西安某醫(yī)學(xué)院741名大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能現(xiàn)狀及應(yīng)對教育研究

程 穎，劉喜文，康豐娟，周 榮

（第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032）

【研究生園地·論著】

西安某醫(yī)學(xué)院741名大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能現(xiàn)狀及應(yīng)對教育研究

程 穎，劉喜文，康豐娟，周 榮

（第四軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032）

目的了解醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能的獲取途徑、掌握現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求，探討對其進(jìn)行災(zāi)難相關(guān)知識教育的意義及實施方法，為醫(yī)學(xué)院校開展災(zāi)難應(yīng)對教育提供參考依據(jù)。方法采用一般情況調(diào)查表、災(zāi)難應(yīng)對方式問卷，對西安醫(yī)學(xué)院741名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識掌握情況較差，災(zāi)難應(yīng)對知識與技能總分及格率為50.5%。測試總分及格率在性別、災(zāi)難經(jīng)歷、父母文化程度、戶籍所在地、學(xué)校災(zāi)難教育、家庭災(zāi)難教育、家庭月收入等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在不同年級方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且大二、大三學(xué)生總分及格率顯著高于大一和大四學(xué)生。結(jié)論我國目前醫(yī)學(xué)院校災(zāi)難教育內(nèi)容方面尚不夠完善；醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能水平有待提高，醫(yī)學(xué)院校可以開展多種形式（選修課、網(wǎng)絡(luò)、講座、電視節(jié)目、模擬演練等）普及大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能，以提高大學(xué)生的自救和互救能力。

醫(yī)學(xué)院校；大學(xué)生；災(zāi)難應(yīng)對；教育

近年來，世界范圍內(nèi)發(fā)生的災(zāi)難事件（如地震、洪水、疫情、交通事故、工業(yè)污染、恐怖襲擊中可能使用的核、化、生武器等）越來越頻繁，對人類社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，我國已成為繼日本、美國后世界上第三個受災(zāi)損失最為嚴(yán)重的國家[1]。面對猝不及防的災(zāi)害事件人類往往無能為力，然而，在第一時間對災(zāi)害造成的人身損害進(jìn)行自救、互救，卻能夠?qū)鼋档阶畹拖薅?。因此，國家減災(zāi)委員也提出要加強(qiáng)各類災(zāi)難事件的防治及教育的要求[2]。此時，國際上對災(zāi)難事件的應(yīng)對研究與實踐日漸深入，并且對醫(yī)學(xué)生災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育和救援能力培養(yǎng)也進(jìn)行了很多實踐探索[3-5]。醫(yī)學(xué)生的災(zāi)難培訓(xùn)優(yōu)先進(jìn)行，有利于帶動全社會災(zāi)難應(yīng)對、急救、互救職能的培訓(xùn)體系的建立[6-7]。歐美等發(fā)達(dá)國家已相繼開設(shè)高等院校的災(zāi)難救援課程，為災(zāi)難應(yīng)對提供了人力保障[8]，但我國絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)系統(tǒng)的災(zāi)難應(yīng)對及防災(zāi)減災(zāi)的相關(guān)課程[9-10]。醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生作為醫(yī)療技術(shù)的后備軍，是我國未來的醫(yī)務(wù)工作者，一旦發(fā)生災(zāi)難事件或遇到危重患者時，即可成為積極施救的參與者。醫(yī)學(xué)生又是一個特殊的群體，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識水平及綜合素質(zhì)相對較高，對其進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對知識的教育可以起到事半功倍的效果。并且，學(xué)校是一個人口相對集中的區(qū)域，可以對大學(xué)生進(jìn)行廣泛的災(zāi)難知識教育及防災(zāi)技能培訓(xùn)。本研究通過對西安市某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難知識問卷調(diào)查，了解其對災(zāi)害應(yīng)對知識、技能的掌握現(xiàn)況及需求，為醫(yī)學(xué)院校改進(jìn)災(zāi)難應(yīng)對課程設(shè)置提供有效依據(jù)，進(jìn)而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生自救、互救、防災(zāi)、減災(zāi)、救災(zāi)能力的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣法，分別在西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)與臨床專業(yè)等比例抽取大一、大二、大三、大四學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。遵循知情同意、自愿參加的原則，本次調(diào)查共發(fā)放問卷760份，回收有效問卷741份，有效回收率為97.5%。

