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    體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者體質(zhì)量管理的效果觀察

    2015-12-17 08:07:04廖彩容朱敬香李曉晴
    護理學(xué)報 2015年15期
    關(guān)鍵詞:體外受精質(zhì)量管理

    廖彩容,朱敬香,李曉晴,皮 潔

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 生殖中心,湖北 荊州 434020)

    ※婦產(chǎn)科護理

    體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者體質(zhì)量管理的效果觀察

    廖彩容,朱敬香,李曉晴,皮 潔

    (華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 生殖中心,湖北 荊州 434020)

    目的探討體質(zhì)量管理對體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的應(yīng)用效果。方法選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者299例,按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(n=149)和觀察組(n=150)。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理。結(jié)果干預(yù)6個月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對照組(P<0.05);2組患者晚期流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對照組(P<0.05),早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論科學(xué)有效的體質(zhì)量管理有利于體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者有效控制體質(zhì)量并改善其妊娠結(jié)局。

    體質(zhì)量管理;體外受精—胚胎移植;妊娠結(jié)局

    近年來,由于生活方式的變化,尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變,我國肥胖患者急劇上升,有研究認為全球育齡期女性也存在著體質(zhì)量增加的趨勢[1],而肥胖女性不孕癥風險為健康體質(zhì)量者的4.0倍[2]。隨著輔助生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展,特別是體外受精—胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技術(shù)的不斷成熟,已為無數(shù)不孕癥家庭解決了生育問題,但由于醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性,目前抱嬰率仍不盡人意。體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)超過標準(體質(zhì)量指數(shù)≥23.0,下稱高體質(zhì)量指數(shù))對接受體外受精—胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響仍存在較大爭議,Metwally等[3]研究認為肥胖會使體外受精—胚胎移植患者妊娠率下降、流產(chǎn)率增加;羅璐等[4]認為體外受精-胚胎移植患者中正常體質(zhì)量組抱嬰率明顯高于肥胖組,而有研究報道肥胖不會對體外受精—胚胎移植患者妊娠結(jié)局造成負面影響[5]。本研究通過對我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者實施體質(zhì)量管理,妊娠結(jié)局較好,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2012年12月—2013年12月選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)不孕癥女性為研究對象,并獲醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準:(1)基礎(chǔ)卵泡刺激素<10.00 IU/L[6];(2)第 1個新鮮取卵周期;(3)擬行促排卵方案;(4)白帶常規(guī)、陰道分泌物檢查正常;(5)自愿接受體質(zhì)量管理,直至周期結(jié)束;(6)能正常溝通與交流,知情同意。排除標準:(1)多囊卵巢綜合癥者;(2)年齡>40 歲;(3)生殖系統(tǒng)畸形,與妊娠結(jié)局相關(guān)的染色體異常者;(4)反復(fù)自然流產(chǎn)史。根據(jù)納入和排除標準選取我院行體外受精—胚胎移植的高體質(zhì)量指數(shù)患者300例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各150例。對照組至取卵前女方拒絕取卵1例,最終獲得有效樣本量對照組149例,觀察組150例。對照組年齡(29.25±6.31)歲,不孕年限(5.96±3.21)年,促卵泡生成素(6.85±2.12)IU/L;月經(jīng)第 3 d 竇卵泡個數(shù)(9.67±4.65)個。 觀察組年齡(30.03±6.04)歲,不孕年限(5.63±2.96)年,促卵泡生成素(6.54±1.96)IU/L;月經(jīng)第3 d竇卵泡個數(shù)(10.06±3.98)個。2組患者年齡(t=0.719,P=0.473)、不孕年限(t=0.924,P=0.356)、促卵泡生成素(t=1.313,P=0.190)、月經(jīng)第3 d竇卵泡個數(shù)(t=0.779,P=0.436)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 2組患者均告知高體質(zhì)量指數(shù)的危害性,均給予6個月減重干預(yù)再行體外受精—胚胎移植,對照組給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理,進入體外受精—胚胎移植周期2組患者治療方法及護理措施一致。對照組給予常規(guī)護理,告知患者體質(zhì)量指數(shù)的計算方法、生活方式調(diào)整:采用低熱量飲食控制(3大營養(yǎng)素占熱能百分比,蛋白質(zhì)15~25%,脂肪≤20%,碳水化合物55~65%)與合理運動 (每天不少于60 min中等強度鍛煉,每周運動時間至少5 d)相結(jié)合[7]。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)量管理,具體方法如下。

