老年性支氣管哮喘的臨床分析

張曉潔

[摘要] 目的 探討老年性支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)與治療結(jié)果。 方法 選取2012年1月～2014年12月于我院呼吸內(nèi)科住院治療的81例急性發(fā)作期支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，根據(jù)年齡分為老年組和成年組，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年組哮喘患者中有家族史者少（29.3%），有吸煙史者多（75.6%），誘因以呼吸道感染為常見(jiàn)（78.0%），臨床表現(xiàn)多為咳嗽、喘息、膿痰，且基礎(chǔ)病、并發(fā)癥多，疾病嚴(yán)重程度分級(jí)以中、重度為主，臨床治療難度大，預(yù)后不良，與成年組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人哮喘發(fā)病常不典型，有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)；重視哮喘教育與管理，可提高老年性支氣管哮喘的防治水平，改善老年患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；老年人；臨床分析；哮喘教育；哮喘管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0023-03

Clinical analysis of senile bronchial asthma

ZHANG Xiaojie

Department of Respiratory Medicine， the Affiliated Hospital of Chifeng College in Inner Mongolia， Chifeng 024005， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment results of senile bronchial asthma. Methods Eighty-one patients with acute exacerbation of bronchial asthma were retrospectively analyzed from January 2012 to December 2014. According to the age， the patients were divided into elderly group and the adult group. Results The older group of patients had less family history of asthma （29.3%）， and had more history of smoking （75.6%）. It was a common cause of respiratory tract infections（accounting for 78.0%）. Clinical manifestations were cough， wheezing， purulent sputum， and underlying disease， complications， severity of disease classification with moderate to severe based， clinical treatment was difficult， prognosis was poor. Compared with the adult group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Senile asthma has its unique clinical manifestations， often not typical； Emphasis on asthma education and management can improve the prevention and treatment of older with bronchial asthma， improve the quality of elderly patients.

[Key words] Bronchial asthma； The elderly； Clinical analysis； Asthma education； Asthma management

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為本質(zhì)特征的可預(yù)防和治療的疾病，是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病之一。隨著社會(huì)老齡化的日益加重，中國(guó)老齡人口亦越來(lái)越多，老年人群中支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率呈逐年增高的趨勢(shì)，已成為社會(huì)重要疾病負(fù)擔(dān)之一。由于老年人各種生理機(jī)能均處于衰退狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)常不典型，自我感覺(jué)遲鈍，導(dǎo)致患者就診晚、病情重、變化快，而治療難度相對(duì)較高，預(yù)后不良。本文通過(guò)老年人與成年人哮喘患者的臨床資料對(duì)比分析，旨在加深對(duì)老年性支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)，提高老年性支氣管哮喘診斷及治療水平，為臨床正確診治提供依據(jù)，重視哮喘教育與管理，改善老年患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月于我院呼吸科住院治療的81例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)（60歲以上為老年人）將所有病例分成兩組：老年組41例，男25例，女16例，年齡60～82歲，平均（67.2±7.3）歲；成年組40例，男23例，女17例，年齡19～40歲，平均（31.4±7.6）歲。兩組患者的性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者入院時(shí)均有不同程度的喘息、氣急、咳嗽或呼吸困難，或原有癥狀急劇加重，發(fā)作時(shí)可聞及雙肺散在或彌漫的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，肺功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或晝夜PEF變異率≥20%；1個(gè)月內(nèi)患者未接受全身或局部糖皮質(zhì)激素治療。所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的2008年修訂版《支氣管哮喘防治指南》的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均排除其他疾病引起的上述癥狀的可能。

1.3 研究方法

通過(guò)回顧性分析，對(duì)兩組患者的病歷資料及臨床表現(xiàn)特征、治療效果進(jìn)行分析比較。研究中需要觀(guān)察的內(nèi)容：①家族史；②吸煙史；③誘發(fā)因素（包括變應(yīng)原、冷空氣、感染、運(yùn)動(dòng)、其他等）；④臨床表現(xiàn)（喘息氣促、咳嗽、膿痰、夜間喘息、發(fā)熱）；⑤基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥；⑥疾病嚴(yán)重程度分級(jí)；⑦治療結(jié)果。