1.2 研究方法 借鑒已成形的吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院李文濤教授編制的 《城市社區(qū)居民災(zāi)難應(yīng)對知識與技能調(diào)查問卷》，信效度較好，包括3個維度，共30個條目。本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家后，對該問卷進(jìn)行改編，經(jīng)過預(yù)試驗，剔除了有關(guān)酸雨、海嘯、臺風(fēng)、放射性物質(zhì)泄露等問題的條目，增加了溺水者救助、滅火器使用、利器損傷的救助等內(nèi)容，最終使該問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)（KR-20）為 0.78。 KR-20 是 Cronbach’s α 系數(shù)的一個特例，適用于以“0，1”計分的量表[11]，該問卷內(nèi)容包括：一般資料(性別、年齡、年級、父母文化程度、災(zāi)難經(jīng)歷及災(zāi)難教育情況等)，災(zāi)難應(yīng)對知識與技能測試題（自然災(zāi)難、人為災(zāi)難及現(xiàn)場救護(hù)3個維度，共27個條目），態(tài)度意愿（4 個問題）。

1.3 質(zhì)量控制 筆者于2014年4—6月，在西安醫(yī)學(xué)院進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)場調(diào)查時，對被試者講明此次調(diào)查的目的及意義，征得其同意。問卷均由大學(xué)生本人獨立、匿名填寫，時間控制在15～20 min，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。為確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和完整性，在錄入數(shù)據(jù)前，檢查調(diào)查問卷填寫的正確性及完整性，并將有效問卷進(jìn)行編碼。對于填寫潦草或缺失值占數(shù)據(jù)記錄總量10.0%以上的問卷視為無效問卷。利用雙人核查錄入數(shù)據(jù)，并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正。

1.4 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查741名醫(yī)學(xué)生中,男生191名（25.8%）;女生 550 名（74.2%）;年齡 17~25（21.2±1.5）歲;其中大一學(xué)生190名（25.6%）,大二學(xué)生187名（25.2%）,大三學(xué)生 182 名（24.6%）,大四學(xué)生 182 名（24.6%）；來自城鎮(zhèn) 257 名（34.7%），來自農(nóng)村 484 名（65.3%）；其中經(jīng)歷過災(zāi)難499名（67.3%），在災(zāi)難類型中，經(jīng)歷地震人數(shù)最多，其次是傳染病、水災(zāi)、火災(zāi)及交通事故。

2.2 災(zāi)難應(yīng)對知識與技能測試結(jié)果

2.2.1 測試總成績 大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識客觀測試題共計27個條目,其中自然災(zāi)難測試8個條目,人為災(zāi)難測試8個條目，現(xiàn)場救護(hù)測試11個條目，回答正確得1分，回答錯誤不得分。測試題滿分27分，及格的標(biāo)準(zhǔn)為回答問題的正確率≥所有題目的60.0%，轉(zhuǎn)換為成績即總分≥17分，自然災(zāi)難測試分?jǐn)?shù)≥5分，人為災(zāi)難測試分?jǐn)?shù)≥5分，現(xiàn)場救護(hù)測試分?jǐn)?shù)≥7分。本次調(diào)查中總分≥17分人數(shù)為374名，即及格率為50.5%。各維度得分情況見表1和表2。

表1 741名醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能測試總成績（n=741）

表2 741名醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能測試27個條目成績（n=741）

2.2.2 測試總成績的影響因素分析 對本研究實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識及格率在性別、災(zāi)難經(jīng)歷、戶籍所在地、學(xué)校災(zāi)難教育、家庭災(zāi)難教育、父母文化程度、家庭月收入等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是，在不同年級醫(yī)學(xué)生中災(zāi)難應(yīng)對知識及格率存在差異，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 不同特征的醫(yī)學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識與技能客觀測試及格率情況（名，%）