    1.2.1.1 成立研究小組 研究小組成員共7名,包括醫(yī)生3名,均為生殖中心醫(yī)生,工作年限≥5年,學(xué)歷碩士及以上;護士3名,主任護師1名,副主任護師2名,均為生殖中心護士,工作年限≥10年;營養(yǎng)師1名,取得營養(yǎng)師資格3年。由小組成員共同制定體質(zhì)量管理健康教育手冊、體質(zhì)量管理目標、膳食營養(yǎng)、運動方式。1名營養(yǎng)師與1名護士進行飲食評估、限量飲食的設(shè)計與指導(dǎo),2名護士進行體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測、運動指導(dǎo),門診問詢及電話隨訪。

    1.2.1.2 體質(zhì)量管理的內(nèi)容及實施 參照 “中國居民平衡膳食寶塔”[8]和《中國成人肥胖癥專家共識2012版》[9]制定體質(zhì)量管理健康教育手冊 (下稱手冊)。體質(zhì)量管理的內(nèi)容包括,(1)飲食指導(dǎo)。由營養(yǎng)師一對一評估患者日常飲食習慣并記錄,根據(jù)患者身高、體質(zhì)量指數(shù)、工作性質(zhì)計算出患者所需總能量。用食物交換份飲食指導(dǎo)法制定每人每餐飲食方案,同類和同組食物可以交換[10],例如將肥瘦豬肉定為肉蛋類標準份,1份肥瘦豬肉可提供能量376.56 KJ,蛋白質(zhì)9 g,脂肪6 g;那么可提供同等營養(yǎng)量的食品為雞蛋60 g,牛或羊肉50 g,草魚、鯉魚等魚類80 g,并輔以仿真食品模型教具給予形象化指導(dǎo),按照患者飲食習慣指導(dǎo)患者每日總能量控制及食物選配,幫助她們科學(xué)、合理安排膳食。向患者講解健康的飲食習慣并指導(dǎo)患者記錄飲食日記,保證每日熱量的攝入減少 0.5~1.0 KJ[11]。(2)運動指導(dǎo)[12]。 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體能與喜好每天早晨不少于30 min的中等強度運動,如瑜伽、健身操、游泳、跳繩、打球、騎車等,或等量家務(wù)活動,中等強度體力活動量時心率為 100~120次/min,晚飯 1 h后 30~60 min戶外活動(低強度體力活動時心率為80~100次/min),如散步。(3)根據(jù)患者入組時體質(zhì)量指數(shù)制訂體質(zhì)量管理目標,并指導(dǎo)患者進行體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測。由2名護士告知其體質(zhì)量指數(shù)的計算方法,并根據(jù)現(xiàn)有體質(zhì)量指數(shù)制定體質(zhì)量管理目標。具體如下:超重(體質(zhì)量指數(shù)為23.0~<25.0)[4]患者指導(dǎo)其每周測量體質(zhì)量1次,保持每4周體質(zhì)量減少>0.5 kg,6個月體質(zhì)量減少5%~8%;肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥25.0)患者指導(dǎo)其每周測量體質(zhì)量1~2次,保持每4周體質(zhì)量減少>1 kg,6個月體質(zhì)量減少10%~12%。指導(dǎo)患者進行體質(zhì)量指數(shù)監(jiān)測,向患者發(fā)放我院自制的體質(zhì)量指數(shù)自我監(jiān)測表,指導(dǎo)患者自我監(jiān)測和記錄體質(zhì)量指數(shù),教會患者每周自行繪制體質(zhì)量指數(shù)變化曲線圖,每4周至生殖中心門診測量體質(zhì)量并由醫(yī)務(wù)人員進行評估,不達標者分析原因、給予合理化建議與指導(dǎo)并在后期及時進行電話追蹤隨訪。

