西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感及其影響因素分析

王江寧，宋 梅，楊 磊

（1.西安醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061）

【調(diào)查研究】

西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感及其影響因素分析

王江寧1，宋 梅1，楊 磊2

（1.西安醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061）

目的探討西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感水平及其影響因素。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法選取西安市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士及臨床普通科室護(hù)士各124名，采用總體幸福感量表 （General Well-Being Schedule，GWB）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并分析中心ICU護(hù)士總體幸福感的影響因素。結(jié)果中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士總體幸福感總分分別為（95.94±13.24）分、（103.32±14.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示有無(wú)固定編制、班次輪換、職稱和性別為影響中心ICU護(hù)士總體幸福感的主要因素。結(jié)論中心ICU護(hù)士總體幸福感水平低于普通科室護(hù)士；醫(yī)院應(yīng)合理解決護(hù)士編制、安排班次和評(píng)定職稱，并關(guān)注男性護(hù)士心身健康，提高中心ICU護(hù)士總體幸福感及生活質(zhì)量。

重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；總體幸福感；影響因素

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[1]。ICU護(hù)理工作具有患者病情危重、變化快、護(hù)理任務(wù)重、實(shí)施搶救多等特點(diǎn)，緊張的氣氛、封閉的環(huán)境和高強(qiáng)度的工作壓力對(duì)ICU護(hù)士的身心健康有直接的影響，從而也會(huì)影響護(hù)士的生活質(zhì)量[2]?？傮w幸福感主要指?jìng)€(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量做的整體評(píng)價(jià)，是反映某一社會(huì)中個(gè)體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)[3]。目前關(guān)于ICU護(hù)士心身健康及工作壓力的研究較多[4-5]，而關(guān)于ICU護(hù)士生活質(zhì)量和主觀幸福感的報(bào)道少見(jiàn)，本研究通過(guò)調(diào)查西安市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU和普通科室護(hù)士的主觀幸福感水平，并分析中心ICU護(hù)士主觀幸福感的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)數(shù)字表法從西安市10所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中隨機(jī)選擇西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安市第四醫(yī)院、唐都醫(yī)院中心ICU護(hù)士及普通科室（普外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科）護(hù)士各124名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象均為正式注冊(cè)護(hù)士，且試用期滿后連續(xù)在崗工作1年以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士，調(diào)查期間不在崗護(hù)士,實(shí)際工齡不滿1年者，普通科室但曾有ICU工作經(jīng)歷者。

1.2 調(diào)查工具 （1）自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、班次輪換（每月白班天數(shù)與夜班天數(shù)比例，其中比值＜0.8為夜班多，0.8～1.2為兩者基本一致，比值＞1.2為白班多）等。（2）總體幸福感量表（General Well-Being Schedule，GWB）[6]，是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種評(píng)價(jià)個(gè)體內(nèi)心對(duì)幸福表述的工具，共33項(xiàng)，包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿意和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛和緊張（焦慮）6個(gè)因子；各項(xiàng)計(jì)分為 0～10 分不等，其中 1、3、6、7、7、9、11、13、15、16 項(xiàng)為反向評(píng)分，量表得分越高，幸福度越高；量表的信效度較好，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.90以上，重測(cè)系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法 本調(diào)查首先征得各醫(yī)院調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng)同意，由研究者本人于晨交接班時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，取得被調(diào)查者的同意和配合，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并說(shuō)明填寫要求，并于當(dāng)班收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷260份，收回有效問(wèn)卷248份，有效回收率95.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性逐步回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 本研究中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、編制、婚姻狀況和班次輪換上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士一般資料比較(名，%)

2.2 中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士總體幸福感得分比較 中心ICU護(hù)士總體幸福感測(cè)評(píng)中對(duì)生活的滿意和支持、精力、憂郁或愉快的心境、松弛和緊張4個(gè)因子得分以及總分與普通科室護(hù)士相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)健康的擔(dān)心和對(duì)情感和行為的控制2個(gè)因子得分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素

2.3.1 影響中心ICU護(hù)士總體幸福感單因素分析 不同性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、有無(wú)編制和班次輪換中心ICU護(hù)士總體幸福感得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表2 中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士總體幸福感得分比較（±S，分）

