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科 三門峽 472000

肩手綜合征是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為肩手疼痛、水腫、功能活動(dòng)受限等癥狀，遷延難愈。該病大多發(fā)生在發(fā)病后2周～7個(gè)月，發(fā)病率較高為12.5%～70%［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生是由多種因素綜合作用的結(jié)果［2-4］，目前的治療方法有口服藥物、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法、冷熱浸浴法、向心壓縮性纏扎法、微波、紅外線照射療法和針刺、推拿、中藥熏洗等眾多療法［5］。我科采用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-04—2013-10于我院就診的105例肩手綜合征患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均有腦卒中病史；（2）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［6］、《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往肩關(guān)節(jié)功能障礙；（2）治療依從性差；（3）合并TIA發(fā)作、類風(fēng)濕性疾病及神經(jīng)功能缺損；（4）合并有肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。依據(jù)治療方案不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡45～71歲，平均（55.1±2.6）歲，病程31～210d；腦梗死29例，腦出血21例；Ⅰ期25例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例；治療組55例，男35例，女20例；年齡43～74歲，平均（54.6±2.4）歲，病程35～210d；其中腦梗死35例，腦出血20例；Ⅰ期30例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。2組性別、年齡、病程間經(jīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療。具體操作主要包括體位治療與主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以手、上肢的功能訓(xùn)練為主：①良肢位的擺放：叮囑患者保持正確的體位，平日以肘腕伸展、肩部外伸體位為主；側(cè)臥最好肩部關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘部伸展，胸前放置一軟墊，將患側(cè)上臂放在上面，保持腕關(guān)節(jié)的背屈；臥時(shí)注意腕部的背屈、肘部的伸展，叮囑患者上肢遠(yuǎn)高于心臟；患者取坐位時(shí)，于坐前擺一桌子，上肢放于桌子上，于手臂下墊一軟墊，防止腕部的彎曲，保持上肢向前、向上的姿勢(shì)，防止肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的退縮。②主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下進(jìn)行肩、腕、手、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)度從小到大，以不引起疼痛為宜；自己也可在不引起疼痛的前提下將兩手手指交叉握拳向前伸直兩臂做上舉、屈伸肘關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，防止患肢肌肉攣縮、畸形。主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練2次／d，15～20min／次。