2.3 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及需求

2.3.1 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀 對于現(xiàn)有的災(zāi)難應(yīng)對知識主要來源，被試者中78.4%認(rèn)為來自平時觀看相關(guān)的電影電視或新聞報道，56.7%認(rèn)為來自網(wǎng)絡(luò)，51.3%認(rèn)為來自臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，47.5%認(rèn)為來自災(zāi)難知識宣傳手冊，34.1%認(rèn)為來自廣播，有30.8%認(rèn)為來自災(zāi)難相關(guān)書籍的自學(xué)，27.1%認(rèn)為來自周圍人講解。目前，我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)教學(xué)，醫(yī)學(xué)生對災(zāi)難應(yīng)對知識掌握有限。所以，在醫(yī)學(xué)生對學(xué)?，F(xiàn)有災(zāi)難相關(guān)課程滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有46.5%表示不滿意，45.2%表示基本滿意，只有8.3%表示非常滿意。

2.3.2 學(xué)習(xí)需求 本次調(diào)查中，551名醫(yī)學(xué)生表示自己對災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識非常感興趣或者感興趣。在調(diào)查學(xué)校是否有必要開設(shè)災(zāi)難應(yīng)對知識課程時，87.5%認(rèn)為非常有必要或有必要，只有12.5%認(rèn)為沒必要。對于學(xué)習(xí)途徑，56.5%希望通過電視節(jié)目，52.9%希望通過模擬演練，48.6%希望通過選修課，40.2%希望通過網(wǎng)絡(luò)，36.6%希望通過講座，還有22.5%、23.3%、20.5%分別希望通過廣播、書籍、宣傳冊等方式學(xué)習(xí)。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生災(zāi)難應(yīng)對知識及技能亟待提高在客觀測試題3個維度的得分中，自然災(zāi)難應(yīng)對方式回答正確的及格率最高為64.0%，人為災(zāi)難應(yīng)對能力最差為49.0%。在27個單獨條目中，有11個條目回答正確率達(dá)到60.0%以上，及格率從高到低分別為：地震發(fā)生時的應(yīng)急避難場所；脊柱損傷傷員的搬運(yùn)方法；火災(zāi)發(fā)生時的逃生方法；地震發(fā)生時在室內(nèi)的自救方法；搶救心跳呼吸驟停者的方法；地震發(fā)生時被埋壓在廢墟下的自救方法；心臟停止的判斷方法；大爆炸發(fā)生時的自救方法；優(yōu)先搶救的災(zāi)難類型；預(yù)防凍傷的措施；自然災(zāi)難與所對應(yīng)的前兆現(xiàn)象。對于該結(jié)果，可能原因是：近幾年來我國地震頻發(fā)，國家相關(guān)部門重視防震減災(zāi)工作，大力宣傳遇到地震如何自救、他救，努力使地震對人的傷害減少到最低程度。截止目前，我國已有68個大中城市建成和正在建設(shè)地震應(yīng)急避難場所[12]?；馂?zāi)、大爆炸屬于較為常見的人為災(zāi)難，電視、新聞媒體等也常有此類事件的報道，經(jīng)常聽到此類傷害該如何躲避和保護(hù)自己的信息，在耳濡目染的情況下這部分的知識就增加了。凍傷和自然災(zāi)難所對應(yīng)的現(xiàn)象屬于自然災(zāi)難范疇，該維度被試者的得分率最高，可能與學(xué)校相關(guān)課程教育有關(guān)，學(xué)校一直以來對學(xué)生進(jìn)行安全教育，其中有關(guān)自然災(zāi)難應(yīng)對的知識也較多。脊柱損傷、心臟驟停判斷及救助、現(xiàn)場救助優(yōu)先順序等內(nèi)容屬于醫(yī)學(xué)范疇，所以，醫(yī)學(xué)生掌握情況較好，回答正確率高。然而，關(guān)于滅火器的正確使用方法42.5%回答正確，食物中毒的處理方法38.6%回答正確,四肢創(chuàng)傷包扎的最長時間只有36.2%回答正確,該結(jié)果令人堪憂。本研究以上結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生普遍沒有接受系統(tǒng)的、有組織的專門災(zāi)難應(yīng)對知識教育，這與秦坤偉[13]調(diào)查結(jié)果基本一致。所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、規(guī)范化的災(zāi)難知識與技能的教育迫在眉睫。