表2 中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士總體幸福感得分比較（±S，分）

中心ICU護(hù)士 普通科室護(hù)士（n=124） （n=124）對(duì)生活的滿意和支持 8.10±1.94 9.62±2.03 2.982 0.001對(duì)健康的擔(dān)心 10.01±3.01 10.19±2.86 0.082 0.873精力 21.83±4.25 23.68±4.10 3.521 0.000憂郁或愉快的心境 18.96±3.62 20.54±3.38 3.384 0.000對(duì)情感和行為的控制 15.92±2.14 16.46±1.97 0.473 0.093松弛和緊張 21.12±4.25 23.02±4.35 3.672 0.000總分 95.94±13.24 103.32±14.57 4.227 0.000項(xiàng)目t P

表3 中心ICU護(hù)士總體幸福感得分單因素分析（n=124，±S）

表3 中心ICU護(hù)士總體幸福感得分單因素分析（n=124，±S）

2.3.2 中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素的多元逐步回歸分析 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、編制和班次輪換為自變量，在進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10下，利用逐步回歸分析法對(duì)中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素進(jìn)行分析，各自變量賦值見(jiàn)表4，進(jìn)入回歸方程的因素為性別、職稱、編制和班次輪換（R2=0.372，F(xiàn)=13.752，P＜0.001）；結(jié)果顯示，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小，影響中心ICU護(hù)士總體幸福感的因素依次為編制、白班多、職稱和性別，見(jiàn)表5。

表4 中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素賦值

表5 中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素的多元逐步回歸分析（n=124）

3 討論

3.1 西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感現(xiàn)狀 ICU護(hù)士是護(hù)士中較特殊的群體，由于其工作環(huán)境封閉、患者病情嚴(yán)重、護(hù)理工作量大，長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作容易對(duì)ICU護(hù)士產(chǎn)生較大的工作壓力[2，7]，而過(guò)大的工作壓力和高強(qiáng)度的精神緊張會(huì)影響護(hù)士的身心健康，從而影響護(hù)士的生活質(zhì)量[8]。主觀幸福感是個(gè)體認(rèn)識(shí)到自己需要得到滿足以及理想得到實(shí)現(xiàn)時(shí)產(chǎn)生的一種情緒狀態(tài)，由需要、認(rèn)知、情感等心理因素與外部誘因的交互作用形成的一種復(fù)雜的、多層次的心理狀態(tài)，是評(píng)價(jià)個(gè)體整體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)[9]。近年來(lái)有學(xué)者對(duì)不同科室護(hù)理人員總體幸福感的調(diào)查及分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的總體幸福感處于中等水平，仍有較大的提高空間[10-12]；蘇朝昆[13]通過(guò)調(diào)查比較精神科護(hù)士與綜合醫(yī)院護(hù)士總體幸福感，發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士總體幸福感較綜合科護(hù)士總體幸福感低，而且與工作年限有一定的關(guān)系。

本研究通過(guò)對(duì)西安市4所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士和普通科室護(hù)士主觀幸福感的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中心ICU護(hù)士總體幸福感得分中對(duì)生活的滿意和支持、精力、憂郁或愉快的心境、松弛和緊張4個(gè)因子得分以及總分與普通科室護(hù)士相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)健康的擔(dān)心及對(duì)情感和行為的控制2個(gè)因子得分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？傮w幸福感總分及各因子得分差異表明，中心ICU護(hù)士生活滿意度和支持、精力及情緒因素較普通科室護(hù)士差，工作中經(jīng)受精神緊張更多；在對(duì)ICU護(hù)士心身健康調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，除軀體化癥狀外，ICU護(hù)士較多表現(xiàn)為焦慮和緊張[13]，提示中心ICU護(hù)士心身健康可能與總體幸福感有相關(guān)性，需要進(jìn)一步研究證實(shí)；而對(duì)健康狀況的擔(dān)心和對(duì)情感行為的控制各科室護(hù)士基本一致。

