術(shù)前訪視應(yīng)用宣傳手冊對擇期顱腦腫瘤手術(shù)患者的影響

吳明慧 李萍華 劉迪娜

湖北孝感市中心醫(yī)院 孝感 432000

顱腦腫瘤是惡性腫瘤發(fā)生率較高的一種，該類患者心理狀態(tài)和心理活動比其他患者復(fù)雜，擔(dān)心手術(shù)是否成功、是否會復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥，且部分腫瘤患者發(fā)生體形和容貌上的改變，治療費用高，承受者極大的心理能力。顱腦外科手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者的精神及心理方面可帶來應(yīng)激反應(yīng)，其主要表現(xiàn)形式為自尊感降低、術(shù)前焦慮，可干擾神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響手術(shù)實施和治療效果［1］。有研究［2］顯示，術(shù)前訪視能緩解擇期腫瘤手術(shù)患者的焦慮及抑郁的心理狀態(tài)，緩解壓力，術(shù)前可以常規(guī)應(yīng)用。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)病人將醫(yī)學(xué)知識、社會學(xué)知識和心理學(xué)等綜合知識運用于護(hù)理的實踐過程，是對患者實施整體護(hù)理的一個重要環(huán)節(jié)，其作用是調(diào)節(jié)病人的心理生理等狀態(tài)，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，利于手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)患者早日康復(fù)。我院手術(shù)室于2013年對常規(guī)術(shù)前訪視做了相應(yīng)改進(jìn)，制作宣傳手冊用于書面介紹對顱腦腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行訪視，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02-2014-07在我院神經(jīng)外科住院行擇期手術(shù)患者80例，男47例，女33例，年齡22～73歲；均在全麻插管下行開顱手術(shù)，無手術(shù)治療禁忌證，病人意識清楚，能配合手術(shù)，無認(rèn)知障礙、耳聾、失明等無法溝通者，按照隨機數(shù)字表法將病人分為常規(guī)組和改進(jìn)組各40例。常規(guī)組男27例，女13例，平均年齡（49.2±10.7）歲；其中膠質(zhì)瘤13例，垂體瘤10例，腦膜瘤9例，其他類型腫瘤8例。觀察組男29例，女11例，平均年齡（47.8±13.6）歲；其中膠質(zhì)瘤15例，腦膜瘤11例，垂體瘤8例，其他類型腫瘤6例。2組患者的病理類型、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訪視方法 常規(guī)組采用單純的常規(guī)口頭交流訪視方法，改進(jìn)組采用圖文并茂的宣傳手冊進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2.1 手冊制作：宣傳手冊制作成折疊彩色卡片，文字資料的內(nèi)容部分如顱腦手術(shù)患者術(shù)前須知、術(shù)前注意事項及溫馨提示做成粉紅色，手術(shù)流程及手術(shù)麻醉醫(yī)生和護(hù)士介紹為粉藍(lán)色，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)室工作場景、顱腦手術(shù)的各種設(shè)備如顯微鏡設(shè)備、顱骨鉆、電凝器等和不同手術(shù)體位及成功手術(shù)病例照片請專業(yè)宣傳人員通過電腦制作成圖文并茂的精美彩色畫冊。

1.2.2 具體實施方法：常規(guī)組：采用常規(guī)的術(shù)前訪視方式，術(shù)前1d入病房進(jìn)行單純語言交流，完成術(shù)前訪視。改進(jìn)組：對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識與溝通技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)士的素質(zhì)。具體訪視內(nèi)容包括：護(hù)士到病房先做自我介紹，問候患者，發(fā)放宣傳手冊，說明訪視的目的與意義，告知入室時間、完成手術(shù)大致所需時間。引導(dǎo)患者及家屬閱讀并逐一介紹宣傳手冊內(nèi)容進(jìn)行互動式交流，簡要介紹麻醉和手術(shù)的過程，麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等情況，針對患者的理解與接受能力采取有效個性化的交流方式，向病人及家屬采用通俗易懂的生活用語，耐心講解圖譜中的相關(guān)內(nèi)容，以取得病人理解和配合，了解患者的疑問、顧慮及心理狀態(tài)，耐心解答患者及家屬提出的問題，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者對待疾病的緊張、恐懼的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療與手術(shù)。

