中醫(yī)護理本科生的死亡態(tài)度及臨終關懷態(tài)度現(xiàn)狀及其相關性分析

閆春妹 ，劉偉靜 ，張艷梅 ，許如意 ，楊 蕊 ，王 燕

（天津中醫(yī)藥大學 a.護理學院；b.研究生院，天津 300193）

中醫(yī)護理本科生的死亡態(tài)度及臨終關懷態(tài)度現(xiàn)狀及其相關性分析

閆春妹a，劉偉靜b，張艷梅a，許如意a，楊 蕊a，王 燕a

（天津中醫(yī)藥大學 a.護理學院；b.研究生院，天津 300193）

目的了解中醫(yī)院校護理本科生的死亡態(tài)度及臨終關懷態(tài)度，分析兩者間的關系。方法對739名本科護生，應用死亡態(tài)度描繪問卷及臨終關懷態(tài)度量表進行調(diào)查，分析其得分水平和相關性。結(jié)果（1）經(jīng)單因素分析，本科護生中，學生干部組在自然接受維度得分高于非學生干部組（P＜0.05），死亡逃避維度得分則低于非學生干部組（P＜0.05）；實習組的死亡恐懼維度得分最低（P＜0.05）；愿意從事臨終關懷工作組在自然接受維度得分高于不愿意從事臨終關懷組（P＜0.05），在死亡逃避及死亡恐懼維度得分低于不愿意從事臨終關懷組（P＜0.05）。接觸過危重患者與自愿選擇護理專業(yè)組，分別在專業(yè)憂慮、個人憂慮維度得分較高（P＜0.05）。（2）相關性分析結(jié)果表明，本組護生死亡態(tài)度量表的負性維度與臨終關懷態(tài)度的總分及各維度得分具有一定的正相關，但相關密切程度低（r=0.077～0.276，P＜0.05）。結(jié)論本科護生中，是學生干部、有實習經(jīng)歷、愿意從事臨終關懷工作的學生，對待死亡的態(tài)度較為積極；有接觸危重患者經(jīng)歷的護士對臨終關懷的專業(yè)化憂慮程度較高；自愿選擇護理專業(yè)的學生對臨終關懷的個人憂慮程度較高。護生的死亡態(tài)度與臨終關懷態(tài)度具有一定的正相關，但相關密切程度低。應加強對本科護生的死亡及臨終關懷教育，幫助護生樹立正確死亡觀，以緩解護生從事臨終關懷服務的憂慮程度。

護生；死亡態(tài)度；臨終關懷

隨著我國人口老齡化社會的加深、疾病譜的改變，人們對于臨終關懷服務的需求將越來越強烈[1]，而臨終關懷這一新興學科，也成為人類文明發(fā)展的標志[2]。臨終關懷它強調(diào)的是對臨終患者的姑息性照護(care)[3]。死亡態(tài)度是對死亡與瀕死的各種情緒的傾向與評價，包括對自己及對他人死亡與瀕死的態(tài)度反應[4]。護理本科學生是護理事業(yè)未來發(fā)展的希望，如果對死亡及臨終關懷服務沒有正確的認識，在護理重病和瀕死患者時，會因內(nèi)心恐懼與焦慮而影響臨終關懷護理服務質(zhì)量[5]。筆者對中醫(yī)院校本科護生的死亡態(tài)度及其臨終關懷態(tài)度進行調(diào)查，分析其相關性，旨在為護理院校完善臨終關懷護理及死亡教育課程科學的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2013年12月—2014年3月，采用分層與整群抽樣相結(jié)合的方法，以我校全日制本科護生為總體，按年級與老年、涉外、普通護理3個專業(yè)方向進行分層，以老年護理專業(yè)各年級的班級數(shù)為依據(jù)，在涉外護理、普通護理專業(yè)中以抽簽的方法分年級抽取相同的班級數(shù)，將老年護理專業(yè)各班級及所抽取的班級的本科護生為研究對象，最終調(diào)查了護理專業(yè)的4個年級、3種護理類別，共18個班的902名本科護生。