3.2 西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感影響因素 關(guān)于護(hù)理人員總體幸福感影響因素的研究中，Gurkova等[14]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作滿意度與幸福感存在關(guān)系；錢皎月等[9]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士總體幸福感與工作倦怠總分、情感耗竭和人格解體呈負(fù)相關(guān)，工作倦怠水平較高的護(hù)士總體幸福感水平偏低；楊艷等[11]研究表明，與護(hù)理人員總體幸福感影響因素有年齡、壓力源及焦慮、抑郁狀態(tài)。本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、有無(wú)編制和班次輪換對(duì)中心ICU護(hù)士總體幸福感得分有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；再通過(guò)多元逐步線性回歸分析，編制、白班多、職稱和性別進(jìn)入方程，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)大小，影響中心ICU護(hù)士總體幸福感的因素依次為編制、白班多、職稱和性別。本研究中心ICU護(hù)士職稱越高總體幸福感水平越高，因?yàn)樽o(hù)士職稱與收入、日常具體的護(hù)理工作等多方面因素有關(guān)，間接影響護(hù)士生活質(zhì)量和幸福感水平。張嵐等[15]研究發(fā)現(xiàn)夜班是影響低年資護(hù)士總體幸福感的因素，在本研究結(jié)果中班次輪換是影響中心ICU護(hù)士幸福感的重要因素，其中夜班較多護(hù)士總體幸福感水平較低，夜班工作干擾了人體正常的生物鐘節(jié)律 ，護(hù)士體力、精力得不到充分恢復(fù)，再加上ICU病房特殊環(huán)境，長(zhǎng)期頻繁的夜班工作使ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)而無(wú)法得到緩解，必然影響ICU護(hù)士的生活質(zhì)量和幸福感水平；研究結(jié)果提示護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)合理排班，實(shí)行彈性排班，避免頻繁夜班對(duì)護(hù)士身心的影響。有無(wú)固定編制對(duì)中心ICU護(hù)士的總體幸福感影響較大，也是影響護(hù)士是否離職的一大因素，陸曄峰等[16]探討移植重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士幸福感發(fā)現(xiàn)，在編護(hù)士的總體幸福感得分高于非在編護(hù)士，與本研究結(jié)果一致，提示醫(yī)院管理者應(yīng)該適當(dāng)調(diào)控和解決護(hù)士編制問(wèn)題。另外，男性護(hù)士總體幸福感水平低于女性護(hù)士，目前國(guó)內(nèi)男性護(hù)士屬于少數(shù)群體，受到的關(guān)注較少，姜文靜等[17]研究也發(fā)現(xiàn)，男性合同制護(hù)士幸福感指數(shù)低于女性，因此，社會(huì)應(yīng)理解男性護(hù)士的工作，重視其身心健康狀況，提高幸福指數(shù)，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，西安市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中心ICU護(hù)士總體幸福感較普通科室護(hù)士低，影響中心ICU護(hù)士的因素較多。希望研究結(jié)果能為管理者和社會(huì)各界提供依據(jù)，關(guān)注ICU護(hù)士，理解ICU護(hù)士面臨的特殊問(wèn)題，盡量采取措施提高中心ICU護(hù)士的生活質(zhì)量及幸福感水平，進(jìn)而提高整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量。本研究不足之處在于對(duì)總體幸福感影響因素的分析時(shí)只關(guān)注了中心ICU護(hù)士的一般資料，且對(duì)于分類資料結(jié)果解釋存在較大局限；未能分析其他因素的作用，將來(lái)的研究可聚焦于其他可能因素，為后續(xù)的干預(yù)及管理決策提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

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General Well-Being of ICU Nurses in General Hospitals in Xi’an and Its Influencing Factors

WANG Jiang-ning1,SONG Mei1,YANG Lei2
(1.School of Nursing,Xi’an Medical College,Xi’an 710021,China;2.School of Public Health,Health Science Center of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,China)

ObjectiveTo explore the general well-being (GWB)of ICU nurses from general hospitals in Xi’an and its influence factors.MethodsA total of 124 nurses from ICU and another 124 nurses from other departments of four Class III Grade I hospitals in Xi’an were investigated by the General Well-Being Schedule (GWBS)and its influence factors were analyzed.ResultsThe score of GWBS from ICU nurses and nurses from other departments was 95.94±13.24 and 103.32±14.57 respectively (P＜0.05);multiple linear regression analysis showed that establishment,shifts,title and gender were main factors influencing the GWB of ICU nurses.ConclusionThe GWB level of ICU nurses was lower than that of nurses from other departments;great importance should be attached to nurses’ establishment,shifts and title,especially to male nurses’ psychosomatic health,so as to improve GWB and quality of life of ICU nurses.

ICU;nurse;general well-being;influencing factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.030

2014-06-10

陜西省高等繼續(xù)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（13J12）

王江寧（1986-），女，山西運(yùn)城人，碩士，助教。

吳艷妮]