87例住院腫瘤患者跌倒時間特征性分析

胡成文，黃正芹，龔莉莉

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230031；2.安徽省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥230031）

【護(hù)理管理】

87例住院腫瘤患者跌倒時間特征性分析

胡成文1，黃正芹2，龔莉莉2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院西區(qū)，安徽 合肥 230031；2.安徽省腫瘤醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 合肥230031）

目的探討住院腫瘤患者跌倒事件的特征，為針對性預(yù)防和減少跌倒事件，保障患者安全提供依據(jù)。方法利用圓形分布法，對87例住院腫瘤患者的跌倒時間進(jìn)行回顧性分析，把跌倒發(fā)生時間轉(zhuǎn)換為角度，通過計算平均角并進(jìn)行顯著性檢驗，分析跌倒事件時間分布的集中趨勢和離散程度。結(jié)果跌倒事件的日期相對集中發(fā)生于8月3日；跌倒事件在一日中的時點分布集中在 3：45—9：50，圍如廁期相關(guān)跌倒事件發(fā)生的平均角為 37.5°，相當(dāng)于 2：32，95%CI在 23：12—5：48（P=0.056），非如廁期相關(guān)跌倒事件發(fā)生 51 例，平均角為 137.2°，相當(dāng)于 9：09，95%CI在 6：56—11：20（P=0.007）；傷害Ⅱ級～Ⅲ級平均角為 126.6°，相當(dāng)于8：28（P=0.005），集中趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論圓形分布法可用于跌倒事件晝時性資料的分析，夜間及圍如廁期是住院腫瘤患者跌倒的高危時段，應(yīng)針對患者的年齡、性別、病情及活動規(guī)律和特點，加強(qiáng)住院腫瘤患者的安全管理。

腫瘤患者；跌倒；安全管理

跌倒是指患者身體的任何部位(不包括雙腳)因失去平衡意外觸及地面或其他低于平面的物體[1]。據(jù)國外文獻(xiàn)[2]報道，住院期間跌倒的患者中出現(xiàn)傷害的占23%～42%，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折、硬膜下出血甚至死亡的占2%～9%，不僅增加患者痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且由于患者住院期間因跌倒而增加的醫(yī)療費用缺乏良好的補(bǔ)償和報銷機(jī)制，還可能導(dǎo)致與跌倒相關(guān)事件的糾紛和訴訟[3-4]。腫瘤患者由于其疾病、放化療等因素的影響，比一般患者更容易發(fā)生意外跌倒[5]。醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中有大量晝時性資料，不能簡單的直接用算術(shù)均數(shù)求集中趨勢，最適宜用圓周尺度來度量。方法是將時間(晝夜、時分、季節(jié)性)換算成角度，借助三角函數(shù)變換，使其轉(zhuǎn)化為線性資料，可推斷晝時性資料是否存在分布差異，即在24 h中是否存在高峰時點的集中趨勢，為晝時性資料是否具有集中趨勢提供了良好的統(tǒng)計方法[6]。本研究利用圓形分布法對87例住院腫瘤患者的跌倒資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討住院患者跌倒事件發(fā)生的時間分布特征，重點分析是否存在高危時段，為針對性防范和減少住院腫瘤患者跌倒事件，保障患者安全提供依據(jù)。

1 研究對象

本研究資料來源于本市1所三級腫瘤?？漆t(yī)院，該院開展腫瘤化療、放療、腫瘤外科及腫瘤患者姑息治療等服務(wù)。選擇2013年1月1日—2014年12月31日住院期間跌倒病例87例,其中男58例,女29 例;年齡 32～88（63.8±11.95）歲,70 歲以上 30 例,60～69歲25例，＜60歲32例。實體瘤77例，血液系統(tǒng)腫瘤10例。跌倒患者中無任何傷害34例（39%），表皮擦傷、挫傷36例（42%），需冰敷或包扎的傷害10例（11%）,髕骨或股骨頸骨折 7 例（8%）。