1.4 疾病嚴(yán)重程度分級(jí)

參照2008年修訂版《支氣管哮喘防治指南》的哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：輕度：活動(dòng)時(shí)氣短，講話(huà)連續(xù)，肺部散在哮鳴音，PaO2正常，PaCO2<45 mmHg；中度：稍事活動(dòng)即有氣短，講話(huà)斷續(xù)，肺部有響亮、彌漫哮鳴音，PaO2≥60 mmHg，PaCO2≤45 mmHg；重度：休息時(shí)即有氣短，講話(huà)單字，焦慮、煩躁，有三凹征，肺部有響亮、彌漫哮鳴音，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg；危重：不能講話(huà)，嗜睡或意識(shí)模糊，呼吸音弱乃至無(wú)，PaO2<60 mmHg，PaCO2>45 mmHg，SaO2≤90%。

1.5 治療結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

患者最近4周內(nèi)是否有以下特征：①日間哮喘癥狀>2次/周；②夜間因哮喘憋醒；③使用緩解藥物>2次/周；④哮喘引起的活動(dòng)受限；⑤FEV1<正常預(yù)計(jì)值的80%。如果患者沒(méi)有以上情況表明完全控制，符合1～2項(xiàng)特征為部分控制，如出現(xiàn)≥3項(xiàng)以上特征為未控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家族史、吸煙史及誘發(fā)因素比較

本研究中，支氣管哮喘家族史方面，老年組中有29.3%的患者有家族史，明顯低于成年組（52.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；吸煙史方面，75.6%的老年患者有吸煙史，明顯高于成年組（17.5%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；誘發(fā)因素方面，老年組中呼吸道感染的因素居首位（78.0%），其次為冷空氣、運(yùn)動(dòng)等，均明顯高于成年組（P<0.05），而變應(yīng)原僅占36.6%，明顯低于成年組（67.5%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其他因素如藥物、胃食管反流病、情緒及其他不明原因，兩組所占比例相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及基礎(chǔ)病、并發(fā)癥比較

老年組患者咳嗽、咳膿痰、夜間喘息、發(fā)熱等臨床癥狀多見(jiàn)，明顯高于成年組，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；老年組患者基礎(chǔ)疾病多，常見(jiàn)有慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張、心腦血管疾病等，與成年組比較差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；老年組患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺心病、呼吸衰竭、氣胸等，與成年組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 疾病嚴(yán)重程度分級(jí)

老年組哮喘患者急性發(fā)作期病情分級(jí)以中度、重度為主，而成年組哮喘患者輕度居多，兩組間差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.56，P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4 治療結(jié)果

兩組患者入院后均予吸入激素加支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用，合并細(xì)菌感染因素者給予抗生素，合并呼吸衰竭者根據(jù)病情給予吸氧、機(jī)械通氣治療，老年組哮喘完全控制11例，占26.8%，死亡3例，占7.3%，而成年組完全控制23例，占57.5%，死亡0例。兩組間哮喘治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.51，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等）、結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如氣道平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[2]。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和隨病程延長(zhǎng)產(chǎn)生的氣道縮窄和氣道重塑[3]。一般認(rèn)為哮喘的患病率兒童高于青壯年，在成年時(shí)期下降，而老年階段再次呈升高的趨勢(shì)，即老年階段是哮喘發(fā)生的第2個(gè)高峰期[4，5]。老年性哮喘一般是指年齡在60歲以上的老年人新發(fā)生的支氣管哮喘，而國(guó)外的年齡界定在65歲以上，也稱(chēng)晚發(fā)性老年性哮喘；廣義上，老年性哮喘則包括早發(fā)性老年性哮喘和晚發(fā)性老年性哮喘；早發(fā)性老年性哮喘是指始發(fā)于兒童、青少年時(shí)期，或成年以后發(fā)病，未經(jīng)規(guī)范治療而持續(xù)發(fā)病至老年的哮喘患者[6，7]。

