靜脈留置針在肝性腦病患者治療中并發(fā)癥的護(hù)理

謝冬蓮

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院消化內(nèi)科 海口 570311

肝昏迷即肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE），是受急性、慢性肝臟疾病或各類(lèi)因素造成的門(mén)-體分流引發(fā)的以機(jī)體代謝紊亂為根源的精神異常，患者機(jī)體肝臟難以將體內(nèi)毒素解除，毒素直至顱內(nèi)，導(dǎo)致意識(shí)障礙、行為失常甚至昏迷［1］。肝昏迷為肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是致死的主要原因之一，大部分肝昏迷患者具有顯著的誘因、先兆癥狀，因此腦昏迷預(yù)防應(yīng)從清除誘因、處理先兆癥狀等途徑出發(fā)［2］。靜脈留置套管針輸液已得到臨床廣泛應(yīng)用，其操作便捷，套靜脈內(nèi)套管持續(xù)留置不會(huì)對(duì)血管壁造成損害，但由于消化內(nèi)科病房輸液患者在院時(shí)間不確定，留置針的應(yīng)用受觀(guān)察不充分等因素影響。本文隨機(jī)選取2011-09—2013-09我院接收救治的100例肝性腦病患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，初步了解靜脈留置針在肝性腦病治療中并發(fā)癥的護(hù)理，旨在提高對(duì)肝性腦病患者的治療能力，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011-09—2013-09 救治的100例肝性腦病患者，結(jié)合患者臨床癥狀、生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均確診為肝性腦病，且表現(xiàn)為各種程度的焦躁不安、意識(shí)障礙［3］。采用隨機(jī)單盲法分成研究組和對(duì)照組各50 例。研究組男26例，女24例；年齡25～71歲，平均（42．5±5．6）歲。對(duì)照組男27例，女23例；年齡24～73歲，平均（52．1±5．9）歲。2組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀(guān)察組給予靜脈留置針治療，對(duì)照組給予普通鋼針治療，2組均給予護(hù)理措施：（1）構(gòu)建護(hù)理意識(shí)。肝昏迷患者病情嚴(yán)重、轉(zhuǎn)變迅速及病死率高，護(hù)理人員要了解患者病情進(jìn)展，針對(duì)可能引發(fā)的并發(fā)癥做好預(yù)防工作，針對(duì)存在的臨床癥狀進(jìn)行病理研究和病情判定。（2）控制氨來(lái)源?；颊咔闆r受氨攝入重要影響，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際病情，評(píng)估氨來(lái)源，對(duì)患者飲食進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，控制氨的攝入。（3）防治各類(lèi)并發(fā)癥。確保患者泌尿系的暢通，避免感染情況發(fā)生，針對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，常規(guī)放尿每4h1次，記錄尿量，觀(guān)察尿性質(zhì)、定期送檢。防治患者出現(xiàn)口腔感染，對(duì)患者進(jìn)行日常飲食后的口腔護(hù)理工作，協(xié)助患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食，進(jìn)食后給予淡鹽水進(jìn)行漱口，確保患者口腔的清潔、衛(wèi)生，提升患者食欲。（4）心理護(hù)理。穿刺前向患者及其家屬講述留置針的必要性、重要性以及目的，促使其對(duì)靜脈留置相關(guān)并發(fā)癥情況和護(hù)理知識(shí)有一定認(rèn)為，有效緩解患者恐懼、不安等負(fù)面情緒，使得患者能夠樂(lè)觀(guān)積極配合護(hù)理治療。（5）健康教育。向患者家屬介紹肝性腦病相關(guān)知識(shí)：發(fā)病原因和復(fù)發(fā)誘因，肝性腦病的疾病常識(shí)，肝性腦病復(fù)發(fā)誘因應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對(duì)措施等，說(shuō)明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為的不良影響。

1．3 觀(guān)察指標(biāo) 采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院肝性腦病相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀(guān)察內(nèi)容為穿刺成功率（一次穿刺成功率）、并發(fā)癥發(fā)生率（堵管、靜脈炎、穿刺部位感染及液體外滲）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組穿刺成功率對(duì)比 研究組一次穿刺成功48例，成功率96．0%，對(duì)照組一次穿刺成功42例，成功率84．0%，研究組穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率10．0%，對(duì)照組為26．0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

3 討論

肝性腦病是肝細(xì)胞嚴(yán)重毀損后引發(fā)的機(jī)體蛋白質(zhì)代謝失常，體內(nèi)毒素聚集導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征，現(xiàn)階段肝昏迷病理原因還不能完全確定，研究認(rèn)為其發(fā)病受神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常影響，毒素經(jīng)顱腦屏障后造成神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞間的信息傳遞紊亂，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)障礙［4］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)結(jié)合患者的實(shí)際病情，對(duì)誘病因素進(jìn)行綜合判斷，開(kāi)展針對(duì)方法消除、處理的護(hù)理方式，能夠預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展防范手段，降低發(fā)病幾率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［5-7］。臨床靜脈留置針時(shí)間往往需要確保控制在7d內(nèi)，可減少堵管、靜脈炎及穿刺部位感染等并發(fā)癥發(fā)生率。靜脈留置針的最佳穿刺部位為上肢靜脈，其主要原因是由于上肢靜脈血管血流相對(duì)比較豐富，固定相對(duì)牢固，同時(shí)血管比較粗，一次穿刺成功率高，與本次研究結(jié)果相符［8］?？梢?jiàn)，加強(qiáng)靜脈留置針患者的健康教育，向其介紹靜脈留置針的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)和必要性、重要性，使其充分認(rèn)識(shí)到靜脈留置針是肝性腦病臨床護(hù)理過(guò)程的首選，一方面便于改善醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量，減輕由于多次反復(fù)穿刺影響，對(duì)患者帶來(lái)的痛苦；一方面可以提升靜脈輸液的安全、可靠性，確保肝性腦病患者搶救期間及時(shí)準(zhǔn)確用藥，從而積極調(diào)整患者生理和心理狀態(tài)；最終還能夠提高護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、理論水平，縮短患者的住院治療時(shí)間，降低醫(yī)療成本，最終達(dá)到雙贏(yíng)的目標(biāo)［9］。

總之，靜脈留置針應(yīng)用于臨床肝性腦病患者治療，可有效改善護(hù)理工作質(zhì)量，提升穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉琳，李小紅．靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理［J］．湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7（2）：79-80．

［2］魏娟茹，王雅格．靜脈留置針在肝性腦病患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：855-856．

［3］洪婉媚，曹麗紅，麥群弟，等．預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝性腦病患者中的療效觀(guān)察［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1 391-1 393．

［4］張麗華，包曉春，姚琳，等．肝性腦病患者的臨床觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（15）：1 931-1 933．

［5］吳紹尉．門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療肝性腦病43例臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：80-81．

［6］王丹，馮麗芳．靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，25（21）：1 996-1 998．

［7］程蕾，程文麗，青曉，等．兩種留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用效果觀(guān)察［J］．護(hù)理研究，2011，25（3C）：779．

［8］徐芳．門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸與乳果糖聯(lián)合治療肝性腦病臨床觀(guān)察［J］．中國(guó)藥物與臨床，2012，12（2）：230-231．

［9］廖春萍，肖秀英．靜脈留置針臨床應(yīng)用常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（24）：107-109．