針灸結(jié)合運動再學習技術(shù)對中風患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響

龍旭東

四川仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院康復科 仁壽 620500

中風又稱腦卒中或腦血管疾病，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有致死率和致殘率較高的特點。早期康復治療可提高中風患者肢體功能，改善生活質(zhì)量，促使其重返社會。近年來，康復訓練結(jié)合針刺治療腦梗死的臨床報道比較多見，并卓有成效。本文為了進一步探討針灸結(jié)合運動再學習技術(shù)對中風患者日常生活能力和生活質(zhì)量中的影響，選取我院2012-10-2013-04 收治的80例中風患者為研究對象，對康復治療情況及結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 80例腦卒中患者，納入標準：（1）均經(jīng)頭顱CT 及MRI確診；（2）均符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的《中國腦血管疾病防治指南》的診斷標準［1］；（3）格拉斯哥昏迷量表評分＞8分，生命體征穩(wěn)定，有肢體功能障礙；（4）首次腦卒中；（5）意識清醒，均簽署知情同意書；（6）病程2～6個月。排除標準：（1）病情不穩(wěn)定，急劇惡化；（2）明顯的意識障礙和嚴重認知障礙者；（3）既往有癡呆、精神病史患者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）既往有骨關(guān)節(jié)病；（6）合并其他重要器官嚴重疾病者；（7）單側(cè)忽略、嚴重本體感覺減退等并發(fā)癥。其中男43例，女37例，年齡43～74歲，平均（58．3±16．5）歲。腦梗死64例，腦出血16例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例，2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后均臥床休息，給予限鹽、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞、腦細胞活化劑、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，病情穩(wěn)定3d后開始康復治療。對照組采用常規(guī)護理，以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)發(fā)育療法，觀察組給予在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸結(jié)合運動再學習技術(shù)進行康復，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 早期運動再學習技術(shù)：①口面部的功能訓練；②上肢功能訓練：首先被動活動患肢，維持和擴大關(guān)節(jié)活動度，包括肩胛帶的活動，然后利用Bobath我手法及關(guān)節(jié)松動術(shù)，進行上肢分離和控制訓練。之后肘關(guān)節(jié)屈伸訓練。按照肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)進行訓練。③從仰臥到床邊坐起訓練。④平衡訓練：包括坐位平衡訓練和站位平衡訓練。坐位平衡訓練時，首先進行分析，然后進行坐位平衡的練習，訓練重心轉(zhuǎn)移的姿態(tài)調(diào)整及增加復雜性，逐漸增加難度，轉(zhuǎn)移到日常生活中；站立平衡訓練，先分析站起與坐下，著重練習丟失的部分，進行站立期的伸髖動作和站立相膝控制，站立位時髖關(guān)節(jié)伸直，預防膝關(guān)節(jié)屈曲，之后練習站起與坐下，逐漸增加難度，轉(zhuǎn)移到日常生活中。⑤下肢功能訓練：練習伸髖屈膝的動作，骨盆水平側(cè)移訓練，膝關(guān)節(jié)的控制能力訓練，踝關(guān)節(jié)的背屈訓練（訓練足跟著地時伸膝及足背屈），然后進行行走訓練，患腿交替邁步，若患腿邁步困難，醫(yī)護人員用自己的腿來指導患者，給予口令，讓其有節(jié)奏行走。之后逐漸增加難度將下肢的運動訓練轉(zhuǎn)移到日常生活中，如上下樓梯，出入電梯，繞過障礙物行走。以上訓練40 min／次，1次／d，5次／周，治療4周。

1．2．2 針灸護理：取穴：頭部取百會、人中。上肢取曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷。下肢取足三里、陽陵泉、三陰交［3］，腳部取太沖。選用華佗牌無菌針灸針0．32mm×40mm 一次性毫針，采用捻轉(zhuǎn)手法進針，體針直刺進針，以局部有酸脹感，并向周圍放射為佳，操作采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，急性期用瀉法，恢復期用補法。進針得氣后，約10 min 作用，鼓勵患者活動患處，如發(fā)現(xiàn)進步，當場指出，并對患者多加鼓勵，堅定患者的康復信心。之后將提前做好的長約5cm 的艾柱套于針尾部，點燃施灸。以患者感溫熱但無灼痛為度，在施灸過程中，若患者感覺灼熱，不可忍受時，停止灸［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術(shù)后留針30min。1次／d，連續(xù)7d，以后每周3次，治療4周。

1．3 評價指標及判定標準 （1）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價，內(nèi)容包括：進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動（步行）、轉(zhuǎn)移（床、椅）、排便控制，滿分為100分。評分越高，能力越好。（2）神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45 分，評分越高，功能越差。（3）生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評價，該量表共包括生理健康和心理健康兩大方面，前者包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能，后者包括情感職能、精神健康、社會功能、活動。每個方面的滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15．0軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能、肢體運動能力比較 2組患者基線水平的生活能力、神經(jīng)缺損程度差異無統(tǒng)計意義（P＞0．05）。觀察組出院時的生活能力BMI評分高于對照組，神經(jīng)缺損NDF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能比較 （±s）

