胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷功能鍛煉的臨床護(hù)理

王 芳

四川涼山州第一人民醫(yī)院外三科 涼山 615000

胸腰椎骨折是骨科常見疾病，臨床具有較高的發(fā)病率，屬于比較嚴(yán)重的不穩(wěn)定性骨折，常會伴隨脊髓神經(jīng)壓迫，最終導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。臨床常采取保守治療與手術(shù)治療，而治療的過程中加強針對性的功能鍛煉必不可少，也是臨床護(hù)理的基本要求，對促進(jìn)患者功能恢復(fù)非常重要［2］。本研究分析胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者功能鍛煉的臨床護(hù)理方法及效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011-06—2013-12 55 例給予系統(tǒng)功能鍛煉護(hù)理的胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者為研究組，另選取同期55例常規(guī)功能鍛煉護(hù)理的胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者為對照組。研究組男30 例，女25 例；年齡21～67歲，平均（41．5±7．4）歲。骨折原因：交通傷20例，高處墜傷18例，砸傷10例，其他傷7例。骨折部位：T12骨折20例，L1骨折14例，L1～T12骨折11例，L1～L2骨折10例。骨折類型：爆裂性骨折30例，屈曲壓縮性骨折25例。對照組男29例，女26例；年齡22～68歲，平均（42．8±7．0）歲。骨折原因：交通傷21 例，高處墜傷18 例，砸傷9 例，其他傷7例。骨折部位：T12骨折22例，L1骨折14例，L1～T12骨折10例，L1～L2骨折9例。骨折類型：爆裂性骨折32例，屈曲壓縮性骨折23例。2組患者性別、年齡、骨折原因和骨折類型及骨折部位等資料比較無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組患者在出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷后給予初步處理，并實施常規(guī)護(hù)理，研究組依據(jù)狀況，采取被動活動與主動活動相互結(jié)合的功能訓(xùn)練，循環(huán)漸進(jìn)，訓(xùn)練6～8周，具體如下。

1．2．1 早期功能訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后第1天依據(jù)全身情況進(jìn)行制定獨立功能性上肢運動方案，功能較好的上肢肌肉與關(guān)節(jié)患者，指導(dǎo)患者仰臥，雙手抓握住床頭，用力，帶動軀干。對于癱瘓平面以下的患肢，應(yīng)早期進(jìn)行被動練習(xí)與局部按摩，從而有效防止關(guān)節(jié)粘連。

1．2．2 恢復(fù)期功能訓(xùn)練：護(hù)理人員結(jié)合患者身體狀況制定不同的康復(fù)訓(xùn)練模式：①1～2 周內(nèi)給予5 點支撐法進(jìn)行訓(xùn)練，患者仰臥在木板上，保持伸直位。由3人協(xié)助抬起頸肩部、腰背部及臀膝部，使患者被動用頭部與雙肘以及雙足跟撐起全身，使背部盡力騰空之后向后伸展，30～50次／d；②2～3周內(nèi)給予3點支重法進(jìn)行訓(xùn)練，患者仰臥位，雙臂置于胸前，其他的操作與5點支撐法相同，伸度要大于5點支撐法，15～30 次／d；③3～5 周內(nèi)給予拱橋支撐法訓(xùn)練，患者仰臥為，用雙手和雙足撐在床上，由3人抬起患者，使患者全身騰空呈現(xiàn)拱橋，在維持一段時間之后休息片刻，需反復(fù)10～30次。同時，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者的耐受力增加次數(shù)與時間；④5～6周內(nèi)給予飛燕點水法訓(xùn)練，患者俯臥，采取3人幫助，1人將其頭肩部托起，1個人輔助使得頭背部和雙上肢盡力的后伸展，1人將其雙腳盡力的向前伸展，使其全身翹起，使得上腹部著床呈現(xiàn)兩頭向上翹起的弧形，護(hù)理人員依據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行增加訓(xùn)練次數(shù)與強度；⑤6周之后給予起坐和站立訓(xùn)練，循環(huán)漸進(jìn)。

1．3 康復(fù)效果評定 主要是依據(jù)行動效果進(jìn)行評估［3］：①完全恢復(fù)：感覺和運動以及反射功能均恢復(fù)良好；②大部分恢復(fù)：感覺和運動以及反射功能均有大部分恢復(fù)；③部分恢復(fù)：上述的功能部分的恢復(fù)；④輕微恢復(fù)：上述臨床癥狀與體征無任何改善?？祻?fù)恢復(fù)率＝完全恢復(fù)率＋大部分恢復(fù)率。1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 19．0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2進(jìn)行檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組康復(fù)效果比較 研究組康復(fù)恢復(fù)率為80．0%，對照組為49．1%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組康復(fù)效果比較 ［n（%）］

2．2 2組并發(fā)癥觀察 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3．6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14．5%，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n）

3 討論

胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷在臨床中比較常見，且嚴(yán)重影響患者的身體健康，積極的治療對患者的預(yù)后具有重要意義。多數(shù)的患者常伴有腰背部疼痛與不同程度功能障礙，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量和信心。傳統(tǒng)方法以靜養(yǎng)方式進(jìn)行護(hù)理，患者的功能恢復(fù)較慢，且很容易為患者造成心理負(fù)擔(dān)。資料［4］顯示，臨床中多數(shù)的患者不能夠勇于面對困難，甚至使得患者放棄鍛煉，從而造成肌肉逐漸萎縮和骨骼脫鈣疏松以及僵硬等情況，甚至出現(xiàn)壓瘡和肺炎以及尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。

胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者實施系統(tǒng)化的功能鍛煉，能夠更好的促進(jìn)患者功能康復(fù)，且降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本文顯示，研究組康復(fù)恢復(fù)率為80．0%，明顯的高于對照組的49．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。主要是由于胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷護(hù)理過程中加強了系統(tǒng)化的功能訓(xùn)練，且各個訓(xùn)練均是循環(huán)漸進(jìn)，更好的促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本文研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3．6%，明顯低于對照組的14．5%（P＜0．05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主要是由于系統(tǒng)化的功能鍛煉能夠更好的促進(jìn)患者功能恢復(fù)，通過調(diào)節(jié)患者臥位防止受傷部位再次損傷，且四肢進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強了關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，肌肉功能逐漸恢復(fù)，更好的提高其行動，大大降低了肺炎、便秘、壓瘡和尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。

綜上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者實施系統(tǒng)化的功能鍛煉效果明顯，能夠有效促進(jìn)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］肖玲，許天明，周艷．胸腰椎骨折伴脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理體會［J］．西南國防醫(yī)藥，2011，21（12）：1 377-1 378．

［2］Delph LF，Steven JC，Anderson IA，et al．Elimination of a genetic correlation between the sexes via artificial correlational selection［J］．Evolution；international journal of organic evolution，2011，65（10）：2 872-2 880．

［3］鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等．神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：645-647．

［4］張麗娟，趙麗清．胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］．中國實用護(hù)理雜志，2010，26（z1）：70．

［5］臧艷芳，周振華，周鵬，等．胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：26-27．

［6］王曉燕，宋麗霞，向凝．護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，12（4）：898-899．