由學生獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷902份，回收有效問卷739份，有效回收率81.9%。739名學生中，一年級274名，二年級227名，三年級115名，四年級123名；學生干部168名（22.7%）；其中，參加過見習的340名 （46.0%），參加過實習的125名（16.9%），未進入臨床 274 名（37.1%）；志愿從事臨終關懷工作者323名（43.7%）；有接觸危重患者經(jīng)歷者268名 （36.2%）；自愿選擇護理專業(yè)的學生528名（71.4%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 死亡態(tài)度量表 采用Wong、Reker等編制的死亡態(tài)度描繪修訂版 （Death Attitude Profile-Revised）[6]，由傅靜等[7]進行修訂，并應用于護理本科生的調(diào)查中。在本研究中該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.857，涉及的死亡態(tài)度有死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受及逃離接受5個維度，共32個條目。從非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意，分別計分為 5、4、3、2、1 分；以各維度得分的高低來判斷學生的死亡態(tài)度；得分越高，說明越具有該維度的死亡態(tài)度傾向。

1.2.1.2 職業(yè)性臨終關懷態(tài)度量表(Professional End-of Life Care Attitude Scale，PEAS) 該量表由Bert Hayslip教授等[8]研發(fā)，經(jīng)由浙江大學楊斐敏[9]翻譯修訂，具有良好的信度、效度。在本研究中該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.735。包括個人對臨終關懷的憂慮態(tài)度及專業(yè)化臨終關懷的憂慮態(tài)度2個維度，共31個條目,以了解護士對臨終關懷的態(tài)度及憂慮程度。量表采用Likert 6級計分法，從非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意、不相關，分別計為 6、5、4、3、2、1 分。 分數(shù)越高,憂慮程度越高，即表示臨終關懷不適情緒越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。運用描述性統(tǒng)計、方差分析和Pearson相關分析，雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護生在死亡態(tài)度得分的單因素分析見表1

表1 不同特征的中醫(yī)本科護生死亡態(tài)度得分的比較（±S，分）

表1 不同特征的中醫(yī)本科護生死亡態(tài)度得分的比較（±S，分）

自然接受 死亡逃避 死亡恐懼 逃離接受 趨近接受得分 統(tǒng)計量 P 得分 統(tǒng)計量 P 得分 統(tǒng)計量 P 得分 統(tǒng)計量 P 得分 統(tǒng)計量 P學生干部 t=2.06 0.04 t=2.56 0.01 t=0.78 0.44 t=0.25 0.80 t=0.35 0.72是 168 4.05±0.64 2.66±0.80 2.57±0.68 2.46±0.81 2.60±0.72否 571 3.94±0.58 2.82±0.73 2.61±0.58 2.45±0.76 2.58±0.62實習類型 F=1.97 0.14 F=1.40 0.25 F=10.07 0.00 F=11.01 0.00 F=8.23 0.00見習 340 3.98±0.58 2.81±0.78 2.55±0.64 2.40±0.78 2.59±0.66實習 125 3.87±0.63 2.85±0.70 2.43±0.36 2.74±0.75 2.77±0.66未入臨床 274 3.99±0.59 2.73±0.74 2.70±0.62 2.37±0.75 2.49±0.60從事臨終關懷 t=2.12 0.03 t=2.93 0.00 t=2.62 0.01 t=0.52 0.60 t=0.74 0.46是 323 4.01±0.59 2.69±0.70 2.59±0.64 2.44±0.78 2.57±0.62否 416 3.89±0.64 2.85±0.78 2.71±0.63 2.47±0.76 2.60±0.66一般情況 n

從表1可見：是否為學生干部在“自然接受”及“死亡逃避”維度得分上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同的實習類型在“死亡恐懼”、“逃離接受”及“趨近接受”維度得分上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；是否愿意從事臨終關懷工作在 “自然接受”、“死亡逃避”及“死亡恐懼”維度得分上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)本科護生在臨終關懷態(tài)度得分的分組比較見表2