2 研究方法

2.1 跌倒風(fēng)險評估方法 對所有住院患者由責(zé)任護(hù)士在入院時進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估 (Morse Fall Scale，MFS)，包括近3個月內(nèi)跌倒史、醫(yī)學(xué)診斷、行走輔助、靜脈輸液、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)及使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等特殊藥物或麻醉反應(yīng)，評分總分＞45分為高?；?者[7－8]。

2.2 跌倒傷害等級評定 跌倒傷害等級分為4級（0～Ⅲ級），0級：未發(fā)生任何傷害；Ⅰ級：只需觀察的傷害，如擦傷、挫傷等；Ⅱ級：需冰敷、包扎、縫合或夾板等治療和護(hù)理的傷害，如扭傷、大的或深的撕裂傷等；Ⅲ級：嚴(yán)重影響患者療程及造成住院天數(shù)延長的跌倒傷害，如骨折、意識喪失、顱內(nèi)出血等[8]。

2.3 圓形分布統(tǒng)計量 將患者跌倒事件發(fā)生的時間（年、月、日、時、分）、年齡、性別、入院科室、Morse評分、跌倒經(jīng)過及時間、傷害分級等由專人用Excel錄入，再用圓形分布法進(jìn)行分析[9－10]，把跌倒事件發(fā)生時間轉(zhuǎn)換為角度，通過計算平均角并進(jìn)行顯著性檢驗，分析住院腫瘤患者跌倒的日分布、時分布及相關(guān)事件的集中趨勢和離散程度。（1）日分布：1個月為 360°，1 d 約為 12°(月 28～31 d 不等， 其角度相應(yīng)由程序作了調(diào)整);（2）時分布:將 24 h 劃為 360°，每小時為15°，每分鐘為0.25°，精確到分，將跌倒時間轉(zhuǎn)換成角度。計算公式其中，α表示每個樣本對應(yīng)的角度表示樣本均數(shù)（簡稱平均角），s表示標(biāo)準(zhǔn)差。平均角檢驗采用雷氏（rayleigh）統(tǒng)計量，P＜0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 10.0處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用Circsummarize.ado和Circrplot.ado程序統(tǒng)計分析和制圖。

3 結(jié)果

3.1 跌倒患者一般特征 87例跌倒患者年齡、性別、住院科室及傷害等級分布見表1。

表1 87例跌倒患者年齡、性別、住院科室及傷害等級分布

3.2 跌倒發(fā)生時間特征

3.2.1 跌倒發(fā)生日集中趨勢分析 經(jīng)圓形統(tǒng)計，日期平均角位于212.1°，相當(dāng)于8月3日，雷氏檢驗P=0.295，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即跌倒的日期分布無集中趨勢。

3.2.2 跌倒發(fā)生時點集中趨勢分析 經(jīng)圓形統(tǒng)計，時間集中趨勢平均角位于101.8°，相當(dāng)于6：48，95%CI為 56.2°～147.5°，集中時點在 3：45～9：50，經(jīng)雷氏檢驗，P=0.031，平均角集中趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義，即跌倒事件發(fā)生在一日時點中存在集中趨勢，如圖1圓心箭頭所指方向。

圖1 住院患者跌倒事件跌倒發(fā)生時點集中趨勢

3.2.3 跌倒發(fā)生與圍如廁期相關(guān)事件時間特征 與圍如廁期有關(guān)的相關(guān)跌倒事件（包括起床準(zhǔn)備如廁，如廁前、中、后等）者占 41%（36/87）,其他原因占 59%（51/87）,包括行走、上下樓梯、咳嗽、翻身、變換體位、上下輪椅、走廊散步、進(jìn)餐活動等。按是否與如廁期相關(guān)事件有關(guān)進(jìn)一步分層分析，如廁期相關(guān)跌倒事件發(fā)生36例，平均角為37.5°，相當(dāng)于2：32,95%CI在 23：12—5：48（P=0.056）,非如廁期相關(guān)跌倒事件發(fā)生 51 例，平均角為 137.2°，相當(dāng)于 9：09，95%CI在 6：56—11：20（P=0.007）。 2 組間比較，Watson U2=0.311，P＜0.01，見表 2。