1.3 評定方法 （1）分別于訪視前和術(shù)日入手術(shù)室后采用焦慮自測量表（SAS）［3］進(jìn)行測量評分。評價標(biāo)準(zhǔn)：SAS≥50分為焦慮，輕度為50～59分，中度為60～69分，重度為70分以上。（2）術(shù)后回訪時發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查表，調(diào)查病人對手術(shù)相關(guān)知識的了解情況，比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訪視前后SAS評分比較見表1。

表1 2組患者SAS分值比較 （±s，分）

表1 2組患者SAS分值比較 （±s，分）

組別 n 訪視前 訪視后改進(jìn)組40 55.81±7.72 42.58±8.42常規(guī)組 40 55.39±7.64 48.47±8.39 t 值0.35 4.43 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 2組患者術(shù)后相關(guān)知識的掌握度和滿意度調(diào)查結(jié)果比較見表2。

表2 2組病人術(shù)后相關(guān)知識的掌握度和滿意度調(diào)查結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源往往會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強的心理、生理不良反應(yīng)，手術(shù)患者術(shù)前普遍存在焦慮，尤其是顱腦外科患者，其應(yīng)激反應(yīng)程度要普遍高于其他科室的患者。而術(shù)前過于強烈的應(yīng)激反應(yīng)會對患者的循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，伴血壓升高、心率加快，干擾了麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行［4］。因此作好術(shù)前訪視，有效地針對顱腦腫瘤患者予以心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)至關(guān)重要。調(diào)查結(jié)果顯示，改進(jìn)組患者的焦慮分值明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明改進(jìn)組的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，說明圖文并茂的術(shù)前訪視效果較理想。由表2可以看出，患者對于改進(jìn)后較直觀的術(shù)前訪視方法易于接受，滿足了不同層次患者的需求。回訪調(diào)查表明改進(jìn)組患者對改進(jìn)后術(shù)前訪視滿意度較高，優(yōu)于對照組，對訪視時講解的相關(guān)知識增加了的感性認(rèn)識，體現(xiàn)了人性化服務(wù)。

傳統(tǒng)術(shù)前訪視形式單一，單純依靠護(hù)士口頭語言簡短介紹方式很難達(dá)到理想的效果，患者不能全面形象了解手術(shù)全過程及術(shù)前術(shù)后要做好的準(zhǔn)備工作［5］，在訪視交流中，可能因為訪視護(hù)士專業(yè)知識的欠缺、口頭表達(dá)能力不強或缺乏熟練的溝通技巧，部分患者的理解能力較差、文化程度較低致交流不暢而影響了訪視效果。改進(jìn)組通過宣傳手冊訪視與傳統(tǒng)語言描述相比，可使顱腦腫瘤患者從圖文并茂的圖片和文字將感官和聽覺相結(jié)合了解手術(shù)相關(guān)知識，患者可及時提出相關(guān)的疑問，能夠有助于讓患者掌握全面的的信息［6］。這樣不僅減輕了顱腦腫瘤患者術(shù)前緊張焦慮情緒，而且提高了患者在麻醉準(zhǔn)備及手術(shù)過程中的積極主動性。通過有效的護(hù)患溝通交流，提高了對顱腦腫瘤手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，采取有效的術(shù)前訪視，了解顱腦腫瘤患者的心理狀態(tài)，愛心耐心地有針對性實施個體化心理疏導(dǎo)及護(hù)理，做好術(shù)前宣教工作，可有效避免患者產(chǎn)生不良生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，以提高對手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥，使手術(shù)成功率及患者滿意度得以提高［7］，有利于康復(fù)。

［1］王曉紅.術(shù)前訪視中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對擇期開胸手術(shù)患者負(fù)性情緒及自尊影響的臨床觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（8）：68-69.

［2］朱志華.術(shù)前訪視中綜合護(hù)理干預(yù)對開胸手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：25-26.

［3］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-196；235-237.

［4］黃維明，陳兵，李春霞，等.神經(jīng)內(nèi)鏡清除高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（15）：1 684-1 685.

［5］徐俊.術(shù)前訪視對腦外科患者術(shù)前焦慮的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：78-79.

［6］楊才英，李婷婷，楊芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：372-373.

［7］宗倩，李曉青，孫偉.手術(shù)護(hù)士術(shù)前訪視評估的實踐［J］.中國護(hù)理管，2013，13（7）：95-97.