表2 不同經(jīng)歷中醫(yī)本科護生臨終關懷態(tài)度得分的比較（±S,分）

表2 不同經(jīng)歷中醫(yī)本科護生臨終關懷態(tài)度得分的比較（±S,分）

專業(yè)憂慮 個人憂慮得分 t P 得分 t P接觸危重患者 2.42 0.02 0.60 0.55是268 51.90±6.78 38.41±5.71否471 50.70±7.08 38.67±5.99自愿選擇護理 0.47 0.62 2.41 0.02是528 51.22±6.71 38.91±5.72否211 50.95±7.63 37.78±6.21學生經(jīng)歷 n

從表2可見：是否接觸過危重患者在“專業(yè)憂慮”維度上得分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；是否自愿選擇護理專業(yè)在“個人憂慮”維度上得分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 中醫(yī)本科護生的死亡態(tài)度得分與臨終關懷態(tài)度得分的相關性分析見表3

表3 中醫(yī)本科護生死亡態(tài)度得分與臨終關懷態(tài)度得分的相關性（r）

從表3可見：本科護生死亡態(tài)度量表的負性維度與臨終關懷態(tài)度的總分及各維度得分具有一定的正相關，但相關密切程度低（r=0.077～0.276,P＜0.05）。

3 討論

3.1 中醫(yī)本科護生的死亡態(tài)度特點分析

3.1.1 擔任學生干部的護生在死亡態(tài)度上更為積極由表1可見，擔任學生干部的護生在“自然接受”維度的得分高于非學生干部同學，而在“死亡逃避”維度得分低于非學生干部（P＜0.05）。說明學生干部面對死亡有更為積極的態(tài)度，對于死亡的逃避情緒低于其他學生。這可能是高校學生干部的選拔較為嚴格，這些學生的整體素質(zhì)較高，具有樂觀的性格與奉獻精神，他們更擔負著學校與學生溝通的重要橋梁作用[10]，并且面對各種應激事件的機會較多，臨場應變能力、溝通能力以及心理承受能力相對較強[11]，所以面對死亡的態(tài)度相對更積極。護理工作要求護士不僅要有精湛的技術(shù)、扎實的理論知識，還應具備較強的溝通與應變能力，學校應鼓勵學生多參加社會實踐，并為所有學生提供均等的實踐機會，以促進學生的全面發(fā)展。

3.1.2 實習過的中醫(yī)本科護生面對死亡的恐懼情緒比其他護生相對要低 表1結(jié)果表明，有過實習經(jīng)歷的學生，面對死亡的恐懼情緒更低，這與楊晶等[12]的調(diào)查觀點相似。但其對于死亡的被動接受與趨近接受情緒更高。分析原因是：（1）臨床護士對臨終關懷與死亡教育知識了解甚少，護生在護理飽受疾病折磨的患者時，無法從帶教護士或既往所學知識中找到有效的舒緩護理措施，會產(chǎn)生“對于臨終者來說死亡也是一種解脫”的想法。（2）實習期的護生多承擔基礎護理工作，即使參與危重患者的護理時，對于相應的護理問題也很難進行獨立的思考與判斷，在患者病情變化時更顯得不知所措。

建議在護理本科階段教育中，加強死亡教育知識的補充，注重學生評判性思維的培養(yǎng)。作為實習機構(gòu)，需要對于臨床帶教護士進行教學能力的培養(yǎng)，特別應加強臨終關懷與死亡教育知識的補充。實習機構(gòu)也應為護生提供參與患者?？谱o理、制定護理計劃及獨立進行護理診斷的機會。

3.1.3 愿意從事臨終關懷的中醫(yī)本科護生在死亡態(tài)度上比較理性 由表1可見，愿意從事臨終關懷工作的護生在“自然接受”維度得分更高，而在“死亡逃避”及“死亡恐懼”維度得分更低（P＜0.05）。這說明護生越認為死亡是自然現(xiàn)象的，從事臨終關懷積極性越高；而越懼怕死亡、逃避死亡的，從事臨終關懷工作的積極性越低。

