星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療中年人主觀性耳鳴療效分析

沈 敏 萬俐佳

湖北荊州市中心醫(yī)院 荊州 434020

主觀性耳鳴（ST）是在無聲源環(huán)境下僅患者本人能聽到耳鳴聲的自覺性耳鳴，為耳鳴疾病中較為常見的一種，占耳鳴患者總數(shù)的90%以上［1］。目前，ST的發(fā)病機制尚未明確，但一般認為該病是在噪聲、強聲、藥物等外界物質(zhì)刺激下?lián)p傷內(nèi)耳毛細胞，引發(fā)內(nèi)外毛細胞上行信號對聽覺中樞的興奮與抑制不平衡，造成以神經(jīng)元自發(fā)放電活動升高為主要病理特征的神經(jīng)反射性病變。目前，臨床主要以藥物治療、習(xí)服療法及掩蔽療法為主。但在長期的臨床實踐中，這些療法雖能取得一定的效果，但仍存在遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的弊端［2］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)療法，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)肽、神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的釋放而阻斷交感收縮血管神經(jīng)，起到改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙的作用，因而在ST治療中具有良好的應(yīng)用價值。本文以我院收治的64例中年人主觀性耳鳴患者為研究對象，其中32例患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-01-2013-12收治的64例主觀性耳鳴患者為研究對象，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)病史、常規(guī)檢查、聲阻抗檢查及電測聽檢查等確診為主觀性耳鳴。男31例，女37例；年齡40～60歲，平均（51.7±5.4）歲；病程3個月～3a，平均（1.4±0.4）a。排除標準：（1）合并外耳及中耳性耳鳴者；（2）有咽鼓管功能不良及蝸后病變者；（3）有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病等疾病者。隨機分為觀察組32例，對照組32例。2組患者在性別、年齡、病情、病程、一般體征等比較差異均統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療，主要治療包括：（1）甲鈷胺口服，0.5mg／次，3次／d。（2）三磷酸腺苷二鈉口服，40mg／次，3次／d。（3）維生素B1口服，20mg／次，3次／d。（4）敏使朗口服，6mg／次，3次／d，共治療4周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，2mL的2%利多卡因＋8mL的生理鹽水予以患者患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)封閉治療。阻滯過程中，指導(dǎo)患者取仰臥位，將墊枕放于患者肩下，保證頸部放松伸展。采用C6橫突前結(jié)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)高位前入路，術(shù)者用食指和中指將患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上的頸總動脈推向外側(cè)，用7號腰穿針穿刺于環(huán)狀軟骨外側(cè)垂直進針，當(dāng)觸及第6頸椎橫突時退針，回抽無氣體、腦脊液和血后，注入2mL的2%利多卡因＋8mL的生理鹽水。注藥3～5min后出現(xiàn)霍納征（患者患側(cè)出現(xiàn)鼻黏膜充血，有阻塞感、上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等癥狀）即判斷為阻滯成功，1次／4d，共治療4～6次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：因主觀性耳鳴缺乏較好的客觀檢查方法，本研究效果評價主要根據(jù)劉蓬等［3］對耳鳴嚴重程度的分級標準：痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴程度分級降低≥2級；有效：耳鳴程度分級降低1級；無效：耳鳴程度無降低或加重?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效＝）／總病例數(shù)×100%。

1.3.2 耳鳴對患者情感、功能及焦慮心理的影響：采用耳鳴致殘量表（THI）評分標準評價耳鳴對患者情感、功能的影響［4］。THI共包括25個問題，量表總得分最低分為0分，最高分為100分。得分越高，提示耳鳴對患者情感、功能的影響越大。同時，采用焦慮自測量表（SAS）評價耳鳴對患者焦慮心理的影響，SAS得分越高，提示患者焦慮心理越嚴重［5］。

1.3.3 頸動脈及基底動脈血流速度：運用Terason 2000便攜多普勒超聲儀予以患者頸動脈及基底動脈血流速度檢測，記錄患者頸動脈及基底動脈的收縮期血流峰值流速和舒張末期血流流速。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較見表1。

2.2 耳鳴對患者情感、功能及焦慮心理的影響 治療前，2組患者的平均THI、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的平均THI、SAS評分均低于對照組（P均＜0.05）。見表2。