表1 2組患者生活能力、神經(jīng)功能比較 （±s）

指標 時間 觀察組 對照組 t值 P值BMI評分 入院時 33．72±8．87 32．09±8．58 1．02 ＞0．05 1個月后 78．87±20．65 50．90±15．62 8．37 ＜0．05 NDF評分 入院時 27．97±3．96 28．48±4．37 0．45 ＞0．05 1個月后 15．64±2．75 20．15±4．38 5．76 ＜0．05

2．2 2組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組出院時在生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

生活質(zhì)量 觀察組 對照組 t值 P值生理功能 93．12±12．32 85．32±12．36 4．87 ＜0．05軀體疼痛 70．95±18．50 59．30±14．53 6．53 ＜0．05總體健康 62．31±21．39 47．23±16．24 5．36 ＜0．05生理職能 82．21±21．32 59．72±38．65 4．59 ＜0．05情感職能 82．70±31．29 52．64±25．32 6．87 ＜0．05精神健康 76．60±21．03 56．90±17．38 7．91 ＜0．05社會功能 87．25±24．32 71．25±20．37 5．52 ＜0．05活動 86．72±31．59 63．54±19．23 8．63 ＜0．05

3 討論

雖然隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡人數(shù)日益減少，但其致殘率仍高達80%，肢體正常功能受到影響。相關(guān)研究報道，3／4的腦卒中急性期后存活的患者有不同程度殘疾，喪失生活能力。最大限度恢復腦卒中患者病殘肢體的功能，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是目前臨床護理工作亟待解決的問題。腦卒中患者肢體運動障礙的病理基礎(chǔ)是運動神經(jīng)元損傷，使下運動神經(jīng)元的活動失去上運動神經(jīng)元的抑制和調(diào)節(jié)作用，影響了肌肉或肌群之間的相互協(xié)調(diào)和制約作用。研究認為，早期康復的介入對神經(jīng)功能的重建有積極的作用，其能有效降低患者的致殘率［2］。

運動再學習訓練是大腦功能重組的運動療法的之一，其將神經(jīng)生理、運動科學、生物力學和行為科學有機結(jié)合起來，認為實現(xiàn)功能充足需要反復練習功能性的活動，把中樞神經(jīng)損傷后的運動功能恢復視為一個再學習的過程。運動再學習訓練是一種被動加主動的過程，以把運動功能再學習的內(nèi)容具體化為手段，按照已有的學習計劃和鍛煉安排，有針對性、有步驟、循序漸進地進行訓練，既能挖掘患者自身恢復潛能，同時，促進正常運動模式的建立，能使患者獲得全面、行之有效的綜合療效［3］。其機制可能為激活了處于休眠狀態(tài)的部分突觸，發(fā)揮代償作用建立側(cè)支循環(huán)。同時也在一定程度上促使大腦皮質(zhì)血管的增多。宮巧紅［4］的研究顯示，運動再學習訓練能顯著提高腦梗死患者平衡和肢體運動功能。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為中風是由于虛、風、痰、火、瘀所致，病機較為復雜，常涉及心、肺、肝、腎以及經(jīng)絡(luò)、血脈。針灸可暢經(jīng)絡(luò)、行血氣、利關(guān)節(jié)，醒腦開竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，恢復正常的經(jīng)氣循環(huán)和“陰平陽秘”的狀態(tài)。針灸不僅能改善大腦的血液循環(huán)，而且針刺產(chǎn)生生物電效應通過容積導體作用將刺激傳至大腦皮質(zhì)，能夠誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，同時對皮質(zhì)具有刺激作用，可增強大腦皮質(zhì)運動區(qū)的輸入信號，促使中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使處于休克或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細胞覺醒，挽救壞死灶周圍功能受損的缺血組織，促進腦血管側(cè)支循環(huán)中的建立，改善腦及全身組織神經(jīng)細胞的功能狀態(tài)［5］。簡偉、張旭等［6-7］將針灸與運動再學習訓練應用于腦卒中患者的康復療程中，其能顯著改善患者的運動能力，降低致殘率。

綜上所述，針灸結(jié)合運動再學習技術(shù)能夠提高中風患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會．各類腦血管病診斷要點［J］．中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：379-381．

［2］柴同明，劉玲玉，呂志華，等．早期康復對住院腦梗死患者運動功能的影響［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（3）：367-368．

［3］秦宏，馬丹，羅峰，等．頭穴透刺配合運動再學習對偏癱者步行能力的影響［J］．針灸臨床雜志，2013，29（2）：18-20．

［4］宮巧紅．早期運動療法及再學習方案對腦梗死患者平衡和肢體運動功能的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：32-33．

［5］徐道明，孫建華，糜中平，等．針刺結(jié)合運動再學習對腦卒中患者運動功能的影響［J］．中國康復，2012，27（6）：447-448．

［6］簡偉．針灸結(jié)合運動再學習訓練對中風偏癱患者的日常生活活動和步行能力的影響［J］．臨床醫(yī)學工程，2010，17（5）：32-33．

［7］張旭，李奇輝，李營營，等．針刺結(jié)合運動再學習早期干預對腦梗死患者肌張力及其運動功能的影響［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（4）：280-282．