    1.2.2 觀察指標 觀察2組患者干預(yù)6個月末體質(zhì)量指數(shù)、妊娠結(jié)局。(1)體質(zhì)量指數(shù)根據(jù)WHO推薦的亞洲人標準分級,分為:體質(zhì)量正常(體質(zhì)量指數(shù)18.5~<23.0)、超重(體質(zhì)量指數(shù) 23.0~<25.0)、肥胖(體質(zhì)量指數(shù)≥25.0)[4]。 (2)妊娠結(jié)局,臨床妊娠:患者移植第14天監(jiān)測血絨毛膜促性腺激素陽性,第28天、第35天行B超監(jiān)測,宮內(nèi)見孕囊、胚芽及心管搏動即確定為臨床妊娠[13],臨床妊娠率為臨床妊娠例數(shù)占體外受精—胚胎移植例數(shù)比值。早期/晚期流產(chǎn)根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生的時間,妊娠在12周前終止為早期流產(chǎn),在12周至不足28周終止為晚期流產(chǎn)[14]。正常分娩,行體外受精—胚胎移植完成妊娠周期后分娩出胎兒,即抱嬰率為實際分娩孕婦例數(shù)占體外受精—胚胎移植例數(shù)比值[15]。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料比較2組間采用兩獨立樣本t檢驗、組內(nèi)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個月末體質(zhì)量指數(shù)的比較 干預(yù)前兩組患者體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)6個月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對照組(P<0.05),見表 1。

    表1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個月末體質(zhì)量指數(shù)的比較(±S)

    表1 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者干預(yù)前及干預(yù)6個月末體質(zhì)量指數(shù)的比較(±S)

    組別 n 干預(yù)前 干預(yù)6個月末 t P對照組 149 25.38±1.62 24.75±1.25 3.758 0.000觀察組 150 25.21±1.54 22.94±1.44 13.186 0.000 t 0.930 11.603 P 0.353 0.000

    2.2 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者妊娠結(jié)局的比較 2組患者晚期流產(chǎn)、異位妊娠發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對照組(P<0.05),早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表 2。

    表2 2組體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者妊娠結(jié)局的比較(例)

