MSCT后處理技術(shù)在埋伏牙正畸中的應(yīng)用價(jià)值

高保軍，于雪萍，王秀云，楊法祖

（河南省封丘縣人民醫(yī)院影像科，河南 封丘 453300）

短篇論著

MSCT后處理技術(shù)在埋伏牙正畸中的應(yīng)用價(jià)值

高保軍，于雪萍，王秀云，楊法祖

（河南省封丘縣人民醫(yī)院影像科，河南 封丘 453300）

目的：探討MSCT后處理技術(shù)在埋伏牙正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析在我院診斷的26例復(fù)雜埋伏牙并行口腔正畸治療患者的MSCT及臨床資料。結(jié)果：26例中埋伏牙40顆，埋伏阻生牙28顆，其中上頜23顆，下頜5顆；埋伏多生牙12顆，均發(fā)生在上頜。2例同時(shí)發(fā)生埋伏阻生牙和埋伏多生牙。術(shù)中所見埋伏牙解剖信息與MSCT圖像信息基本一致。結(jié)論：MSCT后處理技術(shù)能獲得埋伏牙全面直觀、精確清晰的影像信息，對埋伏牙正畸的診斷及治療方案的制訂具有重要價(jià)值。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；埋伏牙；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

隨著生活水平的提高和社會的進(jìn)步，人們對牙齒美觀的關(guān)注度顯著提高，口腔正畸技術(shù)得到飛速發(fā)展和普及?？谇徽夹g(shù)的發(fā)展對影像學(xué)提出了更高的要求［1］。X線牙片和曲面斷層片是傳統(tǒng)的二維檢查技術(shù)，受成像野、投照角度、組織結(jié)構(gòu)重疊、變形等多種因素影響，所得影像信息很難滿足現(xiàn)代口腔正畸的需求。MSCT圖像后處理技術(shù)所獲得的影像信息直觀、精確、全面，為口腔正畸前制訂精準(zhǔn)的治療計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、無痛治療提供依據(jù)。筆者回顧性分析2012年7月至2015年2月我院行MSCT全景牙科成像并行埋伏牙正畸26例患者的影像學(xué)資料，以探討MSCT后處理技術(shù)在埋伏牙正畸中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本組26例，其中男14例，女12例；年齡7～23歲，平均15歲?？谇粚？茩z查患者均存在不同程度的牙齒排列異常。

1.2儀器與方法采用GE Bright Speed 16層CT掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，250 mAs，層厚0.625 mm，螺距0.938，軟組織窗（窗寬80 HU，窗位40 HU），骨窗（窗寬2 500 HU，窗位900 HU），矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，頭先進(jìn)，上下切牙間咬厚6 mm的無菌紗布，避免上下牙重疊，使微張狀態(tài)的上下頜間隙層面與掃描線平行，掃描范圍自顴弓至下頜骨下緣。所有患者均一次性完成，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4工作站，進(jìn)行圖像后處理，采用MPR、MIP、VR及CPR等技術(shù)，使圖像全景充分顯示復(fù)雜埋伏牙的解剖關(guān)系，以符合口腔正畸需求。

1.3圖像分析與測量根據(jù)口腔正畸所需的影像信息，明確埋伏牙的數(shù)量、位置、形態(tài)及與鄰近牙、頜骨、唇、顎側(cè)解剖關(guān)系，并對其體積、長度、埋伏深度等進(jìn)行測量，以幫助口腔科醫(yī)師制定手術(shù)計(jì)劃。

2 結(jié)果

本組26例共檢出埋伏牙40顆。其中埋伏阻生牙20例，共28顆，發(fā)生在上頜17例，23顆；發(fā)生在下頜3例，5顆。埋伏多生牙8例，共12顆，均發(fā)生在上頜。2例同時(shí)發(fā)生埋伏阻生牙和埋伏多生牙。埋伏阻生牙為尖牙者16顆，中切牙5顆，側(cè)切牙2顆，第1前磨牙3顆，第2前磨牙2顆。埋伏多生牙位于中切牙之間11顆，側(cè)切牙與中切牙之間1顆（圖1，2）。

埋伏阻生牙的形態(tài)、體積和長度均與同名正常恒齒無明顯差異；埋伏多生牙與相同位置恒牙比較體積偏小，長4.9～26.5 mm，平均16.5 mm。40顆埋伏牙中靠近顎側(cè)21顆，占52.5%；靠近唇側(cè)19顆，占47.5%。按埋伏牙的牙冠生長方向傾斜阻生26顆，占65.0%；橫向阻生12顆，占30.0%；倒置阻生2顆，占5.0%?；巫枭?顆，發(fā)生率17.5%。在判斷埋伏牙唇舌向關(guān)系的基礎(chǔ)上，測量埋伏牙在頜骨內(nèi)的深度，從緊鄰骨皮質(zhì)到8.0 mm之間，平均5.5 mm。治療前依據(jù)所得影像信息制定手術(shù)方法及入路，26例埋伏牙共18例行正畸牽引治療，8例拔出多生及阻生埋伏牙。術(shù)中所見埋伏牙解剖信息與MSCT圖像信息基本一致。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，食品越來越精細(xì)，咀嚼相對變少，咀嚼對頜骨、牙齒發(fā)育的刺激和控制作用降低，造成牙列不齊需口腔正畸治療者明顯增多。頜骨內(nèi)埋伏牙在口腔正畸中變得越來越常見，頜骨內(nèi)埋伏牙常見于上頜骨，主要為阻生牙及多生牙，易造成牙齒缺失、牙列紊亂，影響面部美觀和咀嚼功能，一般需正畸牽引或拔除，術(shù)前精確定位埋伏牙及與頜骨和周圍牙的解剖關(guān)系十分重要［2-3］。