2.3 2組頸動脈及基底動脈血流速度比較 治療前，2組患者頸動脈及基底動脈的收縮期血流峰值流速和舒張末期血流流速比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組頸動脈及基底動脈的收縮期血流峰值流速和舒張末期血流流速均高于對照組（P均＜0.05）。見表3。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 2組THI與SAS評分比較 （±s）

表2 2組THI與SAS評分比較 （±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

指標 時間 觀察組（n＝32） 對照組（n＝32）THI 治療前25.34±6.45 24.84±5.12治療后 12.28±4.45 17.38±5.23 SAS 治療前 52.37±4.34 53.92±4.11治療后35.24±3.24 45.24±4.31

表3 2組治療前后頸動脈及基底動脈血流速度比較 （±s，cm／s）

表3 2組治療前后頸動脈及基底動脈血流速度比較 （±s，cm／s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

指標 時間觀察組（n＝32） 對照組（n＝32）收縮期血流峰值流速舒張末期血流流速收縮期血流峰值流速舒張末期血流流速頸動脈 治療前58.25±12.27 21.35±3.24 57.36±13.36 22.13±3.82治療后76.36±15.29＊29.34 ±4.11 ＊65.25 ±14.21 24.26±3.04基底動脈 治療前 37.04±8.33 13.35±2.41 37.45±8.05 13.26±2.06治療后46.36±11.02＊19.23 ±3.07 ＊40.55 ±9.34 14.38±3.05

3 討論

主觀性耳鳴作為聽覺損害的常見癥狀，臨床關(guān)于其病因?qū)W的研究尚未完善，多推測是由創(chuàng)傷、噪聲、睡眠不足、情緒激動、自身免疫性疾病及衰老等因素引起聽覺損害。而隨著研究的不斷深入，諸多文獻研究報道強調(diào)耳鳴的發(fā)生與內(nèi)耳缺血引發(fā)的供血障礙有關(guān)［6］。動物實驗研究證實，兔內(nèi)耳血供阻斷可造成兔聽覺不可逆損傷［7］。因此，這一觀點的提出為耳鳴的臨床治療開辟了新的路徑，解除內(nèi)耳供血障礙、改善患者內(nèi)耳微循環(huán)成為該病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文結(jié)果顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療主觀性耳鳴能有效提高患者頸動脈及基底動脈的血流速度。治療后觀察組患者頸動脈及基底動脈的收縮期血流峰值流速和舒張末期血流流速均高于對照組。而基于解剖生理學(xué)角度的分析，機體內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來源于內(nèi)耳動脈，而內(nèi)耳動脈又主要來源于椎動脈和基底動脈。因此，內(nèi)耳椎動脈和基底動脈的血流供應(yīng)間接決定了內(nèi)耳的血液供應(yīng)［8］。治療后觀察組頸動脈及基底動脈的血流流速高于對照組，提示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效改善患者內(nèi)耳的血液供應(yīng)障礙，改善內(nèi)耳微循環(huán)，達到治療耳鳴的目的。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，即將局麻藥注入患者含星狀神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織內(nèi)，以阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維及其所支配的區(qū)域，從而解決神經(jīng)節(jié)的亢進與緊張狀態(tài)，起到擴張血管，增加血流的作用。因此，在其作用下，能夠有效增加椎動脈、頸動脈的血流速度，進而增加耳蝸血流量，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)障礙，緩解耳鳴癥狀［9］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療主觀性耳鳴能有效減輕耳鳴對患者情感、功能及焦慮心理的影響。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組平均THI、SAS評分均低于對照組，即耳鳴對觀察組患者情感、功能及焦慮心理的影響較小。一方面，通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用，能有效提高耳鳴的改善效果，進而減輕耳鳴程度，減輕其對患者機體功能的影響；另一方面，星狀神經(jīng)節(jié)屬自主神經(jīng)的交感神經(jīng)的外周神經(jīng)節(jié)，在促進外周血管阻力降低的作用下，能夠緩解患者緊張、焦慮心理，并改善睡眠障礙［10］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效提高主觀性耳鳴的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。綜上，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可有效提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣。

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