青年非高血壓腦出血病因的DSA分析

賀 斌

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 昆明 650032

腦出血（ICH）是全球性的高致殘及致死率的疾病之一，近年來青年腦出血發(fā)病率逐年上升［1］。國內(nèi)外對青年腦出血的定義范圍不同，大多研究將18～44歲年齡段發(fā)生腦出血的患者為青年腦出血的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦出血年發(fā)病率為8．0／10萬，其中青年腦出血患者占1／4～1／3，腦出血已經(jīng)成為威脅青年人健康的重要疾病之一［2］。為此，本研究選取在我院住院的青年腦出血患者應(yīng)用數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查，分析腦出血原因，對臨床治療提供理論幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04-2014-04在我院進(jìn)行治療的非高血壓腦出血青年患者165例，男93例，女72例，年齡18～44歲，平均（31．36±10．72）歲。吸煙（煙齡＞5a）86例，飲酒＞5a64例，高血壓家族史21例，卒中家族史14例，糖尿病史8例，高脂血癥36例，高膽固醇血癥31例。

入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）年齡18～44歲；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇狀態(tài)、肢體感覺障礙、失語以及運(yùn)動障礙；（3）所有患者均于入院后行CTA 及DSA 檢查證實(shí)存在腦出血；（4）影像學(xué)檢查排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血、腦梗死后出血以及外傷所致腦出血。

1．2 DSA 檢查方法 儀器選用Axiom Artis（Siemens公司）腦血管造影機(jī)進(jìn)行血管造影，穿刺方法采用改良的Seldinger技術(shù)。穿刺股動脈，置入動脈鞘。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將Pigtail置于右側(cè)頭臂干的主動脈弓開口處，用碘佛醇30 mL以16 mL／s的速度行主動脈弓造影。然后更換Pigtail接著沿動脈鞘置入椎動脈造影管，用碘佛醇8mL 以5mL／s分別進(jìn)行左右側(cè)頸總動脈行頸總動脈及頸內(nèi)動脈造影。同樣方法再將椎動脈造影管置入左右側(cè)鎖骨下動脈椎動脈開口近端，注射器手推碘佛醇5 mL／s注入椎動脈進(jìn)行造影。對常規(guī)造影不能明確的可疑病變血管，需要在術(shù)中改變角度再次行造影，以達(dá)到最佳顯示狀態(tài)。造影完畢拔針后，加壓包扎穿刺位置，以免形成血腫。

2 結(jié)果

165例患者中應(yīng)用DSA 檢查陽性129 例，陽性率為78．2%。DSA 下見出血主要原因?yàn)閯用}瘤、動靜脈畸形及腦底異常血管網(wǎng)（煙霧病）。其中患顱內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤例數(shù)最多，共95例，占73．6%（95／129），發(fā)病年齡37～44歲，平均（41．35±2．17）歲，臨床主要表現(xiàn)為昏迷及眼部玻璃體出血；顱內(nèi)及椎管內(nèi)動靜脈畸形患者共23 例，占17．8%（23／129），年齡21～39歲，平均（29．13±6．27）歲，臨床主要表現(xiàn)為前期癲癇發(fā)作合并眼睛同向偏盲；腦底異常血管網(wǎng)患者較少見，共11 例，占8．5%（11／129），年 齡18～23 歲，平 均（21．16±1．25）歲，臨床主要表現(xiàn)為前期肢體麻木癥狀等。所有患者臨床癥狀及DSA 見表1。

表1 DSA 檢查陽性患者臨床表現(xiàn) ［n（%）］

3 討論

目前，臨床上對腦血管病變導(dǎo)致的腦出血或梗死的檢查手段十分豐富，主要包括彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、核磁共振血管成像、CT 血管成像以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等。盡管無創(chuàng)性影像學(xué)檢查已有較大發(fā)展，但仍有許多不足之處。其中經(jīng)顱多普勒超聲在診斷后循環(huán)缺血時(shí)的準(zhǔn)確性易受操作者手法及判斷標(biāo)準(zhǔn)影響，血流速度不同的操作者會有不同的結(jié)論［4］。磁共振成像易受到血流信號干擾，往往對狹窄程度判斷過于夸張，并且對于細(xì)小血管的判斷不準(zhǔn)確［5］。DSA 是繼CT 后開發(fā)的一種新的X 線成像系統(tǒng)，是常規(guī)血管造影術(shù)與計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。其通過在注入造影劑前后分別對病變部位進(jìn)行X 線圖像攝取，再利用計(jì)算機(jī)將攝取的前后兩張圖像進(jìn)行分析，消除圖像中結(jié)構(gòu)相同的部分，即可得到病變血管的圖像［6］。此檢查手段不僅能夠全面、詳細(xì)展現(xiàn)血管病變情況，并且能夠借助于造影劑進(jìn)行多角度、全方位觀察病變血管形狀及其周圍側(cè)支血流情況，是診斷腦血管病變特別是血管畸形的最有效檢查方式［7］。本文165例腦出血患者，應(yīng)用DSA 檢查陽性者129例（78．2%），說明DSA 在診斷腦出血成功率較高。