傳統(tǒng)分析埋伏牙多通過口腔檢查、牙片或口腔曲面斷層片，曲面斷層片是埋伏牙診斷最常規(guī)的檢查方法，但其圖像影像重疊、變形、放大失真，不能準(zhǔn)確提供三維空間結(jié)構(gòu)信息，僅能滿足拔除簡單埋伏牙的檢查需求［4］；對復(fù)雜埋伏牙的埋藏深度、萌出方向及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系不能準(zhǔn)確定位，造成拔除術(shù)前診斷不清和手術(shù)方式及入路選擇不準(zhǔn)確，易導(dǎo)致不必要的損傷或手術(shù)失敗［5］。針對牙科專門開發(fā)的錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）具有掃描速度快、輻射劑量小、三維成像等特點(diǎn)［6-7］，但僅在部分大型口腔?？漆t(yī)院得到使用，臨床普及率極低。

近年來，MSCT的技術(shù)水平和普及程度不斷提高，在口腔頜面部疾病特別是埋伏牙正畸中得到廣泛應(yīng)用。MSCT分辨力高，無影像重疊［8-9］；可利用多種后處理技術(shù)做任意方向的旋轉(zhuǎn)和切割重組圖像，多方位、多角度、直觀、立體、完整、清晰地顯示上下頜骨及牙列的形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置［10-11］，以及埋伏牙的形態(tài)、大小、數(shù)量、位置、萌出方向、埋藏深度及與鄰牙的關(guān)系，通過曲面重建將牙列展開達(dá)到曲面斷層片的效果，更能提供深度、間距、角度等數(shù)據(jù)測量工具，為口腔正畸治療提供客觀的影像學(xué)依據(jù)［12-13］，彌補(bǔ)了常規(guī)牙片及曲面斷層片的不足，對治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。本組26例經(jīng)MSCT橫斷面及后處理圖像共檢出埋伏牙40顆，并根據(jù)MSCT所提供的三維信息制定治療方案，術(shù)中解剖信息與影像信息基本一致，治療均順利完成。

MSCT后處理技術(shù)中MPR圖像能同時(shí)從橫斷面、冠狀面及矢狀面觀察埋伏牙與頜骨之間的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于局部細(xì)節(jié)的顯示和深度、間距、角度等的測量；但圖像不夠直觀、全面，顯示的仍是二維影像［14］。CPR能獲取沿著頜骨軸線進(jìn)行任意曲面重建的全景斷層圖像，既達(dá)到傳統(tǒng)曲面斷層片的效果，又避免了傳統(tǒng)斷層片結(jié)構(gòu)重疊、放大失真的缺點(diǎn)，但其空間分辨力略顯不足。MIP是通過計(jì)算機(jī)將具有最大CT值的像素進(jìn)行重建，利用透視法投影到一個(gè)平面上形成圖像，通過參數(shù)調(diào)整，對埋伏牙的數(shù)量、形態(tài)、位置、傾斜角度及與鄰牙的關(guān)系等進(jìn)行更好地顯示［15］，但立體感差，不能表達(dá)深部信息，易遺漏深部較小的多生牙。VR是對容積內(nèi)不同像素施加不同的透明度，通過透明技術(shù)觀察頜骨內(nèi)部的埋伏牙信息，具有深度感，是最真實(shí)的三維圖像；其容積資料得到完全利用，對比度好，層次清晰；可任意角度旋轉(zhuǎn)、切割，從顎側(cè)及唇側(cè)觀察，能自動將密度與色彩結(jié)合，立體感及直觀性強(qiáng)；能動態(tài)調(diào)整閾值，避免漏診，但不能反映頜骨內(nèi)部特征［16］，閾值調(diào)節(jié)失誤可漏診小的多生埋伏牙。本組綜合運(yùn)用各種后處理技術(shù)，未發(fā)生漏診及術(shù)后診斷不符情況。

綜上所述，MSCT后處理功能強(qiáng)大，能獲得埋伏牙全面直觀、精確清晰的圖像，方法簡便、可操作性強(qiáng)，對埋伏牙診斷及治療方案的制訂具有重要價(jià)值。應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，改進(jìn)掃描參數(shù)，降低輻射劑量，放射科醫(yī)師和口腔科醫(yī)師充分溝通，使MSCT后處理技術(shù)發(fā)揮更大的作用。

圖1女，13歲，阻生埋伏牙伴多生牙，牙列不齊圖1a～1c分別為VR、全景曲面重建及橫斷面圖像。右上中切牙橫向阻生（粗箭）伴其后上方多生埋伏牙（細(xì)箭）圖2男，7歲，畸形多生牙伴阻生埋伏牙圖2aVR示阻生埋伏右上中切牙（粗箭）其后似可見牙齒影，多生牙（細(xì)箭）占據(jù)中切牙位置圖2b調(diào)整閾值后VR示右上中切牙后的另一畸形多生牙（箭頭）圖2c橫斷面圖像示畸形多生牙（箭頭）

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2015-04-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.020

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