3.2 對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對知識教育是提高我國災(zāi)難自救、互救水平的有效途徑 醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生是國民中高素質(zhì)群體，其學(xué)習(xí)、領(lǐng)悟與接受災(zāi)難知識的能力均較高，具有積極向上、好學(xué)、可塑性強(qiáng)的特征，醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者人，一旦發(fā)生突發(fā)災(zāi)難或遇到危重病人時，即可成為積極施救的參與者[14]。所以，要提高我國整體的災(zāi)難救助水平應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生開始。本研究結(jié)果中，87.5%醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)院有必要開設(shè)災(zāi)難應(yīng)對課程，表現(xiàn)出對災(zāi)難知識學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈興趣，所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自救與互救意識培養(yǎng)，面對自然災(zāi)難、人為災(zāi)難時的應(yīng)對方式及現(xiàn)場救助能力的訓(xùn)練就具有很強(qiáng)的可實施性。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過正確、合理、有效地學(xué)習(xí)災(zāi)難應(yīng)對知識后，不僅可以使自己躲避風(fēng)險，還可以救助他人，發(fā)揮災(zāi)難現(xiàn)場“第一目擊者”的角色，在急救醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)之前對患者進(jìn)行救助，將災(zāi)難事件影響降到最低。所以，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難應(yīng)對知識教育對提高國民素質(zhì)、促進(jìn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)發(fā)展、提高我國整體災(zāi)難救助水平具有重大的現(xiàn)實意義。

3.3 醫(yī)學(xué)院校災(zāi)難應(yīng)對知識與技能的教育對策

3.3.1 重視醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，多種形式普及災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識 本研究結(jié)果表明：醫(yī)學(xué)生愿意接受災(zāi)難知識學(xué)習(xí)的途徑依次為電視節(jié)目、模擬演練、選修課、網(wǎng)絡(luò)、講座等等。在高等院校里，大學(xué)新生剛?cè)雽W(xué)時都會有軍事訓(xùn)練，目前國內(nèi)的軍事訓(xùn)練側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的紀(jì)律、體能等方面，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為枯燥，意義性不大。所以，醫(yī)學(xué)院?？韶S富學(xué)生的軍訓(xùn)生活，適當(dāng)?shù)难娱L軍訓(xùn)時間，以災(zāi)難應(yīng)對知識教育為主，體能訓(xùn)練為輔的模式對大學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難知識的普及。在教育過程中，可以采用理論講解、播放災(zāi)難應(yīng)對知識的視頻及現(xiàn)實的模擬演練相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不僅達(dá)到軍訓(xùn)的目的，也增長了災(zāi)難知識。另外，利用大學(xué)生的體育課也可以進(jìn)行災(zāi)難知識教育，還可以在學(xué)校里開設(shè)災(zāi)難知識應(yīng)對選修課程，請這方面擅長的專家為學(xué)生進(jìn)行授課，提高學(xué)生關(guān)注度。