表2 跌倒發(fā)生如廁相關(guān)事件晝夜時間分布

3.2.4 跌倒傷害分級與跌倒時間特征 跌倒傷害0級 39%（34 例）、Ⅰ級 42%（36 例）、Ⅱ級 11%（10 例）、Ⅲ級8%（7例）。傷害0～Ⅲ級跌倒事件發(fā)生的平均角分別為 78.8°、76.8°、130.8°、122.9°， 分別相當(dāng)于 5：16、5：08、8：44、8：12，雷氏檢驗，均 P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按傷害分級0級～Ⅰ級合計，其平均角為78.6°，相當(dāng)于 5：16（P=0.259）；傷害Ⅱ級～Ⅲ級平均角為 126.6°， 相當(dāng)于 8：28，95%CI在 99.1～154.0，集中區(qū)間在 6：37～10：16（P=0.005），集中趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.5 跌倒患者年齡間時間特征 按年齡組進(jìn)一步分層分析，60歲以下組患者跌倒事件發(fā)生的平均角為 107.4°，相當(dāng)于 7：08（P=0.109）,60～69 歲組患者跌倒事件發(fā)生的平均角為 133.1°,相當(dāng)于 8：52（P=0.333），70歲以上組患者跌倒事件發(fā)生的平均角為63.2°，相當(dāng)于 4：12（P=0.344），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.6 跌倒患者性別間時間特征 跌倒患者中，男女性別比例為2∶1，按性別進(jìn)一步分層分析，男性患者跌倒事件發(fā)生的平均角為104.0°，相當(dāng)于6：56（P=0.080）,而女性患者跌倒事件發(fā)生的平均角為96.8°， 相當(dāng)于 6：28 （P=0.391）。 按性別分組比較，Watson U2=0.025，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.7 跌倒患者住院科室間時間特征 內(nèi)科住院患者跌倒事件共74（85%）例，平均角為106.4°，相當(dāng)于7：04（P=0.104），外科跌倒事件發(fā)生 13（15%）例，平均角為 88.8°，相當(dāng)于 5：56（P=0.208）。 內(nèi)、外科室間時間特征比較，經(jīng) Watson U2=0.039，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 了解患者生活規(guī)律，加強(qiáng)夜間及圍如廁期等高危時段的協(xié)助和指引 本研究顯示，住院腫瘤患者跌倒發(fā)生日沒有集中趨勢，但在一日中具有明顯的時點集中趨勢，主要在夜間3：45—9：50。同時，住院患者跌倒事件中與如廁有關(guān)的事件占41%（36/87），多發(fā)生在患者起床準(zhǔn)備如廁，如廁前、中、后等下床、起身、站立等情況下。而如廁相關(guān)跌倒事件發(fā)生的集中時間在23：12—5：48。因此，應(yīng)根據(jù)住院患者跌倒時間分布和疾病類型的特點，對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，實行彈性排班，加強(qiáng)大夜班護(hù)理人員數(shù)量，特別是凌晨3：00以后，保證高危時段護(hù)理人力資源的配置；護(hù)理人員要熟悉患者的起夜及生活規(guī)律，加強(qiáng)夜間及圍如廁期等高危時段的指引和協(xié)助，指導(dǎo)如廁前告知他人，睡前如廁或床邊放置尿壺，如廁期間須有人扶持或陪同，如廁結(jié)束站立時請人協(xié)助，如廁時間不可過長等如廁相關(guān)活動，并指導(dǎo)患者需要時尋求幫助的方法。

4.2 了解患者活動特點，強(qiáng)化對跌倒高危活動或事件的預(yù)見性管理 本研究87例跌倒患者中，傷害0～Ⅰ級發(fā)生時間集中趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.259）；而傷害Ⅱ～Ⅲ級發(fā)生的集中區(qū)間在6：37—10：16（P=0.005），集中趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義，多與患者體位突然改變、晨起活動、自行外出或鍛煉或前往檢查科室等活動有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對高危事件的預(yù)見性管理，在患者體位改變時，指導(dǎo)其遵循緩慢起立、坐下及上下床的方法:即先在床上坐30 s→再在床邊坐30 s→然后再床旁站30 s方可起立行走的“起床三部曲”；晨起活動或自行外出、鍛煉時必須有人陪伴、扶助，勿穿拖鞋行走；外出檢查時實行一對一陪護(hù)并隨時提供協(xié)助。

