克羅恩病的影像學(xué)與病理生理分析

田忠祥，趙永峰，王丹

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院南京分院影像科，江蘇 南京 210028）

克羅恩病的影像學(xué)與病理生理分析

田忠祥，趙永峰，王丹

（武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院南京分院影像科，江蘇 南京 210028）

目的：探討克羅恩?。–rohn disease，CD）的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷能力。方法：收集30例CD患者的雙對(duì)比X線鋇劑腸道造影、CT表現(xiàn)與手術(shù)病理資料，回顧性分析病變累及部位、形態(tài)、范圍等特點(diǎn)及臨床相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)。結(jié)果：30例中，回盲部病變13例，末端回腸8例，空腸1例，結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸+直腸1例。14例小腸+結(jié)腸氣鋇雙重造影中，多節(jié)段性病變8例，多發(fā)性、縱行裂隙狀潰瘍6例，“卵石征”10例。10例腹部竇道造影中，腸瘺6例，腹腔膿腫形成5例，竇道形成3例。25例行全腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，腸壁增厚（>4 mm）23例，強(qiáng)化較明顯21例，腸管周圍蜂窩織炎14例，腹腔內(nèi)膿腫7例，腸系膜淋巴結(jié)腫大（直徑>5 mm）8例，腸系膜區(qū)血管增多、增粗6例，不全性腸梗阻10例，腹腔積液6例。21例腸鏡檢查中，縱行裂隙狀潰瘍11例，“鋪路石樣卵石征”13例，腸腔不規(guī)則狹窄14例。30例病理切片均可見有裂隙，非干酪性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫生成。結(jié)論：CD影像學(xué)表現(xiàn)與病理生理具有一定的特征性，能為臨床明確診斷及時(shí)治療提供依據(jù)。

Crohn??；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；病理學(xué)

克羅恩?。╟rohn disease，CD）是一種原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查及其表現(xiàn)較多樣化，影像診斷極易誤診為腸道腫瘤［1-2］。筆者收集30例CD患者的雙對(duì)比X線鋇劑腸道造影、CT表現(xiàn)與手術(shù)病理資料，分析影像表現(xiàn)與手術(shù)病理的差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2000年1月至2011年12月在我院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的CD患者30例，男17例，女13例；年齡17～59歲，平均（35.00±11.82）歲。其中，回盲部13例，末端回腸8例，空腸1例，結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸+直腸1例。病程1～36個(gè)月，平均（6.7±8.6）個(gè)月，反復(fù)加重和緩解，少數(shù)起病急驟，腹痛輕重不一，多位于右下腹或臍周，為痙攣樣疼痛伴有腸鳴音增強(qiáng)，腹瀉常見，3～5次/d，糊狀或稀水樣便，少數(shù)呈典型脂肪瀉和/（或）膿血便。全身表現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，部分患者出現(xiàn)杵狀指、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎及肝大、脾大等腸外表現(xiàn)。

1.3儀器與方法X線鋇劑造影采用東大阿爾派500 mA數(shù)字胃腸機(jī)，全程透視下稀硫酸鋇灌腸造影，可疑病變部位點(diǎn)片并保存。CT掃描采用GE CT/e型單排螺旋CT，掃描參數(shù)：130 kV，200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為優(yōu)維顯（300 mgI/mL）100 mL，用金馬揚(yáng)名PACS工作站進(jìn)行后處理。應(yīng)用日本富士能腸鏡檢查及活檢，病理檢查采用拍攝大體標(biāo)本顯微鏡下在不同層次標(biāo)本數(shù)字影像。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)14例小腸+結(jié)腸氣鋇雙重造影中，多節(jié)段性病變8例，多發(fā)性、縱行裂隙狀潰瘍6例，“鋪路石樣卵石征”10例。10例腹部竇道造影中，腸瘺6例，腹腔膿腫形成5例，竇道形成3例。25例行全腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，腸壁增厚（>4 mm）23例，強(qiáng)化較明顯21例，腸管周圍蜂窩織炎14例，腹腔內(nèi)膿腫7例。腸系膜淋巴結(jié)腫大（直徑>5 mm）8例，腸系膜區(qū)血管增多、增粗6例，不全性腸梗阻10例，腹腔積液6例。21例消化內(nèi)鏡檢查中，縱行裂隙狀潰瘍11例，“鋪路石樣卵石征”13例，腸腔不規(guī)則狹窄14例（圖1，2）。

