振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用

繆濤瀚 林樂(lè)欣 敖楨楨

廣東河源市婦幼保健院新生兒科 河源 517000

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）指由于圍生期窒息造成的腦部缺氧缺血性損害，是導(dǎo)致新生兒圍生期死亡及神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因［1］。缺氧缺血性腦病的最佳治療時(shí)間是發(fā)生后6h內(nèi)，而臨床對(duì)于HIE的診斷主要依據(jù)圍產(chǎn)期的窒息史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及影像學(xué)檢查，確認(rèn)通常需要在12h后，往往貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，因此，對(duì)于新生兒HIE的診斷應(yīng)盡可能提前［2］。此外在對(duì)新生兒HIE的預(yù)后判斷中，由于評(píng)價(jià)指標(biāo)眾多且標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，所得結(jié)論易出現(xiàn)偏差。振幅整合腦電圖（amplitude integrated electroencephalography，aEEG）是一種無(wú)創(chuàng)的腦功能監(jiān)測(cè)技術(shù)，操作方便、易于掌握，且判讀標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單、易于分析，近年來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的診斷和和預(yù)后判斷中被廣泛應(yīng)用［3］。本研究通過(guò)對(duì)HIE患兒的aEEG進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，分析評(píng)價(jià)aEEG在HIE的診斷與預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-03-2014-06產(chǎn)科出生足月新生兒52例，均有窒息史，其中男27例，女25例，胎齡（39.6±3.5）周；出生體質(zhì)量（3 347±475）g。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)修訂于長(zhǎng)沙）：（1）有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科病史；（2）有嚴(yán)重胎兒窘迫表現(xiàn)，如胎心＜100次／min且持續(xù)5min以上；（3）出生時(shí)為重度窒息，Apgar評(píng)分1min≤3分，5min時(shí)≤5分，或有出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7；（4）出生后有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)改變、肌張力異常、原始反射異常等），并持續(xù)24h以上；（5）排除由其他原因引起的抽搐，以及遺傳代謝病和宮內(nèi)感染等引起的腦損傷。按aEEG分類標(biāo)準(zhǔn)將患兒分為正常、輕度和重度異常；根據(jù)新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分度，分為輕、中、重度。按照MRI表現(xiàn)將其分為輕、中、重度。另選取本院同期出生的健康足月兒30例為對(duì)照組，男18例，女12例。

1.2 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）aEEG的分類標(biāo)準(zhǔn)［4］：①正常：波譜帶上邊界＞10uV，下邊界＞5uV；②輕度異常：上邊界＞10 uV，下邊界≤5uV；③重度異常：上邊界＜10uV，下邊界＜5 uV。三種形式均可伴癲癇。根據(jù)以上表現(xiàn)將aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果分為：①正常：振幅正常；②輕度異常：振幅正常伴癲癇，或振幅出現(xiàn)輕度異常；③重度異常：振幅輕度異常且伴癲癇，振幅重度異常且（或）伴癲癇。（2）患兒智能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表對(duì)兒童在6個(gè)月齡時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)試。

1.3 aEEG數(shù)據(jù)采集方法 采用NicolctOneMonitor腦功能監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行腦功能監(jiān)測(cè)，常規(guī)頭部備皮，清潔頭皮后，取導(dǎo)電膏涂抹于電極頭，電極位置采用國(guó)際10-20標(biāo)準(zhǔn)電極安放系統(tǒng)的8導(dǎo)聯(lián)法。腦電信號(hào)以半對(duì)數(shù)形式輸出，走紙速度為6cm／h，單位為uV，于aEEG波譜帶上下邊界各劃出一條線，其在縱軸上的對(duì)應(yīng)幅度即為aEEG結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 aEEG監(jiān)測(cè)及分度結(jié)果 aEEG監(jiān)測(cè)正常21例，均為振幅正常，占40.4%；輕度異常17例（32.7%），其中振幅輕度異常13例，振幅正常伴癲癇樣活動(dòng)者4例；重度異常14例（26.9%），其中振幅重度異常7例，振幅重度異常伴癲癇樣活動(dòng)3例，振幅輕度異常伴癲癇樣活動(dòng)4例；HIE臨床分度結(jié)果：輕度22例（42.3%），中度16例（30.8%），重度14例（26.9%）；頭顱MRI分度結(jié)果：輕度20例（38.5%），中度19例（36.5%），重度13例（25.0%）。

2.2 aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE臨床分度的相關(guān)性見(jiàn)表1。

2.3 aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與MRI分度的相關(guān)性見(jiàn)表2。

表1 aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE臨床分度間相關(guān)性分析 ［n（%）］

表2 aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與MRI分度間相關(guān)性分析 ［n（%）］