老年性哮喘的發(fā)病機(jī)制與普通哮喘相同，診斷與治療原則基本一致，但老年性哮喘亦有其獨(dú)特性，根據(jù)本研究臨床分析總結(jié)其特點(diǎn)如下：①臨床癥狀不典型，常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、膿痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難，缺乏特異性，易被誤診為心源性哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，從而導(dǎo)致臨床診斷不足；②呼吸道感染為老年性哮喘發(fā)作最常見(jiàn)的誘因，老年人由于機(jī)體免疫功能下降，氣道清除防御機(jī)能減弱，容易并發(fā)細(xì)菌及病毒感染，反復(fù)感染損傷氣道上皮細(xì)胞，致神經(jīng)末梢裸露而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性[5]；③長(zhǎng)期吸煙是老年性哮喘在晚年發(fā)病的重要原因之一；長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致氣道凈化能力減弱，加重氣道上皮細(xì)胞的損傷和炎癥過(guò)程，使氣道重塑更明顯，加速肺功能下降，另外，吸煙可降低哮喘患者對(duì)激素治療的敏感性[8-10]；④大多數(shù)患者存在基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)雜化，如同時(shí)患有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、冠心病、高血壓病、糖尿病等，需加以認(rèn)真鑒別；⑤易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等，需仔細(xì)觀(guān)察病情變化；⑥疾病嚴(yán)重程度分級(jí)以中重度為主：老年人全身及呼吸系統(tǒng)功能減退，氣道反應(yīng)的刺激閾值降低，加上基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足，一旦發(fā)病易導(dǎo)致中重度哮喘發(fā)作甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[11]；⑦治療效果差，死亡率高，由于年老體弱，全身抵抗力下降，肺功能降低，肝腎功能欠佳導(dǎo)致的藥代動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑和激素治療反應(yīng)差，加上患者自我感覺(jué)遲鈍，社會(huì)和自身重視不夠而未能及時(shí)就診等，使其與成年人哮喘病相比，預(yù)后差，病死率也較高。

由于老年患者的自身生理特點(diǎn)，老年性哮喘的致病因素和誘發(fā)因素復(fù)雜，且各種因素交錯(cuò)影響，使疾病的診治較為困難。老年性哮喘臨床表現(xiàn)多不典型且大多缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在臨床診治中易發(fā)生漏診、誤診，應(yīng)注意詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)全面查體，對(duì)具有呼吸道癥狀的老年人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺功能檢測(cè)，進(jìn)行診斷及相關(guān)疾病的鑒別診斷，以指導(dǎo)正確的臨床診治。盡管哮喘不能根治，但通過(guò)有效的藥物治療和哮喘的教育與管理，通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘的良好控制[12，13]。2014年GINA的哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)即為包括當(dāng)前哮喘癥狀的控制和對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與降低[14，15]。哮喘癥狀的控制主要是以藥物治療為主的綜合治療，而對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與降低主要是加強(qiáng)哮喘教育與管理，故給大多數(shù)患者建立“預(yù)防為主”的堅(jiān)定信念尤為重要。哮喘教育和管理形式有哮喘知識(shí)講座、哮喘聯(lián)誼會(huì)、哮喘之家、成立哮喘協(xié)會(huì)等，科普哮喘的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高老年哮喘患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[16-20]；哮喘教育的目標(biāo)是增加對(duì)哮喘的理解、掌握正確的吸入技能、增加療效滿(mǎn)意度、提高治療的依從性和自我管理能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。哮喘教育與管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬和社會(huì)力量的共同參與和實(shí)施，以達(dá)到哮喘的長(zhǎng)期控制。

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（收稿日期：2015-09-01）