對于非高血壓青年腦出血病因研究，臨床上不同研究結(jié)果不盡相同。有研究認(rèn)為，除高血壓因素外，動靜脈畸形血管破裂導(dǎo)致的出血是青年人腦出血的主要病因。而本研究發(fā)現(xiàn)，在我院住院的非高血壓腦出血青年最主要發(fā)病原因?yàn)閯用}瘤，占73．9%，年齡37～44歲。分析差異原因認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）納入研究對象標(biāo)準(zhǔn)不同：本研究選取的為非高血壓青年患者，而目前大多數(shù)研究并未將高血壓這一因素剔除；（2）所選研究影像學(xué)診斷手段不同：本文主要研究的是DSA 檢查下腦出血病因，由于動靜脈畸形患者中隱匿型血管畸形占相當(dāng)大比例，此類病患引起的出血往往難于在DSA檢查中發(fā)現(xiàn)，需要借助于其他輔助檢查手段［8］。

研究發(fā)現(xiàn)，引起腦出血動脈瘤的病理類型多為膠質(zhì)瘤或小腦血管母細(xì)胞瘤［9］。故對于動脈瘤患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以免發(fā)生再次出血而威脅患者生命。出血情況相對輕的患者，應(yīng)當(dāng)在入院后7d內(nèi)行開顱夾閉血管瘤蒂；出血較為嚴(yán)重病情危機(jī)的患者，則需行保守治療，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。而對于動靜脈畸形的患者，同樣選擇盡早手術(shù)治療，以免后期因側(cè)支循環(huán)建立引起異常血管網(wǎng)小血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管壁變薄出現(xiàn)反復(fù)出血情況。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對年齡在21歲以下的患者出現(xiàn)腦出血病因多為“煙霧病”，其在DSA 下顯示為動脈異常血管團(tuán)。煙霧病病因至今未明，目前傾向于EB 病毒感染以及自身免疫性疾病相關(guān)［10］。對于此類患者，同樣主張進(jìn)行手術(shù)治療，以免顱底異常增生的血管網(wǎng)以及紊亂的血流動力學(xué)引起反復(fù)出血，手術(shù)目的主要為較早建立側(cè)支循環(huán)及改善腦供血為主。

綜上所述，數(shù)字減影腦血管造影對青年非高血壓腦出血病因診斷明確，引起患者腦出血主要病因?yàn)轱B內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤，應(yīng)根據(jù)病因不同進(jìn)行合理的干預(yù)措施。

［1］Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al．White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study［J］．Neurology，2010，74（19）：1 502-1 510．

［2］Steiner T，Vincent C，Morris S，et al．Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2011，20（4）：287-294．

［3］馬榮耀，王志娟，郭燕舞，等．青年自發(fā)性腦出血267 例分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3 026-3 028．

［4］陳善紅，朱桂香，遲兆富，等．青年腦出血137例臨床分析［J］．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）：259-261．

［5］周明利，馮駿，屈天容．DSA 和MRA 檢測在亞急性自發(fā)性腦出血診斷中應(yīng)用的價(jià)值比較［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（6）：1 209-1 213．

［6］謝棍林．非高血壓腦出血患者DSA 分析及臨床對策探討［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：68-70．

［7］顧勤，王星，趙麗娟，等．162例青年急性腦血管病的臨床類型及危險(xiǎn)因素分析［J］．神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，10（4）：185-187．

［8］王光勝，章鵬，劉愛舉，等．青年非高血壓性自發(fā)性腦出血［J］．江蘇醫(yī)藥，2005，31（11）：871-872．

［9］張鵬，畢齊．青年卒中的病因?qū)W分析［J］．中國卒中雜志，2012，7（4）：808-901．

［10］姚環(huán)，李樂，范學(xué)軍．青年缺血性煙霧病1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：106-107．