心理干預(yù)：腦卒中后肩手綜合征患者因關(guān)節(jié)疼痛、水腫、功能受限等因素影響，不可避免會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙。根據(jù)患者情況對(duì)其提供全面的心理和情感支持，使患者意識(shí)到康復(fù)護(hù)理的重要性，增加治療的依從性。密切關(guān)注患者的情緒變化，增強(qiáng)患者積極治療的積極性和主動(dòng)性。詳細(xì)介紹腦卒中的發(fā)病原因及治療手段，提高患者的認(rèn)知，協(xié)助其建立積極的心態(tài)，提高治療依從性。2次／周，20～30min／次，連續(xù)干預(yù)4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 治療組：在康復(fù)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給益氣活血通絡(luò)湯劑聯(lián)合治療，方劑組成如下：黃芪30g，當(dāng)歸10g，赤芍10 g，丹參10g，桂枝15g，桑枝15g，伸筋草10g，桃仁1 5g，紅花10g，地龍12g，全蝎8g，秦艽10g，甘草6g，肝陽上亢加杭菊，白芍滋陰柔肝；風(fēng)痰淤血加半夏，膽南星化痰活血通絡(luò)。浸泡30min，水煎取汁，1劑／d，分2～3次服；藥渣外敷于患肢。4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效判定 采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分、上肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分進(jìn)行疼痛癥狀以及關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)。療效評(píng)定《腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療》［6］進(jìn)行：顯效：患肢關(guān)節(jié)疼痛、水腫等臨床癥狀消失，肢體無肌肉萎縮，功能無明顯受限；有效：上述臨床癥狀基本消失，患肢未見明顯肌肉萎縮，功能輕度受限；無效：上述臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行剩斤@效率＋有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組VAS評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見表1、表2。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征作為腦卒中后并發(fā)癥之一，因其高發(fā)病率、高致殘率而為臨床所關(guān)注?；颊咭约?、手疼痛和運(yùn)動(dòng)性障礙為主要表現(xiàn)，臨床上可見患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)及手關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、水腫、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮或痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為該病是腦卒中后植物神經(jīng)中樞受損，導(dǎo)致癱瘓側(cè)血管運(yùn)動(dòng)和皮膚腺分泌功能紊亂，又因腦卒中偏癱患者長(zhǎng)期臥位或久坐輪椅，造成關(guān)節(jié)攣縮變形，致使關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能受到抑制。目前治療肩手綜合征已不再局限于某一種療法，而是提倡綜合性治療方法，而中醫(yī)治療肩手綜合征已取得顯著療效［8-9］。另外，心理干預(yù)作為一種有效的輔助護(hù)理方式越來越多地被應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征的治療過程中，在改善情緒方面、緩解疼痛、調(diào)理不良反應(yīng)、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量等方面發(fā)揮出不可替代的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后肩手綜合征屬于“痿疾”、“經(jīng)筋病”范疇，其病機(jī)多由于氣虛、血瘀、痰凝導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，經(jīng)脈不通而致疼痛，即“不通則痛”。腦卒中后肩手綜合征為本虛標(biāo)實(shí)，多以氣虛為本，以血瘀、痰凝為標(biāo)。因此在治療過程中，應(yīng)以益氣活血、通絡(luò)止痛為主要治則。以黃芪為君藥，益氣固本，行氣活血，以達(dá)氣行則血行，血行則瘀除之效；桂枝通利關(guān)節(jié)，溫通經(jīng)脈，有散寒止痛之效；桑枝有利關(guān)節(jié)，養(yǎng)津液，行水祛風(fēng)之功；丹參、桃仁，紅花活血定痛，祛瘀生新；地龍，全蝎，秦艽通絡(luò)，止痙攣；芍藥甘草止痛緩急；臨床用藥已證實(shí)丹參、川穹等可降低血小板聚集和血液黏滯度，抗凝，改善腦循環(huán)［10］，從而利于腦神經(jīng)的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理心理支持治療腦梗死后肩手綜合征可明顯改善患者臨床癥狀，緩解痛感、提高患者肩手的運(yùn)動(dòng)功能，具有顯著的臨床療效，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

表1 2組腦卒中肩手綜合征患者療效比較

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：治療后組內(nèi)比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05

組別n疼痛VAS 評(píng)分 上肢功能活動(dòng)Fugl-Meyer 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 6.77＋2.15 5.18±1.07a，b21.40 ＋12.35 37.15±13.24a，b治療組 55 6.74＋2.23 2.35±0.84a，b20.95 ＋12.49 50.37±15.02a，b

［1］李佩凡.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（17）：41-42.

［2］Geurts AC，Visschers BA，Van LJ，et al.Systematic review of aetiology and treatment of post-stroke hand oedema and shoulder-hand syndrome.［J］.Scand J Rehabil Med，2000，32（1）：4-10.

［3］Thao Pham，Pierre Lafforgue.Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators［J］.Joint Bone Spine，2002，70（1）：12-17.

［4］Maihofner C，Baron R，Decol R，et al.The motor system shows adaptive changes in complex regional pain syndrome［J］.Brain，2007，130（Pt 10）：2 671-2 687.

［5］趙超蓉.中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀［J］.河南中醫(yī)，2012，32（7）：812-813.

［6］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［7］繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：149-150.

［8］趙素萍.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征40例［J］.河南中醫(yī)，2014（9）：1 823-1 824.

［9］林任，陳麗麗.中藥熏蒸聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后肩手綜合征患者疼痛、水腫及肩手功能活動(dòng)的影響［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）：1 282-1 283.

［10］陳曉輝.中西醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)缺血性腦卒中患者的影響［J］.光明中醫(yī)，2013，28（7）：1 422-1 423.