2.2病理結(jié)果大體標(biāo)本呈節(jié)段性分布，可見狹窄形成、裂隙和鵝卵石外觀，累及全層和脂肪包裹。鏡下可見有裂隙，非干酪性結(jié)節(jié)病樣肉芽腫，病變累及腸壁全層，黏膜形態(tài)相對(duì)正常且含有相當(dāng)多的黏液［3］。

3 討論

3.1CD的概述CD又稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎，或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。與潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。1932年因Crohn首先報(bào)道該病發(fā)生于回腸末端而得名，之后發(fā)現(xiàn)本病不僅多見于末端回腸與鄰近結(jié)腸，從口腔至肛門各段消化道均可受累，常呈節(jié)段性分布。通常臨床表現(xiàn)為間隙性腹痛，輕者僅為腹部不適，重者絞痛嚴(yán)重，可在排氣或排便后緩解，病變進(jìn)一步發(fā)展后，可發(fā)生腸管狹窄，部分出現(xiàn)腸梗阻癥狀，腹部癥狀加劇，也可伴間隙性腹瀉癥狀，全身癥狀可有消瘦、體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，約有1/3患者有低熱或中等發(fā)熱，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等［4］，本病特征性病理改變?yōu)榉歉衫覊乃廊庋磕[［5］。本組30例均以腹痛與腹瀉的癥狀就診。

3.2CD的影像學(xué)特征雖然超聲、CT、選擇性血管造影及內(nèi)鏡等對(duì)CD的檢查均有一定價(jià)值，但診斷主要還是依靠鋇劑造影，特別是小腸雙對(duì)比造影，若判斷結(jié)腸是否受累還應(yīng)輔以結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影檢查?！熬€樣征”、口瘡樣潰瘍稱之為“靶征”，是CD的較早期改變。縱行潰瘍呈不規(guī)整深長(zhǎng)線狀，多在腸管系膜側(cè)與腸縱軸平行是CD的特征性表現(xiàn)；“鵝卵石征”，病變呈節(jié)段性，病損間正常部分常因遠(yuǎn)端腸腔狹窄而擴(kuò)張，病變節(jié)段性或跳躍性是本病的另一特征性表現(xiàn)。CT檢查呈“靶征”或“雙暈征”［6-7］，腸壁或腸周血管聚集擴(kuò)張，呈“木梳征”［8-9］（圖3，4）。本組14例鋇劑造影中13例確診，診斷準(zhǔn)確性達(dá)92.86%。

3.3CD的影像診斷進(jìn)展近年來，隨著MRI技術(shù)的發(fā)展、各種重建方法及成像序列的優(yōu)化運(yùn)用、快速動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的應(yīng)用，及MRI胃腸道口服對(duì)比劑和靜脈對(duì)比劑的不斷完善，在臨床診斷本病中起重要作用［10］。文獻(xiàn)報(bào)道［11］，在發(fā)現(xiàn)小腸腔內(nèi)或系膜病變及CD并發(fā)癥方面，MRI和CT準(zhǔn)確性相似，MRI增強(qiáng)掃描對(duì)活動(dòng)性小腸CD的診斷及鑒別診斷具有較高的敏感性及特異性。CD在我國(guó)的發(fā)病率明顯升高，影像學(xué)檢查是CD診斷和鑒別診斷的重要方法。CT、MRI、高分辨力腸道超聲檢查和PET等均被嘗試應(yīng)用于CD的診斷，有些技術(shù)應(yīng)用已比較成熟，但最終診斷還需病理學(xué)驗(yàn)證。

綜上所述，臨床疑診病例，應(yīng)首先小腸鋇灌檢查，明確小腸黏膜及腸壁形態(tài)及功能的改變；確診病例則可行CT和/（或）MRI檢查，以了解腸外并發(fā)癥及活動(dòng)性。聯(lián)合影像學(xué)檢查及病理診斷，有利于提高CD診斷的準(zhǔn)確率，為臨床提供診斷及治療依據(jù)。

圖1女，35歲。小腸鋇劑充盈像示回腸末端管腔形態(tài)不規(guī)則，腸腔內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)狀充盈缺損，管腔節(jié)段性狹窄圖2男，45歲。小腸鋇劑氣鋇像示回腸端管腔形態(tài)不規(guī)則，輪廓不光整，邊緣呈鋸齒狀改變，腸腔內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)狀充盈缺損顯示更為清楚，呈類似“鵝卵鋪路石”征象圖3男，38歲。CT增強(qiáng)掃描示黏膜內(nèi)環(huán)、漿膜外環(huán)明顯強(qiáng)化，呈“靶征”“雙暈征”圖4男，40歲。CT示假性憇室、“木梳征”

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2015-05-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.025

田忠祥，E-mail：tianzx310@163.com。