3.3.2 加強(qiáng)災(zāi)難教育師資隊伍建設(shè)，保障災(zāi)難教育人力資源供給 教師對災(zāi)難的應(yīng)對態(tài)度和方式對大學(xué)生有很大的影響，其作為知識的傳播者，只有具備了優(yōu)秀的理論和技能知識，才能不斷引導(dǎo)大學(xué)生增強(qiáng)災(zāi)難意識，提高災(zāi)難生理、心理承受力。醫(yī)學(xué)院校的教師均有各自擅長的領(lǐng)域，與災(zāi)難知識相關(guān)有外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、急危重癥學(xué)、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科，但是，尚沒有專門從事災(zāi)難教育的教師。有文獻(xiàn)報道[15],我國目前高校本科專業(yè)中與防災(zāi)有直接相關(guān)的專業(yè)比較局限，只有公安技術(shù)類的消防工程、防火工程、滅火技術(shù)等專業(yè)，在博士、碩士研究生中也只有土木工程中的防災(zāi)減災(zāi)工程及防護(hù)工程專業(yè)，故目前能夠全職承擔(dān)起大學(xué)生災(zāi)難教育的人員極為缺乏。所以，醫(yī)學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，組織教師進(jìn)行災(zāi)難知識、逃生技巧、心理輔導(dǎo)等方面的學(xué)習(xí)，提高教師的判斷能力和應(yīng)對能力。還可以外請專家進(jìn)行災(zāi)難知識的授課，比如醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員、紅十字會工作人員、消防官兵等等，每個部門各自擅長的方向都不一樣，如果可以結(jié)合各方優(yōu)勢，對大學(xué)生授課的質(zhì)量也會大大提升。

3.3.3 開展針對性的災(zāi)難知識教育，構(gòu)建合理的災(zāi)難應(yīng)對課程 本研究結(jié)果中，災(zāi)難應(yīng)對測試題總分及格率在性別、災(zāi)難經(jīng)歷、學(xué)校災(zāi)難教育、家庭災(zāi)難教育及家庭月收入等因素方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，不同年級之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且，大二、大三學(xué)生的應(yīng)對能力得分明顯高于大一和大四學(xué)生?？赡茉蚴?，大一學(xué)生剛?cè)雽W(xué)，一切環(huán)境都還在適應(yīng)中，開始接觸的都是基礎(chǔ)類課程，為后期的醫(yī)學(xué)知識做鋪墊。大四學(xué)生在經(jīng)歷3年多的學(xué)習(xí)后，即將要走向工作崗位，可能他們更側(cè)重于實踐的重要性，對之前學(xué)習(xí)的知識有些遺忘。所以，這2個年級的得分率較低。對于大二和大三學(xué)生，此時學(xué)校在課程設(shè)置里面有關(guān)于講述部分災(zāi)難事件的應(yīng)對、處理及救助方法，所以得分率較高。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該針對醫(yī)學(xué)生在不同年級間差別，設(shè)計合理的災(zāi)難教育課程。在大一就開始對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行災(zāi)難知識教育，大二、大三重點強(qiáng)化，大四進(jìn)行系統(tǒng)的回顧，從而達(dá)到實施災(zāi)難教育的目的。

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Status Quo of Disaster Response Knowledge and Skills of Medical Students and Its Countermeasures

CHENG Ying,LIU Xi-wen,KANG Feng-juan,ZHOU Rong
(School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China)

ObjectiveTo explore the status quo of medical college students’disaster knowledge and skills and to provide reference for disaster response knowledge and skill education.MethodsA self-designed general information questionnaire and disaster response questionnaire were applied to survey 741 medical students．ResultsMedical students lacked knowledge of disaster response and the pass rate in disaster response knowledge and skills test was 50.5%.The total score and the pass rate showed no statistical significance of students with different gender,experience of disaster,parents’educational background,permanent residence,disaster education in school and family,family income(P>0.05).Students in different grades showed statistical significance in disaster response knowledge and skills(P<0.05)and the total score and pass rate of sophomores and junior were higher than those of freshmen and seniors.ConclusionThere is a long distance to improve medical students’disaster response knowledge and skills.Various kinds of disaster response education such as elective disaster response course should be implemented to improve students’ knowledge and skills.

medical university;college students;disaster response;education

G420

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.001

2014-11-01

國際合作課題（2011KW-35）；陜西省自然科學(xué)基金資助項目（2013JM4061）

程 穎（1986-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

劉喜文（1962-），女，陜西西安人，博士，教授，碩士生導(dǎo)師。

方玉桂]