2.4 aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE預(yù)后 本組52例患兒中死亡2例，對(duì)余50例行出院后隨訪，隨訪時(shí)間為出生后6個(gè)月。aEEG正常的21例患兒均發(fā)育為正常兒；17例aEEG輕度異常患兒中，14例發(fā)育為正常兒，1例低智能，2例癲癇，預(yù)后異常率為17.6%；12例aEEG重度異?；純褐校?例腦癱，6例低智能，4例低智能合并癲癇，預(yù)后異常率為100.0%，經(jīng)分析aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE預(yù)后具顯著相關(guān)性（P＜0.05）。

2.5 各組體格發(fā)育情況比較 aEEG重度異常組的頭圍較其他3組存在明顯差異（P＜0.05），身長(zhǎng)與體質(zhì)量各組間未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組體格發(fā)育情況比較 （±s）

表3 各組體格發(fā)育情況比較 （±s）

注：對(duì)照組間相比，△P＜0.05

組別 n 頭圍（cm） 身長(zhǎng)（cm）體質(zhì)量（kg）對(duì)照組30 41.7±1.23 68.9±3.54 8.26±1.71 aEEG正常組 21 41.2±1.52 67.6±3.21 7.89±1.30 aEEG輕度異常組17 40.9±1.02 67.5±3.07 7.95±1.36 aEEG重度異常組12 38.54±2.12△66.84 ±2.89 7.69±1.04

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是在圍生期由于各種原因?qū)е氯毖跞毖斐傻哪X部損傷，是新生兒時(shí)期腦損傷的主要病因，具有較高的病死率及致殘率。目前國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3‰～6‰，預(yù)后不良率達(dá)43%，其中15%～20%在新生兒期死亡，存活者則可發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥如智力低下、癲癇以及腦癱等［5］。早期診斷并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)能有效減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生［6］。在目前的多種診斷方法中，MRI無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，且可多平面、多參數(shù)成像，是公認(rèn)的最佳診斷HIE的影像學(xué)檢查方式［7］。但由于HIE在早期的MRI表現(xiàn)較局限，再加上檢查設(shè)備不可搬動(dòng)，無(wú)法進(jìn)行床邊檢查，因此無(wú)法廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。實(shí)踐證明相比于頭顱CT、MRI、B超等影像學(xué)手段，EEG在腦功能損傷的早期診斷中價(jià)值更高。但操作復(fù)雜，操作人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，檢查結(jié)果易受到人為主觀因素的影響，使其臨床應(yīng)用受到限制［8］。與EEG相比，aEEG電極少，操作簡(jiǎn)單，且不易受外界因素干擾，可進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，圖形直觀、易于分析，自臨床應(yīng)用以來(lái)，已被逐漸證實(shí)在HIE的早期診斷與預(yù)測(cè)預(yù)后等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

新生兒窒息導(dǎo)致腦部缺氧缺血時(shí)，腦組織血流進(jìn)行重新分布，大腦中-后動(dòng)脈的收縮首先出現(xiàn)，然后累及至其他區(qū)域。雙側(cè)頂骨處由大腦中-后動(dòng)脈供血，因此是缺氧缺血變化的敏感區(qū)域，aEEG進(jìn)行信號(hào)采集時(shí)以此作為采集部位，可早期對(duì)發(fā)生的腦功能損傷作出反應(yīng)［9］。本組研究中，在對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE臨床分度、MRI分度間的相關(guān)性進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示，HIE臨床分度輕度患兒中aEEG異常3例（13.6%），中 度 異 常14例（87.5%），重 度 異 常14例（100.0%），經(jīng)分析aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與HIE臨床分度具顯著相關(guān)性（r＝0.841，P＜0.05）；MRI分度輕度患兒中aEEG異常者2例（10.0%），中度異常16例（84.2%），重度異常13例（100.0%），經(jīng)分析aEEG監(jiān)測(cè)結(jié)果與MRI分度具顯著相關(guān)性（r＝0.879，P＜0.05）。說(shuō)明aEEG是反映缺氧缺血腦病的較敏感指標(biāo)，對(duì)于HIE的早期診斷具有重要意義。遲發(fā)性神經(jīng)元死亡是造成HIE發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因，其中二次能量的衰竭是關(guān)鍵因素［10］。二次能量衰竭一般發(fā)生于出生后6h左右，此時(shí)間窗為采取神經(jīng)元保護(hù)措施的最佳時(shí)期。出生后12h機(jī)體對(duì)缺氧缺血的應(yīng)激性反應(yīng)已明顯下降，此時(shí)的腦電活動(dòng)真實(shí)地反映了腦功能的實(shí)際狀態(tài)，對(duì)預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義［11-12］。能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育后果。

綜上所述，aEEG具有無(wú)創(chuàng)、方便、有效及可連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于HIE的早期診斷、預(yù)后評(píng)估均具有重要應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于提高新生兒人口質(zhì)量具有重要意義。同時(shí)由于研究時(shí)間受限，由于病例數(shù)較少為研究結(jié)果帶來(lái)局限性，另外對(duì)存活病例隨訪6個(gè)月以判斷預(yù)后，亦有可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，在今后的研究中需進(jìn)一步改善與克服。

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