    3 討論

    3.1 體質(zhì)量管理可改善體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的體質(zhì)量指數(shù) 國外關(guān)于體質(zhì)量管理干預(yù)措施的Meta分析[16]表明,建立在一定理論基礎(chǔ)上的干預(yù)比未建立在理論基礎(chǔ)上的干預(yù)對控制體質(zhì)量更加有效,提到了在干預(yù)中嘗試應(yīng)用健康行為改變理論,結(jié)合平衡飲食以及適量運動更有可能將體質(zhì)量控制于理想范圍。對體外受精—胚胎移植患者有關(guān)體質(zhì)量管理的知識、態(tài)度及行為進行干預(yù)并動態(tài)觀察其效果,能有效地促進體質(zhì)量的控制,有利于體質(zhì)量的合理降低[17-18]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)6個月末觀察組體質(zhì)量指數(shù)低于對照組(P<0.05)。本研究干預(yù)團隊由理論基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師組成,制定了規(guī)范的干預(yù)程序與健康教育知識并對患者進行系統(tǒng)培訓(xùn),強化了患者對體質(zhì)量管理認知。采用WHO推薦的亞洲人體質(zhì)量指數(shù)標準分級,更適合我國體質(zhì)量管理要求。根據(jù)患者干預(yù)前體質(zhì)量指數(shù)預(yù)先設(shè)定減重目標,6個月干預(yù)時間既能讓患者有充分時間循序漸進降低體質(zhì)量,也避免因耗費時間過長患者卵巢儲備功能的下降而導(dǎo)致的負面影響[19]。飲食、運動干預(yù)是體質(zhì)量管理的重要內(nèi)容,王亞非等[20]指出堅持合理的低熱量平衡飲食具有良好的減重效果。觀察組膳食指導(dǎo)根據(jù)患者體質(zhì)量、日常飲食習慣和每階段體質(zhì)量變化個性化制定,采用食物交換進行膳食控制,食譜設(shè)計簡單易懂。食物交換代量表內(nèi)食物均為常用飲食,覆蓋食物種類全面,分類一目了然,便于患者掌握,飲食日記強化了患者的自律性;護士通過對察組患者回訪評估,大部分患者運動依從性良好??赡芘c觀察組運動結(jié)合興趣愛好與日?;顒觼戆才?,患者有很大自由選擇空間,便于堅持。將運動時間與次數(shù)進行了量化,增強了患者的依從性。個別減重未達到目標的患者通過來院評估時查找原因給予運動量調(diào)整最終取得了好的效果。因此,觀察組科學(xué)的體質(zhì)量管理能確?;颊哒麄€干預(yù)過程有較好的依從性,保證了患者減重干預(yù)的順利實施,可促使患者采取有效措施控制體質(zhì)量。

    3.2 體質(zhì)量管理可改善體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者的妊娠結(jié)局 體質(zhì)量指數(shù)對女性生殖功能的影響,尤其對接受輔助生殖技術(shù)治療不孕患者的影響較大。本研究結(jié)果顯示:觀察組臨床妊娠、正常分娩發(fā)生率高于對照組(P<0.05),早期流產(chǎn)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。盧光琇[21]認為過高的體質(zhì)量指數(shù)顯著影響卵巢對藥物的反應(yīng),從而降低體外受精—胚胎移植妊娠率。此外,肥胖患者產(chǎn)生過多的雄性激素受體、瘦素受體及細胞因子潛藏在子宮內(nèi)膜中,可通過損害子宮內(nèi)膜容受性增加流產(chǎn)率,對體外受精—胚胎移植妊娠結(jié)局產(chǎn)生負面影響[22]。本研究針對觀察組患者不僅設(shè)計了嚴謹?shù)臏p重程序,而且減重形式多樣化,如自我監(jiān)測體質(zhì)量并繪制體質(zhì)量減重曲線圖。監(jiān)督機制完善,采用了定期到醫(yī)院面診和電話追蹤隨訪相結(jié)合的辦法可以起到加強督促的作用,未達到標準者及時查找原因并進行針對性改進[23]。進入體外受精—胚胎移植周期前適當改善生活方式和飲食習慣不僅可以調(diào)整體質(zhì)量指數(shù),還可以通過對孕前高體質(zhì)量指數(shù)者早期進行運動、飲食指導(dǎo),通過飲食、運動方面的系統(tǒng)干預(yù),使患者養(yǎng)成了良好生活習慣,觀察組體質(zhì)量指數(shù)平均值達到正常范圍,有效減少妊娠后至28周體質(zhì)量過快增長[24],避免妊娠期間體質(zhì)量過度增長,進而改善妊娠結(jié)局。提示科學(xué)有效的體質(zhì)量管理有利于行體外受精—胚胎移植高體質(zhì)量指數(shù)患者有效控制體質(zhì)量并改善妊娠結(jié)局。

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    R473.71

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.051

    2015-01-08

    荊州市2012年醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目(2012047)

    廖彩容(1975-),女,湖北荊州人,本科學(xué)歷,副主任護師。

    朱敬香(1963-),女,湖北荊州人,本科學(xué)歷,主任護師。

    方玉桂 謝文鴻]

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