4.3 加強(qiáng)對高齡、男性、內(nèi)科放化療患者等高危人群的預(yù)警和管理 本研究87例患者中，70歲及以上患者跌倒事件發(fā)生時間相當(dāng)于4：12，多與高齡患者夜間定向力差、步態(tài)穩(wěn)定性下降等因素有關(guān)[11]；經(jīng)比較，時間特征差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但男女性別比例為2∶1，男性患者明顯多于女性，這與男性的生活自理能力和適應(yīng)能力較女性相對較差有關(guān)[12];從患者住院科別來看，經(jīng)科別間比較，時間特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但內(nèi)科住院患者跌倒事件發(fā)生的構(gòu)成比（85%）明顯高于外科住院患者（15%），與內(nèi)科住院患者放、化療期間的虛弱、頭昏、體位性低血壓、貧血及過高估計自身活動能力等情況有關(guān)，而外科住院患者跌倒事件較少發(fā)生，多與患者因手術(shù)臥床限制活動、家屬陪護(hù)等有關(guān)。因此，對于有意外跌倒風(fēng)險的高危患者，應(yīng)開展一對一的跌倒危險因素預(yù)警教育，認(rèn)識危險因素、危險時段、危險場所，教會患者家屬和陪護(hù)人員安全攙扶的方法。尤其是加強(qiáng)對高齡、男性、內(nèi)科放化療住院患者及外科術(shù)后起床患者等高危人群的評估、預(yù)警和管理。

因此，加強(qiáng)住院腫瘤患者的安全管理，正確識別高危患者、高危時段、高危活動或事件，針對患者的年齡、性別、病情及活動規(guī)律和特點，利用與患者接觸的每一次機(jī)會，采用不同的指導(dǎo)和交流形式，確保跌倒預(yù)警信息正確傳遞給患者和家屬，提高其對跌倒危險因素的認(rèn)知，在容易發(fā)生跌倒的事件前、圍如廁期、夜間等高危時段及對于≥70歲的老年患者、虛弱患者，給予充分的指導(dǎo)、協(xié)助和警示并加強(qiáng)交接班，減少住院期間患者跌倒事件的發(fā)生，確保安全。

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Time Distribution Characteristic of Falling in Hospitalized Cancer Patients

Hu Cheng-wen1,Huang Zheng-qin2,Gong Li-li2
(1.West Division,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Heifei 230031,China；2.Dept.of Nursing Administration,Anhui Provincial Cancer Hospital,Heifei 230031,China)

ObjectiveTo explore the time distribution characteristic of falling in hospitalized cancer patients and to prevent and reduce falling.MethodsThe data of 87 cases of hospitalized cancer patients were retrospectively analyzed by circular distribution method.The falling time was converted into angle then significance test was carried out by calculating the average angle and analysis of central tendency and discrete degree.ResultsAugust 3rd witnessed more falling,which showed no statistical significance by Rayleigh’s test and in the daytime falling majorly occurred from 3:45 am to 9:50 am.The average angle of central tendency had statistical significance by Rayleigh’s test.The average angular correlation of falling in peri toilet period was 37.5,relative to the 2:32 am and 95%of the confidence interval ranged from 23:12 pm to 5:48 am (P=0.056).Fifty-one cases of falling occurred in non peri toilet period and the average angle was 137.2,relative to the 9:09 am,6:56 to 11:20 am in the 95%of the confidence interval(P=0.007);average angle of level II-III hurt was 126.6,relative to the 8:28am,and concentration trend indicated statistical significance(P=0.005).ConclusionThe circular distribution method can be used for the analysis of cancer patients’diurnal data of the falling.Male,aged and patients from internal medicine are high risk population of falling during hospitalization and night period and peri toilet period are high-risk period of falling.Safety management should be strengthened based on patients’features.

cancer patients;fall;safety management

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.014

2015-03-25

胡成文（1965-），女，安徽六安人，碩士，副主任護(hù)師。

江 霞]