由于我國傳統(tǒng)對待死亡的避諱態(tài)度，導致護理人員在接受臨終關懷的理念時難免產(chǎn)生排斥情緒，同時傳統(tǒng)醫(yī)學人道主義和功利醫(yī)學人道主義、生命神圣觀和生命質(zhì)量觀等倫理沖突問題[13]，越發(fā)制約了死亡教育的開展。故護士及護生開展死亡教育課程的培訓，是轉(zhuǎn)變護士對臨終關懷護理工作態(tài)度的必要條件，也是護理人員對患者及其家屬開展死亡教育的基礎。

3.2 中醫(yī)本科護生的臨終關懷態(tài)度特點分析 由表2可見，接觸過危重患者的中醫(yī)本科護生對臨終關懷的專業(yè)憂慮程度高于未接觸的中醫(yī)本科護生（P＜0.05），這與 Lange 等[14]的調(diào)查結(jié)論相反。 接觸危重患者經(jīng)歷的護生在專業(yè)憂慮維度中，憂慮程度最高的條目為“我對能夠幫助家屬度過喪失親人的痛苦而感到舒適”，得分（3.99±0.93）分。多數(shù)護生接觸危重患者的經(jīng)歷首先來自于年幼時親屬死亡，對于死亡的最初概念也是通過感受親屬的悲傷情緒，并目睹傳統(tǒng)死亡儀式后，在內(nèi)心形成恐懼與逃避的情緒。我國相應的臨終關懷與死亡教育僅在少數(shù)的大學開設，對于年幼孩童的死亡負性情緒的疏解非常欠缺,相對的,國外的死亡教育則開始于小學階段，并普及為通識課程，這種從小內(nèi)化的死亡觀念導致不同的結(jié)果。

由表2可見，自愿選擇護理專業(yè)的護生臨終關懷的個人憂慮程度高于非自愿的護生（P＜0.05）。分析原因，可能是護生受到從事護理相關職業(yè)的親屬的積極影響，對于護理專業(yè)期望值較高，在經(jīng)過深入的學習以及參與臨床實踐后，發(fā)現(xiàn)護理工作的艱辛，從業(yè)積極性降低，尤其是臨終關懷護理；而近幾年護患關系的緊張，護士遭受職場暴力事件不斷增多，也打擊了護生對護理行業(yè)的信心，更使護生在個人角度對臨終關懷護理產(chǎn)生憂慮。

3.3 中醫(yī)本科護生死亡態(tài)度與臨終關懷態(tài)度呈一定正相關 由表3可見，中醫(yī)本科護生的臨終關懷態(tài)度得分與死亡態(tài)度得分具有一定的正相關（P＜0.05），但是密切程度不高（r=0.077～0.276）。該結(jié)果提示本科護生對死亡的恐懼與逃避等負性情緒，可能會影響其對臨終關懷護理的憂慮程度。文獻研究結(jié)果也顯示，護士死亡逃避和死亡恐懼得分越高，其照顧臨終患者的憂慮程度越高，臨終關懷護理的積極性越低[15]?？赡鼙敬握{(diào)查的護生大多數(shù)還未經(jīng)歷臨床見習與實習，缺乏臨終關懷護理的直接經(jīng)驗；她們很少會思考死亡，也沒有接受死亡教育，更缺乏主動學習臨終關懷知識的動力?；诖?，建議在醫(yī)學院校開設并逐步完善臨終關懷教育體系，多提供學生參與社會實踐的機會；實習機構(gòu)也應加強對于臨床帶教老師死亡教育以及臨終關懷知識的教育，多給護生參與制定臨終關懷護理計劃及護理危重患者的機會。

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R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.069

2014-09-05

天津市普通高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革研究計劃重點項目（A03-1011）

閆春妹（1991-),女，河北保定人，本科在讀。

王 燕（1962-），女，山西晉城人，碩士，副教授。

陳伶俐]